危重新生儿甲状腺激素的变化及临床意义
作者：潘小梅 张蔚 吴本清 徐位仁
单位：广东省深圳市人民医院儿科 518001
关键词：婴儿；新生；疾病；危重病；甲状腺激素类
安徽医科大学学报990223
摘要 目的 探讨危重新生儿甲状腺激素变化的临床意义。方法 以IEML法测定16例危重新生儿和20例正常新生儿的血清T3、T4、TSH。结果 危重新生儿与对照组比较：T3、T4明显降低(P<0.01)，TSH轻度增高(P<0.05)。结论 危重新生儿也存在正常甲状腺病态综合征，监测危重新生儿的甲状腺激素变化，对判断病情及评价预后具有一定的临床意义。
中国图书资料分类法分类号 R722.1；R977.14
, http://www.100md.com
Changes of thyroid hormones in the severe newboon
infants and its cinical significance
Pan Xiaomei, Zhang Wei, Wu Benqing et al
(Dept of Pediatrics, Shenzhen Peoples Hospital, Guangdong 518000)
Abstract Objective To find out the clinical significance of thyroid hormone changes in newborns with severe diseases. Methods The serum T3，T4 and TSH were determined with IEMA in 16 serious newborns and 20 normal newborns. Results T3 and T4 were obviously decreased (P<0.01) and the TSH was slightly increased (P<0.05) in the newborn group of diseases compared with the normal control. Conclusion The euthyroid sick syndrome also exists in newboms with severe diseases, and determining the changes of thyroid hormones in the serious newborns has certain clinical significance in judging the severity of the diseases and evaluating the prognosis.
, 百拇医药
MeSH infant, newborn, diseases; serious disease; thyroid hormones
近年来危重的非甲状腺疾病(NTI)可以引起甲状腺激素变化，并作为判断病情、估计预后、观察疗效的指标，已广泛引起人们的关注。但新生儿由于其甲状腺功能生理的特殊性及影响甲状腺功能的因素多，报道较少。我们观察了16例危重新生儿及20例健康新生儿的甲状腺激素的变化，以探讨其临床意义及发生机制。
1 材料与方法
1.1 对象 观察组：16例危重的非甲状腺疾病的足月儿，男9例，女7例，入院日龄1/2 h～3 天，采血日龄5～13天。原发病种包括新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿肺炎、新生儿败血症、新生儿弥漫性血管内凝血、新生儿休克、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿贫血等，临床至少合并一个脏器功能衰竭。危重病例以1984年卫生部儿童急救培训中心制定的评分法作为标准，≥5分或符合单项指标即可诊断。对照组：20例正常足月儿，男11例，女9例，年龄5～10天。
, 百拇医药
1.2 方法 采血时日龄为5～13天，清晨抽血，立即分离血清，置-20℃冰箱保存。甲状腺—垂体功能测定项目包括：T3、T4、TSH。试剂盒为瑞士Serono公司产品，以Serozyme系统IEMA法测定，操作严格按说明书执行。
2 结果
2.1 两组甲状腺激素水平比较 见表1。
表1 观察组和对照组甲状腺激素比较(
±s) 组别
n
T3
(nmol.L-1)
, 百拇医药
T4
(nmol.L-1)
TSH
(pmol.L-1)
对照组
20
2.10±0.67
163.00±36.00
9.7±2.2
观察组
16
, 百拇医药
0.85±0.17**
48.00±15.00**
26.2±5.8*
与对照组比较：*P<0.05，**P<0.013 讨论
新生儿出生后受寒冷刺激，下丘脑—垂体—甲状腺系统功能变化剧烈，因此甲状腺激素出生后波动较大，TSH出生后急剧升高，24 h内迅速下降，4天降至成人正常高值。T3高峰同T4，5～6天内降至成人正常高值〔1〕。新生儿出生5天以后的甲状腺激素相对稳定，可反映新生儿的正常值。作者观察两组患儿均为足月儿，采血日龄为5～13天，无硬肿症病例，因此除外了日龄、胎龄、肛温、体重等因素对新生儿甲状腺功能的影响〔2〕。观察组T3、T4明显降低，TSH虽较对照组增高，但均在正常范围内，与国内文献〔3，4〕报道一致，说明危重新生儿也存在正常甲状腺病态综合征。
, http://www.100md.com
NTI患儿血清甲状腺激素变化机制，现尚未清楚，Chopra等〔5〕认为组织损伤时，甲状腺外组织存在的甲状腺激素抑制物过多地渗入血循环，使T3、T4降低。Fisher〔6〕认为：①危重症由于体内组织巯基辅助因子及其相关酶活性降低，存在酶的抑制物，局部游离脂肪酸释放或自由基产生等因素可以抑制三碘甲状腺原氨酸脱碘酶活性，导致T4转化为T3过程受阻，而T3下降。②T4与甲状腺球蛋白结合受到抑制。③重症患者机体呈分解状态等因素也与甲状腺激素降低有关。④重症患者因组织相对或绝对缺氧，细胞介素使下丘脑—垂体—甲状腺轴受抑制。杨仁仪等〔3〕认为：T3、T4水平可作为判断危重儿病情的指标，我们同意此看法。NTI患儿是否应用甲状腺激素治疗目前有争议，近年来用甲状腺激素治疗新生儿硬肿症的报道越来越多。危重新生儿是否可应用甲状腺激素佐治，有待进一步探讨。
, http://www.100md.com
作者简介：潘小梅，女，43岁，主治医师
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学.第2版，北京：人民卫生出版社，1997：683～684
2 柳 丽，林延呜，张家骧.新生儿甲状腺激素水平与其影响因素的典型相关分析.中国医科大学学报，1989；18(6)：443～445
3 杨仁仪，许 峰，卢仲毅等.危重病儿正常甲状腺病态综合征的研究.中国实用儿科杂志，1994；9(6)：375～376
4 马遵平，冯慕仁.危重症患儿甲状腺功能测定及意义.中国危重病急救医学，1996；10(8)：608～609
5 Chopra IJ, Hershman JM, Pardridge WM et al. Thyroid function in nonthyroidal illnesses. Ann Inter Med, 1983;98(6):946～957
6 Fisher DA. Euthyroid low throxine (T) and triiodothyronine (T) states in prematures and sick neonates. Pediatr Clin North Am, 1990;37(6):1 297～1 312
1998-06-08收稿，1998-10-13修回, http://www.100md.com
单位：广东省深圳市人民医院儿科 518001
关键词：婴儿；新生；疾病；危重病；甲状腺激素类
安徽医科大学学报990223
摘要 目的 探讨危重新生儿甲状腺激素变化的临床意义。方法 以IEML法测定16例危重新生儿和20例正常新生儿的血清T3、T4、TSH。结果 危重新生儿与对照组比较：T3、T4明显降低(P<0.01)，TSH轻度增高(P<0.05)。结论 危重新生儿也存在正常甲状腺病态综合征，监测危重新生儿的甲状腺激素变化，对判断病情及评价预后具有一定的临床意义。
中国图书资料分类法分类号 R722.1；R977.14
, http://www.100md.com
Changes of thyroid hormones in the severe newboon
infants and its cinical significance
Pan Xiaomei, Zhang Wei, Wu Benqing et al
(Dept of Pediatrics, Shenzhen Peoples Hospital, Guangdong 518000)
Abstract Objective To find out the clinical significance of thyroid hormone changes in newborns with severe diseases. Methods The serum T3，T4 and TSH were determined with IEMA in 16 serious newborns and 20 normal newborns. Results T3 and T4 were obviously decreased (P<0.01) and the TSH was slightly increased (P<0.05) in the newborn group of diseases compared with the normal control. Conclusion The euthyroid sick syndrome also exists in newboms with severe diseases, and determining the changes of thyroid hormones in the serious newborns has certain clinical significance in judging the severity of the diseases and evaluating the prognosis.
, 百拇医药
MeSH infant, newborn, diseases; serious disease; thyroid hormones
近年来危重的非甲状腺疾病(NTI)可以引起甲状腺激素变化，并作为判断病情、估计预后、观察疗效的指标，已广泛引起人们的关注。但新生儿由于其甲状腺功能生理的特殊性及影响甲状腺功能的因素多，报道较少。我们观察了16例危重新生儿及20例健康新生儿的甲状腺激素的变化，以探讨其临床意义及发生机制。
1 材料与方法
1.1 对象 观察组：16例危重的非甲状腺疾病的足月儿，男9例，女7例，入院日龄1/2 h～3 天，采血日龄5～13天。原发病种包括新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿肺炎、新生儿败血症、新生儿弥漫性血管内凝血、新生儿休克、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿贫血等，临床至少合并一个脏器功能衰竭。危重病例以1984年卫生部儿童急救培训中心制定的评分法作为标准，≥5分或符合单项指标即可诊断。对照组：20例正常足月儿，男11例，女9例，年龄5～10天。
, 百拇医药
1.2 方法 采血时日龄为5～13天，清晨抽血，立即分离血清，置-20℃冰箱保存。甲状腺—垂体功能测定项目包括：T3、T4、TSH。试剂盒为瑞士Serono公司产品，以Serozyme系统IEMA法测定，操作严格按说明书执行。
2 结果
2.1 两组甲状腺激素水平比较 见表1。
表1 观察组和对照组甲状腺激素比较(
±s) 组别n
T3
(nmol.L-1)
, 百拇医药
T4
(nmol.L-1)
TSH
(pmol.L-1)
对照组
20
2.10±0.67
163.00±36.00
9.7±2.2
观察组
16
, 百拇医药
0.85±0.17**
48.00±15.00**
26.2±5.8*
与对照组比较：*P<0.05，**P<0.013 讨论
新生儿出生后受寒冷刺激，下丘脑—垂体—甲状腺系统功能变化剧烈，因此甲状腺激素出生后波动较大，TSH出生后急剧升高，24 h内迅速下降，4天降至成人正常高值。T3高峰同T4，5～6天内降至成人正常高值〔1〕。新生儿出生5天以后的甲状腺激素相对稳定，可反映新生儿的正常值。作者观察两组患儿均为足月儿，采血日龄为5～13天，无硬肿症病例，因此除外了日龄、胎龄、肛温、体重等因素对新生儿甲状腺功能的影响〔2〕。观察组T3、T4明显降低，TSH虽较对照组增高，但均在正常范围内，与国内文献〔3，4〕报道一致，说明危重新生儿也存在正常甲状腺病态综合征。
, http://www.100md.com
NTI患儿血清甲状腺激素变化机制，现尚未清楚，Chopra等〔5〕认为组织损伤时，甲状腺外组织存在的甲状腺激素抑制物过多地渗入血循环，使T3、T4降低。Fisher〔6〕认为：①危重症由于体内组织巯基辅助因子及其相关酶活性降低，存在酶的抑制物，局部游离脂肪酸释放或自由基产生等因素可以抑制三碘甲状腺原氨酸脱碘酶活性，导致T4转化为T3过程受阻，而T3下降。②T4与甲状腺球蛋白结合受到抑制。③重症患者机体呈分解状态等因素也与甲状腺激素降低有关。④重症患者因组织相对或绝对缺氧，细胞介素使下丘脑—垂体—甲状腺轴受抑制。杨仁仪等〔3〕认为：T3、T4水平可作为判断危重儿病情的指标，我们同意此看法。NTI患儿是否应用甲状腺激素治疗目前有争议，近年来用甲状腺激素治疗新生儿硬肿症的报道越来越多。危重新生儿是否可应用甲状腺激素佐治，有待进一步探讨。
, http://www.100md.com
作者简介：潘小梅，女，43岁，主治医师
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学.第2版，北京：人民卫生出版社，1997：683～684
2 柳 丽，林延呜，张家骧.新生儿甲状腺激素水平与其影响因素的典型相关分析.中国医科大学学报，1989；18(6)：443～445
3 杨仁仪，许 峰，卢仲毅等.危重病儿正常甲状腺病态综合征的研究.中国实用儿科杂志，1994；9(6)：375～376
4 马遵平，冯慕仁.危重症患儿甲状腺功能测定及意义.中国危重病急救医学，1996；10(8)：608～609
5 Chopra IJ, Hershman JM, Pardridge WM et al. Thyroid function in nonthyroidal illnesses. Ann Inter Med, 1983;98(6):946～957
6 Fisher DA. Euthyroid low throxine (T) and triiodothyronine (T) states in prematures and sick neonates. Pediatr Clin North Am, 1990;37(6):1 297～1 312
1998-06-08收稿，1998-10-13修回, http://www.100md.com