锁骨下静脉穿刺置管的护理体会
作者：李丽霞 牛秋梅 李爱敏
单位：河南医科大学第一附属医院 郑州 450052
关键词：锁骨下静脉；穿刺置管；护理
河南医科大学学报000348 中晚期肿瘤患者，因反复多次化疗，大多数化疗药物都对静脉有一定的刺激，易形成周围静脉炎，造成穿刺困难。作者于1995年11月～1998年4月对33例中晚期肿瘤患者，进行了锁骨下静脉穿刺置管，取得了满意效果，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所选病例均为中晚期肿瘤患者，男性27例，女性6例，平均年龄62岁，其中肺癌患者9例，胃癌患者10例，食管癌患者4例，结肠癌患者3例，肝癌患者2例，淋巴瘤患者2例，喉癌患者2例，腹腔未分化癌患者1例。
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1.2 锁骨下静脉穿刺置管方法 穿刺部位选右侧锁骨下，头偏向左侧，取仰卧位，暴露右侧肩部，胳膊紧贴身体平行放置，常规消毒，铺无菌洞巾，用体积分数为2%利多卡因作穿刺点局部麻醉，打开套管盘，取穿刺针抽生理盐水3～4 ml，从穿刺点进针，针头与锁骨下缘呈35°夹角，进针深度不宜过深，否则易损伤胸膜和肺[1]，对准喉结方向缓缓进针，边进针边抽回血，见抽出暗红色血液，即证明进入锁骨下静脉，然后将导丝从穿刺针内缓缓进入血管至导丝显示刻度30 cm处停止，然后拔出穿刺针，再用扩皮针套入导丝扩皮(便于留置管进入)，扩皮后将扩皮针退出，将留置管套入导丝，进入约15 cm左右后退出导丝，留置针尾部接肝素帽，用蝶形胶布固定留置管，再次抽回血，见回血后连接液体点滴顺利即可固定，穿刺点用无菌纱布覆盖。
1.3 结果 33例患者行锁骨下穿刺静脉置管后，保留时间最短10 d，最长达6个月，平均保留3个月，经精心护理和严格执行无菌操作，无局部感染症状和不良反应发生，穿刺成功率达95%以上。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 锁骨下静脉穿刺置管的优点 锁骨下静脉管径粗，位置固定，穿刺置管成功率高。锁骨下静脉血流量大，高渗液体及化疗药物注入后，可很快被稀释，所以在点滴过程中对血管壁刺激性小，故可用于化疗及长期静脉高营养治疗[2]。
2.2 锁骨下静脉穿刺置管的注意事项 ①使用方法：每d输完液体后，要用肝素盐水(生理盐水500 ml+12 500 u肝素)3～4 ml，缓慢注入封管，防止血液凝固，输入高营养、粘稠度大的药物，如脂肪乳、高渗葡萄糖等，输完后用生理盐水充分冲管，一般糖水在前，盐水在后输入较好。②预防感染：中晚期肿瘤患者化疗后，一般免疫力均低下，易发生全身感染，应严格无菌操作，根据情况穿刺部位换药1次/d。如局部稍发红，可用氟哌酸胶囊内的粉剂敷在穿刺点，保持局部清洁干燥，减少感染的发生。③防止脱管：注意观察局部情况，如出汗过多，应随时更换敷料以免汗液污染穿刺点。输液后置管尾端反折向上，用无菌纱布包好妥善固定，防止脱管。④穿刺注意事项：穿刺时要准确掌握进针角度和方向，在锁骨内1/3段，有胸膜顶和肺尖，胸膜顶高于锁骨，谨防损伤胸膜，造成气胸发生。穿刺当日要严密观察患者情况，注意有无胸闷、气促、皮下血肿现象，一旦发生要及时处理。
参考文献
[1]王震寰，周建军，杨其云.锁骨下静脉的解剖位置与穿刺要点.护理学杂志，1996，11(3)：168
[2]施雁.静脉穿刺置管术临床应用及护理.护理学杂志，1997，12(4)：237
1999-04-07收稿, 百拇医药
单位：河南医科大学第一附属医院 郑州 450052
关键词：锁骨下静脉；穿刺置管；护理
河南医科大学学报000348 中晚期肿瘤患者，因反复多次化疗，大多数化疗药物都对静脉有一定的刺激，易形成周围静脉炎，造成穿刺困难。作者于1995年11月～1998年4月对33例中晚期肿瘤患者，进行了锁骨下静脉穿刺置管，取得了满意效果，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所选病例均为中晚期肿瘤患者，男性27例，女性6例，平均年龄62岁，其中肺癌患者9例，胃癌患者10例，食管癌患者4例，结肠癌患者3例，肝癌患者2例，淋巴瘤患者2例，喉癌患者2例，腹腔未分化癌患者1例。
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1.2 锁骨下静脉穿刺置管方法 穿刺部位选右侧锁骨下，头偏向左侧，取仰卧位，暴露右侧肩部，胳膊紧贴身体平行放置，常规消毒，铺无菌洞巾，用体积分数为2%利多卡因作穿刺点局部麻醉，打开套管盘，取穿刺针抽生理盐水3～4 ml，从穿刺点进针，针头与锁骨下缘呈35°夹角，进针深度不宜过深，否则易损伤胸膜和肺[1]，对准喉结方向缓缓进针，边进针边抽回血，见抽出暗红色血液，即证明进入锁骨下静脉，然后将导丝从穿刺针内缓缓进入血管至导丝显示刻度30 cm处停止，然后拔出穿刺针，再用扩皮针套入导丝扩皮(便于留置管进入)，扩皮后将扩皮针退出，将留置管套入导丝，进入约15 cm左右后退出导丝，留置针尾部接肝素帽，用蝶形胶布固定留置管，再次抽回血，见回血后连接液体点滴顺利即可固定，穿刺点用无菌纱布覆盖。
1.3 结果 33例患者行锁骨下穿刺静脉置管后，保留时间最短10 d，最长达6个月，平均保留3个月，经精心护理和严格执行无菌操作，无局部感染症状和不良反应发生，穿刺成功率达95%以上。
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2 讨论
2.1 锁骨下静脉穿刺置管的优点 锁骨下静脉管径粗，位置固定，穿刺置管成功率高。锁骨下静脉血流量大，高渗液体及化疗药物注入后，可很快被稀释，所以在点滴过程中对血管壁刺激性小，故可用于化疗及长期静脉高营养治疗[2]。
2.2 锁骨下静脉穿刺置管的注意事项 ①使用方法：每d输完液体后，要用肝素盐水(生理盐水500 ml+12 500 u肝素)3～4 ml，缓慢注入封管，防止血液凝固，输入高营养、粘稠度大的药物，如脂肪乳、高渗葡萄糖等，输完后用生理盐水充分冲管，一般糖水在前，盐水在后输入较好。②预防感染：中晚期肿瘤患者化疗后，一般免疫力均低下，易发生全身感染，应严格无菌操作，根据情况穿刺部位换药1次/d。如局部稍发红，可用氟哌酸胶囊内的粉剂敷在穿刺点，保持局部清洁干燥，减少感染的发生。③防止脱管：注意观察局部情况，如出汗过多，应随时更换敷料以免汗液污染穿刺点。输液后置管尾端反折向上，用无菌纱布包好妥善固定，防止脱管。④穿刺注意事项：穿刺时要准确掌握进针角度和方向，在锁骨内1/3段，有胸膜顶和肺尖，胸膜顶高于锁骨，谨防损伤胸膜，造成气胸发生。穿刺当日要严密观察患者情况，注意有无胸闷、气促、皮下血肿现象，一旦发生要及时处理。
参考文献
[1]王震寰，周建军，杨其云.锁骨下静脉的解剖位置与穿刺要点.护理学杂志，1996，11(3)：168
[2]施雁.静脉穿刺置管术临床应用及护理.护理学杂志，1997，12(4)：237
1999-04-07收稿, 百拇医药