切开引流加挂线术治疗直肠、肛管周围脓肿46例
作者：闫绍宏
单位：闫绍宏(宜阳县人民医院外一科 宜阳 471600)
关键词：切开引流；挂线；直肠；肛管；脓肿▲
河南医科大学学报000230 自1992年7月～1998年10月，收治直肠、肛管周围脓肿患者46例，均采用切开引流加挂线术治疗，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男27例，女19例，除1例为45 d男婴外，年龄17～61岁，平均33.6岁。其中肛门周围脓肿23例，坐骨直肠间隙脓肿20例，骨盆直肠间隙脓肿3例。
1.2 治疗方法
术前采用缓泻剂或灌肠排空大便，肛门指诊确定脓肿大小及位置。麻醉方法：采用骶管麻醉或用体积分数为1%的利多卡因局部浸润麻醉。在皮肤隆起点或红肿区外侧作肛周放射状切口，切口长度3 cm左右(能容一示指通过即可)，伸入手指及止血钳钝性分离至脓腔，手指分开脓腔分隔，充分引流浓液，另一手指伸入肛门触膜内口，找到内口后自切口伸入探针，经内口自肛门拉出，系上橡皮筋经原路拉出，将橡皮圈内皮肤层切开，橡皮筋束紧结扎。较深的骨盆直肠周围脓肿可在肛门指诊引导下经肛周皮肤进行穿刺，抽出脓液后切开皮肤，用止血钳分离直达脓腔，脓腔用双氧水，稀碘伏，生理盐水反复冲洗，挂线后脓肿另放置油纱条引流，伤口包扎。
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术后给以高热量低渣食物，术后第1 d控制排便，排便后及第2 d起去除敷料，用体积比为1∶5 000的高锰酸钾水清洗肛门或坐浴15 min，术后常规给予环丙沙星片0.2 g/次，2次/d，疼痛剧烈影响排便者口服果导片1片/d，每3～4 d检查伤口一次，如发现橡皮筋松脱者给予紧线，引流物多时，给予脓腔清创，可用刮匙搔刮，橡皮筋一般7～14 d脱落，如2周后仍不脱落，可将橡皮筋内残存的软组织剪断，清除橡皮圈。骨盆直肠间隙脓肿术后引流物保持通畅，每日或间日清洗换药，引流物逐渐退出。
1.3 结果 肛门脓肿愈合时间最短5 d，最长18 d，平均12 d；坐骨直肠间隙脓肿愈合时间最短10 d，最长25 d，平均17 d；而3例骨盆直肠间隙脓肿愈合时间均在4周左右。术后随访1～3 a，无肛门狭窄，大便失禁，肛瘘，脓肿复发。
2 讨论
直肠、肛管周围脓肿的感染病灶多来自肛腺，因肛窦开口向上，粪便易进入或损伤肛窦而感染，感染可沿肛腺管进入肛腺，并通过其分支向肛管直肠周围间隙扩散而形成不同部位的脓肿[1]。传统的肛周脓肿治疗方法是切开引流[2]，其疗效较好，但其切口大，愈合慢，并有部分患者脓肿复发或形成肛瘘，后者的原因是皮肤切口愈合过快，切口缩小形成感染性管道，其原发肛窦感染不断进入管道的内口，形成肛瘘。作者有选择的对可找到内口的直肠肛管周围脓肿采用切开引流加挂线术，不仅引流通畅，而且即使肛提肌被切断，也不会因收缩过多而引起肛门失禁[3]。高位者因束紧的软组织过多，橡皮筋易松动，需多次紧线，是愈合时间较长的原因。
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本组手术成功的关键是找到内口，依据：①肛门指诊触到发炎肿大或纤维变性的肛隐窝或肥大乳头；②肛管、脓腔双示指合诊触摸到的最薄弱部位且其中有一硬结；③用肛镜、探针或脓腔内注入美兰直接找到内口。
本组切口引流加挂线术治疗直肠肛管周围脓肿，术后痛苦小、愈合快，无并发症，是治疗直肠肛管周围脓肿的可靠方法。
参考文献：
[1]喻德洪.肛管、直肠周围脓肿.见：吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.上册.第5版.北京：人民卫生出版社，1978.161
[2]沈魁.肛门、直肠周围脓肿切开引流术.见：沈魁，何三光主编.实用普通外科手术.沈阳：辽宁教育出版社，1991.406
[3]寿楠海.肛瘘.见：裘法祖主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.507
(收稿日期：1999-05-04), http://www.100md.com
单位：闫绍宏(宜阳县人民医院外一科 宜阳 471600)
关键词：切开引流；挂线；直肠；肛管；脓肿▲
河南医科大学学报000230 自1992年7月～1998年10月，收治直肠、肛管周围脓肿患者46例，均采用切开引流加挂线术治疗，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男27例，女19例，除1例为45 d男婴外，年龄17～61岁，平均33.6岁。其中肛门周围脓肿23例，坐骨直肠间隙脓肿20例，骨盆直肠间隙脓肿3例。
1.2 治疗方法
术前采用缓泻剂或灌肠排空大便，肛门指诊确定脓肿大小及位置。麻醉方法：采用骶管麻醉或用体积分数为1%的利多卡因局部浸润麻醉。在皮肤隆起点或红肿区外侧作肛周放射状切口，切口长度3 cm左右(能容一示指通过即可)，伸入手指及止血钳钝性分离至脓腔，手指分开脓腔分隔，充分引流浓液，另一手指伸入肛门触膜内口，找到内口后自切口伸入探针，经内口自肛门拉出，系上橡皮筋经原路拉出，将橡皮圈内皮肤层切开，橡皮筋束紧结扎。较深的骨盆直肠周围脓肿可在肛门指诊引导下经肛周皮肤进行穿刺，抽出脓液后切开皮肤，用止血钳分离直达脓腔，脓腔用双氧水，稀碘伏，生理盐水反复冲洗，挂线后脓肿另放置油纱条引流，伤口包扎。
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术后给以高热量低渣食物，术后第1 d控制排便，排便后及第2 d起去除敷料，用体积比为1∶5 000的高锰酸钾水清洗肛门或坐浴15 min，术后常规给予环丙沙星片0.2 g/次，2次/d，疼痛剧烈影响排便者口服果导片1片/d，每3～4 d检查伤口一次，如发现橡皮筋松脱者给予紧线，引流物多时，给予脓腔清创，可用刮匙搔刮，橡皮筋一般7～14 d脱落，如2周后仍不脱落，可将橡皮筋内残存的软组织剪断，清除橡皮圈。骨盆直肠间隙脓肿术后引流物保持通畅，每日或间日清洗换药，引流物逐渐退出。
1.3 结果 肛门脓肿愈合时间最短5 d，最长18 d，平均12 d；坐骨直肠间隙脓肿愈合时间最短10 d，最长25 d，平均17 d；而3例骨盆直肠间隙脓肿愈合时间均在4周左右。术后随访1～3 a，无肛门狭窄，大便失禁，肛瘘，脓肿复发。
2 讨论
直肠、肛管周围脓肿的感染病灶多来自肛腺，因肛窦开口向上，粪便易进入或损伤肛窦而感染，感染可沿肛腺管进入肛腺，并通过其分支向肛管直肠周围间隙扩散而形成不同部位的脓肿[1]。传统的肛周脓肿治疗方法是切开引流[2]，其疗效较好，但其切口大，愈合慢，并有部分患者脓肿复发或形成肛瘘，后者的原因是皮肤切口愈合过快，切口缩小形成感染性管道，其原发肛窦感染不断进入管道的内口，形成肛瘘。作者有选择的对可找到内口的直肠肛管周围脓肿采用切开引流加挂线术，不仅引流通畅，而且即使肛提肌被切断，也不会因收缩过多而引起肛门失禁[3]。高位者因束紧的软组织过多，橡皮筋易松动，需多次紧线，是愈合时间较长的原因。
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本组手术成功的关键是找到内口，依据：①肛门指诊触到发炎肿大或纤维变性的肛隐窝或肥大乳头；②肛管、脓腔双示指合诊触摸到的最薄弱部位且其中有一硬结；③用肛镜、探针或脓腔内注入美兰直接找到内口。
本组切口引流加挂线术治疗直肠肛管周围脓肿，术后痛苦小、愈合快，无并发症，是治疗直肠肛管周围脓肿的可靠方法。
参考文献：
[1]喻德洪.肛管、直肠周围脓肿.见：吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.上册.第5版.北京：人民卫生出版社，1978.161
[2]沈魁.肛门、直肠周围脓肿切开引流术.见：沈魁，何三光主编.实用普通外科手术.沈阳：辽宁教育出版社，1991.406
[3]寿楠海.肛瘘.见：裘法祖主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.507
(收稿日期：1999-05-04), http://www.100md.com