频发心室纤颤患者的急救及护理
作者：席丽丽 金 红 张凤英 张 静
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院心肾科
关键词：护理学；心室纤颤；电除颤
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第2期 Vol 中图分类号：R 47
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)02-0143-44
频发室颤并不多见，直流电除颤是最重要的治疗手段，使用越早越易成功。因此在患者发生室颤时，要求护理人员能紧急除颤，挽救生命。我科对3例病人共23次室颤进行了多次电击除颤急救，取得成功，报告如下。
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1 临床资料
例1，男，21岁。因心慌、气短1月余入院。确诊为扩张性心肌病，心力衰竭Ⅲ度。在7个月的住院期间，心电监护中常有频发室性早搏并先后7次出现室颤，均经直流电复律抢救成功，转复后继续严密监测心电、血压，并用利多卡因维持静滴抑制室性心律失常，经积极的综合治疗，好转出院。
例2，男，68岁。以“阵发性房颤、室壁瘤”入我科，给予静滴乙胺碘肤酮治疗，B超示：“左心室附壁血栓及左心尖部室壁瘤”。在此后的30 h内9次发生室颤，均经及时电击除颤转为窦性心律。最后患者出现意识障碍，呼吸骤停，心脏停搏，抢救无效死亡。
例3，男，63岁。以“酒精性心脏病、心脏扩大、心力衰竭Ⅲ度”收住，住院期间先后7次发生室颤，经及时电击除颤后转为窦性心律，病情好转出院。
2 急救及护理体会
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2.1 严密观察心电图变化：室颤高危患者需进行持续心电监护，要注意发现频发室性早搏(室早)、成对室早、RonT室早及室性心动过速等有可能发展为室颤的心律失常，出现时应立即报告医师，给予利多卡因或胺碘酮等静脉滴注或推注，并使除颤设备处于备用状态。本组2例均在应用抗心律失常药物情况下出现频发室颤，因此要求护士必须加强责任心，严密观察，在心电监护过程中不能有一丝大意，以免造成不可挽回的后果。
2.2 准确、迅速识别室颤：心电图表现为QRS-T波群消失，代之以形态、振幅、间距完全不规律的纤颤波。患者突然意识丧失、抽搐，心音或脉搏消失，即可确认为室颤。在心电监护过程中，经常会由于电极片与患者体表接触不良而出现心电图消失或突然出现类似室颤波的干扰波形，此时不能盲目除颤，而应通过观察意识和触大动脉搏动进一步确认；也可将除颤器的两个电极板紧贴患者胸部，从除颤器的示波屏上观察心电波形以判断是否发生了室颤。
2.3 及时、正确地电击除颤：室颤发生时，常由护士首先发现，要求在最短的时间内给予有效的电除颤。此时，护士必须沉着冷静，大胆处置，不能有任何依赖思想。因为，在发生室颤1 min内电击复律的成功率最高，如超过2 min，则只有约1/3的病人能够复苏[2]。电击除颤操作虽不复杂，但经验不多的护士容易忙中出错，诸如除颤器未充电、未选择能量、电极板未涂导电糊或用生理盐水打湿以及未置成非同步状态等。我们在处置室颤时按以下步骤进行：①电极板准备：用生理盐水打湿电极板上的纱布，注意不要用水过多，以免在电极板接触身体时出现水流而造成短路；②开启电源，将同步开关置成非同步位置，选择200 J的充电能量；③按下充电钮给除颤器充电；④将电极板贴于患者胸部(按其上的标识分别置于心尖部和胸骨右缘，注意接触良好以免放电时灼伤皮肤)，按下放电电钮并观察室颤是否消失。对于1次除颤不成功者可重复数次。
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2.4 除颤后护理
2.4.1 维持心律：继续严密监护心电变化，静脉滴注抗心律失常药，根据心律变化调整滴速和药物浓度。病例1在用400 mg利多卡因静滴时仍出现频发室早，后加至800 mg并调整滴速后，能在较长时间内维持窦性心律。
2.4.2 监测血压：频发室颤患者常有严重心脏病，其血液动力学很不稳定，必须经常监测血压，使收缩压维持在13.3 kPa以上，以保证重要器官的供血。例1在较长时间内用多巴胺维持血压，且明显受血药浓度的影响。多巴胺一度用到160 mg加入500 ml液体中静滴方能维持血压。因此，在血压不稳时要勤测血压，并根据血压值调整用药。
2.4.3 血气及血生化监测：动脉抽血进行血气分析以便及时纠正酸碱失衡。静脉抽血监测血电解质、血糖及肾功能，以便能及时发现异常情况并予处理。
2.4.4 监测24 h出入量：这类病人多有严重心力衰竭，常呈恶病质状态，易出现多汗、纳差、尿少等。准确记录24 h出入量对医师决定和调整治疗方案有重要意义。
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上述3例患者均有明显的心脏扩大及严重心力衰竭，是室颤及猝死的高危因素，对于此类病人要重点护理，多加巡视。室颤的处理颇具专科特色，平时要加强基本功训练。心内科护士必须能识别常见的心律失常，熟练掌握电除颤技术，要多实践、多演练。同时要加强专科知识学习，了解引起室颤的病因，提高对室颤发生的预见性。
作者简介：席丽丽，女，26岁，护师，兰州军区乌鲁木齐总医院心肾科，乌鲁木齐，830000
参考文献：
[1]高奇效，高连永，译.心跳骤停与心肺脑复苏[M].北京：人民军医出版社，1991.120-124.
[2]王瑞康，译.心脏急症处理[M].天津：天津科学技术出版社，1983.185-186.
收稿日期：1998-09-16, 百拇医药
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院心肾科
关键词：护理学；心室纤颤；电除颤
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第2期 Vol 中图分类号：R 47
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)02-0143-44
频发室颤并不多见，直流电除颤是最重要的治疗手段，使用越早越易成功。因此在患者发生室颤时，要求护理人员能紧急除颤，挽救生命。我科对3例病人共23次室颤进行了多次电击除颤急救，取得成功，报告如下。
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1 临床资料
例1，男，21岁。因心慌、气短1月余入院。确诊为扩张性心肌病，心力衰竭Ⅲ度。在7个月的住院期间，心电监护中常有频发室性早搏并先后7次出现室颤，均经直流电复律抢救成功，转复后继续严密监测心电、血压，并用利多卡因维持静滴抑制室性心律失常，经积极的综合治疗，好转出院。
例2，男，68岁。以“阵发性房颤、室壁瘤”入我科，给予静滴乙胺碘肤酮治疗，B超示：“左心室附壁血栓及左心尖部室壁瘤”。在此后的30 h内9次发生室颤，均经及时电击除颤转为窦性心律。最后患者出现意识障碍，呼吸骤停，心脏停搏，抢救无效死亡。
例3，男，63岁。以“酒精性心脏病、心脏扩大、心力衰竭Ⅲ度”收住，住院期间先后7次发生室颤，经及时电击除颤后转为窦性心律，病情好转出院。
2 急救及护理体会
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2.1 严密观察心电图变化：室颤高危患者需进行持续心电监护，要注意发现频发室性早搏(室早)、成对室早、RonT室早及室性心动过速等有可能发展为室颤的心律失常，出现时应立即报告医师，给予利多卡因或胺碘酮等静脉滴注或推注，并使除颤设备处于备用状态。本组2例均在应用抗心律失常药物情况下出现频发室颤，因此要求护士必须加强责任心，严密观察，在心电监护过程中不能有一丝大意，以免造成不可挽回的后果。
2.2 准确、迅速识别室颤：心电图表现为QRS-T波群消失，代之以形态、振幅、间距完全不规律的纤颤波。患者突然意识丧失、抽搐，心音或脉搏消失，即可确认为室颤。在心电监护过程中，经常会由于电极片与患者体表接触不良而出现心电图消失或突然出现类似室颤波的干扰波形，此时不能盲目除颤，而应通过观察意识和触大动脉搏动进一步确认；也可将除颤器的两个电极板紧贴患者胸部，从除颤器的示波屏上观察心电波形以判断是否发生了室颤。
2.3 及时、正确地电击除颤：室颤发生时，常由护士首先发现，要求在最短的时间内给予有效的电除颤。此时，护士必须沉着冷静，大胆处置，不能有任何依赖思想。因为，在发生室颤1 min内电击复律的成功率最高，如超过2 min，则只有约1/3的病人能够复苏[2]。电击除颤操作虽不复杂，但经验不多的护士容易忙中出错，诸如除颤器未充电、未选择能量、电极板未涂导电糊或用生理盐水打湿以及未置成非同步状态等。我们在处置室颤时按以下步骤进行：①电极板准备：用生理盐水打湿电极板上的纱布，注意不要用水过多，以免在电极板接触身体时出现水流而造成短路；②开启电源，将同步开关置成非同步位置，选择200 J的充电能量；③按下充电钮给除颤器充电；④将电极板贴于患者胸部(按其上的标识分别置于心尖部和胸骨右缘，注意接触良好以免放电时灼伤皮肤)，按下放电电钮并观察室颤是否消失。对于1次除颤不成功者可重复数次。
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2.4 除颤后护理
2.4.1 维持心律：继续严密监护心电变化，静脉滴注抗心律失常药，根据心律变化调整滴速和药物浓度。病例1在用400 mg利多卡因静滴时仍出现频发室早，后加至800 mg并调整滴速后，能在较长时间内维持窦性心律。
2.4.2 监测血压：频发室颤患者常有严重心脏病，其血液动力学很不稳定，必须经常监测血压，使收缩压维持在13.3 kPa以上，以保证重要器官的供血。例1在较长时间内用多巴胺维持血压，且明显受血药浓度的影响。多巴胺一度用到160 mg加入500 ml液体中静滴方能维持血压。因此，在血压不稳时要勤测血压，并根据血压值调整用药。
2.4.3 血气及血生化监测：动脉抽血进行血气分析以便及时纠正酸碱失衡。静脉抽血监测血电解质、血糖及肾功能，以便能及时发现异常情况并予处理。
2.4.4 监测24 h出入量：这类病人多有严重心力衰竭，常呈恶病质状态，易出现多汗、纳差、尿少等。准确记录24 h出入量对医师决定和调整治疗方案有重要意义。
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上述3例患者均有明显的心脏扩大及严重心力衰竭，是室颤及猝死的高危因素，对于此类病人要重点护理，多加巡视。室颤的处理颇具专科特色，平时要加强基本功训练。心内科护士必须能识别常见的心律失常，熟练掌握电除颤技术，要多实践、多演练。同时要加强专科知识学习，了解引起室颤的病因，提高对室颤发生的预见性。
作者简介：席丽丽，女，26岁，护师，兰州军区乌鲁木齐总医院心肾科，乌鲁木齐，830000
参考文献：
[1]高奇效，高连永，译.心跳骤停与心肺脑复苏[M].北京：人民军医出版社，1991.120-124.
[2]王瑞康，译.心脏急症处理[M].天津：天津科学技术出版社，1983.185-186.
收稿日期：1998-09-16, 百拇医药