5例特发性血小板减少性紫癜伴甲状腺功能亢进症的治疗体会
作者：胡红琳 任立奋 蔡学杰
单位：安徽医科大学第一附属医院内科，合肥 230022
关键词：紫癜；血小板减少性；特发性；并发性；甲状腺功能亢进症；并发症
安徽医科大学学报990237
中国图书资料分类法分类号 R554.6；R581.1
特发性血小板减少性紫癜(简称ITP)和甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是临床常见的两种病疾病，而两者合并发生的报道不多。我院1994～1997年共收治5例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5例患者均系我院住院患者，均为女性，年龄27～57岁，平均42.2岁。先发现ITP后发现甲亢者3例，ITP病史分别为18，11，1年，甲亢病史分别为1，2，8月；合并甲亢前，服用最小维持量强的松，出血症状能控制，发生甲亢后，ITP复发并较前加重。先发现甲亢后发现ITP者1例，甲亢史23年，ITP病史11年，病程中发现甲亢复发时血小板明显减少，而甲亢控制后，血小板能上升。两病同时发现者1例，以肢体无力，皮肤出血而入院。5例诊断均符合ITP和甲亢的诊断标准。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 5例患者均不同程度皮肤瘀点、瘀斑，4例出现月经量增多、经期延长，2例出现鼻衄，1例出现血尿；4例有多食、怕热、出汗、消瘦；3例自觉颈粗；1例出现肢体无力、不能行走。ITP史最长者18年，最短者1月；甲亢史最长者23年，最短者1月。
1.3 实验室检查 血小板计数6×109.L-1～20×109.L-1，平均11.8×109.L-1；3例血小板抗体阳性；血T3 2.8～10.8 nmol.L-1，平均7.1 nmol.L-1；血T4 204.3～416 nmol.L-1，平均308.46 nmol.L-1；5例骨髓细胞学检查均示巨核细胞增多伴成熟障碍，未见或少见产板型巨核细胞。
, 百拇医药
2 治疗与转归
3例首先发生ITP患者，合并甲亢后，出血症状复发，血小板计数下降，确诊甲亢后，加用他巴唑或丙基硫氧嘧啶治疗。1例首先发生甲亢者，合并ITP后，亦同时治疗。1例同时发生两病者，单纯治疗ITP效果不佳，出血不能控制，肢体无力加重，出现下肢肌肉萎缩，确诊甲亢后加用丙基硫氧嘧啶。5例均为治疗半月至1月余，出血及甲亢症状控制，血小板计数上升，好转出院。
3 讨论
同一病人发生ITP和甲亢，多见于女性。ITP合并甲亢可同时或先后发生，发病机制公认同属于自身免疫性疾病，但两病共存的具体免疫机制仍在探讨。
ITP合并甲亢时，若甲亢症状不典型，易被忽视，此类病人如单纯治疗ITP，常疗效不佳，且易反复发作，因此，对于难治性ITP，应警惕合并甲亢的可能。
, http://www.100md.com ITP合并甲亢的治疗：对于无出血症状的血小板减少的甲亢患者，以控制甲亢为主，治疗同时应密切观察有无出血及血小板计数。有明显出血时，应同时治疗。甲亢的纠正是ITP控制的一个重要步骤〔1〕，且抗甲状腺药物有直接或间接的免疫调节作用，一般不主张在甲亢未控制时切除脾脏，因为有诱发甲亢危象的可能。
作者简介：胡红琳，女，27岁，医师
蔡学杰，男，65岁教授，主任医师
参考文献
1 Hofbauer L C，Spitzweg C，Schmauss S et al. Graves disease associated with autoimmune thrombocytopenic purpura. Arch Intern Med，1997; 157(9)：1 033～1 036
1998-03-25收稿，1998-06-09修回, 百拇医药
单位：安徽医科大学第一附属医院内科，合肥 230022
关键词：紫癜；血小板减少性；特发性；并发性；甲状腺功能亢进症；并发症
安徽医科大学学报990237
中国图书资料分类法分类号 R554.6；R581.1
特发性血小板减少性紫癜(简称ITP)和甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是临床常见的两种病疾病，而两者合并发生的报道不多。我院1994～1997年共收治5例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5例患者均系我院住院患者，均为女性，年龄27～57岁，平均42.2岁。先发现ITP后发现甲亢者3例，ITP病史分别为18，11，1年，甲亢病史分别为1，2，8月；合并甲亢前，服用最小维持量强的松，出血症状能控制，发生甲亢后，ITP复发并较前加重。先发现甲亢后发现ITP者1例，甲亢史23年，ITP病史11年，病程中发现甲亢复发时血小板明显减少，而甲亢控制后，血小板能上升。两病同时发现者1例，以肢体无力，皮肤出血而入院。5例诊断均符合ITP和甲亢的诊断标准。
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1.2 临床表现 5例患者均不同程度皮肤瘀点、瘀斑，4例出现月经量增多、经期延长，2例出现鼻衄，1例出现血尿；4例有多食、怕热、出汗、消瘦；3例自觉颈粗；1例出现肢体无力、不能行走。ITP史最长者18年，最短者1月；甲亢史最长者23年，最短者1月。
1.3 实验室检查 血小板计数6×109.L-1～20×109.L-1，平均11.8×109.L-1；3例血小板抗体阳性；血T3 2.8～10.8 nmol.L-1，平均7.1 nmol.L-1；血T4 204.3～416 nmol.L-1，平均308.46 nmol.L-1；5例骨髓细胞学检查均示巨核细胞增多伴成熟障碍，未见或少见产板型巨核细胞。
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2 治疗与转归
3例首先发生ITP患者，合并甲亢后，出血症状复发，血小板计数下降，确诊甲亢后，加用他巴唑或丙基硫氧嘧啶治疗。1例首先发生甲亢者，合并ITP后，亦同时治疗。1例同时发生两病者，单纯治疗ITP效果不佳，出血不能控制，肢体无力加重，出现下肢肌肉萎缩，确诊甲亢后加用丙基硫氧嘧啶。5例均为治疗半月至1月余，出血及甲亢症状控制，血小板计数上升，好转出院。
3 讨论
同一病人发生ITP和甲亢，多见于女性。ITP合并甲亢可同时或先后发生，发病机制公认同属于自身免疫性疾病，但两病共存的具体免疫机制仍在探讨。
ITP合并甲亢时，若甲亢症状不典型，易被忽视，此类病人如单纯治疗ITP，常疗效不佳，且易反复发作，因此，对于难治性ITP，应警惕合并甲亢的可能。
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作者简介：胡红琳，女，27岁，医师
蔡学杰，男，65岁教授，主任医师
参考文献
1 Hofbauer L C，Spitzweg C，Schmauss S et al. Graves disease associated with autoimmune thrombocytopenic purpura. Arch Intern Med，1997; 157(9)：1 033～1 036
1998-03-25收稿，1998-06-09修回, 百拇医药