四通孔脊椎麻醉穿刺针的设计应用
作者：郑书勤 余乐平 孙晓惠
单位：许昌市人民医院麻醉科 许昌 461000
关键词：四通孔穿刺针；腰椎麻醉；硬膜外麻醉；硬膜外腔负压监测
河南医科大学学报000338 脊椎麻醉穿刺时，为寻求客观可靠硬膜外腔内监测手段，实现一针多用，作者设计了四通孔脊椎麻醉穿刺针。现报道如下。
1 设计与制作
一般硬膜外穿刺针仅能硬膜外穿刺用，为提高硬膜外麻醉穿刺成功率，增加了进入硬脊膜外腔的监测设施，同时可联用腰椎麻醉。该设计是在原硬膜外穿刺针柄径向正中钻一侧孔，与弯孔呈直角。针头勺背正中钻一细直孔，与主孔同心相通，使主孔、侧孔、直孔、弯孔四孔相通，构成四通孔脊椎麻醉穿刺针。该针由针柄、针体、针头、刻度测压管组成，并与注射器、穿刺针芯、腰椎穿刺针配用。
2 使用方法
硬膜外穿刺时，针头抵达黄韧带后，拔出针芯，将刻度测压管乳头端与侧孔上下衔接，向主孔注入生理盐水，测压管内液面上升，记录所达刻度，当继续进针穿破黄韧带进入硬脊膜外腔时产生负压，此时可明显看到测压管内液面下降，所下降刻度即为所测得硬膜外腔内负压。可从测压管液面下降刻度判断确定到达硬膜外腔的准确麻醉部位。进行腰椎麻醉时，将7号腰穿针置入主孔通过直孔，稍用力即可穿破硬脊膜进入蛛网膜下腔，拔出腰椎穿刺针芯，有脑脊液流出，即已腰椎穿刺成功，注入麻药进行腰椎麻醉。若从主孔通过弯孔置入硬膜外腔导管1～3 cm，可进行腰椎麻醉和连续硬膜外联合麻醉。
3 临床应用及体会
一般硬膜外穿刺针只有主孔和弯孔两个孔，进入硬膜外腔凭手感和细心体会偶有阻力骤减，一旦突破黄韧带即有阻力顿时消失的落空感[1]。若进针过快，不仔细体会难以觉察。硬脊膜外腔穿刺时呈现负压，其产生机理不十分明确，一般认为硬脊膜外腔并无负压，在穿刺时采用极度前屈的体位，使硬脊膜外腔拉长容积增大而产生负压，也可能是穿刺针进入硬脊膜外腔后针尖将硬脊膜推向前方使间隙增大而产生负压现象。用注射器试验液体有吸入现象，吸入多少没有量化指标，针管不光滑时不易观察，推液注气无阻力不好掌握，用力不均或过猛、体察不细心易穿破硬脊膜进入蛛网膜下腔，硬膜外阻滞药液误入蛛网膜下腔严重者将致全脊髓麻醉。在判断上易出现失误，给测试带来困难。该穿刺针的研制和临床应用克服了以上硬膜外穿刺的不足，提供了一种客观可靠的硬外腔内量化监测手段，可以明显准确地判断是否进入硬膜外腔内，是一多功能脊椎麻醉穿刺针。使用该针穿刺时，一针能实现硬膜穿刺、监测和腰椎麻醉、连续硬膜外麻醉的联用，可避免二次创伤，减轻患者的痛苦，防止穿刺失误，提高麻醉质量。
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：北京人民出版社，1987.590
1999-05-14收稿, 百拇医药
单位：许昌市人民医院麻醉科 许昌 461000
关键词：四通孔穿刺针；腰椎麻醉；硬膜外麻醉；硬膜外腔负压监测
河南医科大学学报000338 脊椎麻醉穿刺时，为寻求客观可靠硬膜外腔内监测手段，实现一针多用，作者设计了四通孔脊椎麻醉穿刺针。现报道如下。
1 设计与制作
一般硬膜外穿刺针仅能硬膜外穿刺用，为提高硬膜外麻醉穿刺成功率，增加了进入硬脊膜外腔的监测设施，同时可联用腰椎麻醉。该设计是在原硬膜外穿刺针柄径向正中钻一侧孔，与弯孔呈直角。针头勺背正中钻一细直孔，与主孔同心相通，使主孔、侧孔、直孔、弯孔四孔相通，构成四通孔脊椎麻醉穿刺针。该针由针柄、针体、针头、刻度测压管组成，并与注射器、穿刺针芯、腰椎穿刺针配用。
2 使用方法
硬膜外穿刺时，针头抵达黄韧带后，拔出针芯，将刻度测压管乳头端与侧孔上下衔接，向主孔注入生理盐水，测压管内液面上升，记录所达刻度，当继续进针穿破黄韧带进入硬脊膜外腔时产生负压，此时可明显看到测压管内液面下降，所下降刻度即为所测得硬膜外腔内负压。可从测压管液面下降刻度判断确定到达硬膜外腔的准确麻醉部位。进行腰椎麻醉时，将7号腰穿针置入主孔通过直孔，稍用力即可穿破硬脊膜进入蛛网膜下腔，拔出腰椎穿刺针芯，有脑脊液流出，即已腰椎穿刺成功，注入麻药进行腰椎麻醉。若从主孔通过弯孔置入硬膜外腔导管1～3 cm，可进行腰椎麻醉和连续硬膜外联合麻醉。
3 临床应用及体会
一般硬膜外穿刺针只有主孔和弯孔两个孔，进入硬膜外腔凭手感和细心体会偶有阻力骤减，一旦突破黄韧带即有阻力顿时消失的落空感[1]。若进针过快，不仔细体会难以觉察。硬脊膜外腔穿刺时呈现负压，其产生机理不十分明确，一般认为硬脊膜外腔并无负压，在穿刺时采用极度前屈的体位，使硬脊膜外腔拉长容积增大而产生负压，也可能是穿刺针进入硬脊膜外腔后针尖将硬脊膜推向前方使间隙增大而产生负压现象。用注射器试验液体有吸入现象，吸入多少没有量化指标，针管不光滑时不易观察，推液注气无阻力不好掌握，用力不均或过猛、体察不细心易穿破硬脊膜进入蛛网膜下腔，硬膜外阻滞药液误入蛛网膜下腔严重者将致全脊髓麻醉。在判断上易出现失误，给测试带来困难。该穿刺针的研制和临床应用克服了以上硬膜外穿刺的不足，提供了一种客观可靠的硬外腔内量化监测手段，可以明显准确地判断是否进入硬膜外腔内，是一多功能脊椎麻醉穿刺针。使用该针穿刺时，一针能实现硬膜穿刺、监测和腰椎麻醉、连续硬膜外麻醉的联用，可避免二次创伤，减轻患者的痛苦，防止穿刺失误，提高麻醉质量。
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：北京人民出版社，1987.590
1999-05-14收稿, 百拇医药