儿童纵隔囊肿外科治疗体会
作者：梅运清 吕大同 沈振华 梁全发
单位：湖北医科大学附属第二医院胸外科，武汉 430071
关键词：纵隔囊肿；外科学；儿童
安徽医科大学学报990235
中国图书资料分类法分类号 R734.5
1973年1月～1998年1月共收治儿童纵隔囊肿72例，患病率12.2%(72/589)，均经手术治疗和病理证实，无围术期死亡，其近、远期疗效满意。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 72例中，男42例，女30例；年龄21天～14岁，其中新生儿4例，<1岁10例，<3岁18例，<7岁16例，≤14岁24例。体重2.8～25 kg，平均18.4 kg±6.2 kg。
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1.2 临床表现 无症状36例，占50%；发热29例，占40.2%；咳嗽、气短31例，占43.1%；哭闹时紫绀、呼吸窘迫、拒奶9例，占12.5%；咳脓痰3例，占4.2%；呕吐咖啡色物和(或)排柏油便2例，占2.8%；频繁剧咳伴吞咽梗噎1例，占1.4%。
1.3 囊肿大小与部位 呈圆、半圆或哑铃形，直径2.0～11.0 cm不等。位于右侧后上纵隔22例，前上纵隔22例，下后纵隔16例；左侧上纵隔4例，后上纵隔3例，下后纵隔4例；中纵隔1例。
1.4 病理类型 支气管囊肿30例(气管旁21例，肺门3例，食管旁3例，隆突下2例，下肺韧带旁1例)，皮样囊肿13例，表皮样囊肿7例，囊状淋巴水瘤12例(纵隔型8例，颈纵隔型4例)，食管囊肿6例，胸腺囊肿2例，心包囊肿、奇静脉瘤各1例。
1.5 手术与结果 均在全麻下完整切除，无手术死亡。胸部后外侧切口39例，前外侧切口30例，胸骨正中劈开2例，前外侧切口并胸骨部分劈开1例。单纯囊肿切除71例，囊肿并右上肺叶切除1例。术后并发脓胸7例，肺炎肺不张5例，切口感染7例，其它3例，均治愈出院。术后39例获6个月～25年随访(门诊随访19例，信访20例)，随访率54.2%，随访病例无复发或死亡。
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2 讨论
2.1 诊断 本病临床表现无特异性，多因囊肿压迫、继发感染或出血所致。本组中无症状者达36例，占50%；51例因呼吸道或胸部症状胸透或摄片时发现。B超检查在本病诊断中有重要价值。位于后纵隔、心膈角、隆突等胸片盲区的囊肿可用CT确诊，本组2例隆突下支气管囊肿采用CT确诊。诊断有困难时，可借助食管造影、支气管造影、囊液pH测定等明确诊断。前纵隔畸胎囊肿注意与支气管囊肿、肺囊肿鉴别，后上纵隔囊肿注意与血管畸形鉴别。
2.2 手术治疗原则 本病虽为良性瘤样病变，但可因囊肿增大而出现压迫症状或继发感染或形成溃疡，引起穿孔、出血，甚至癌变，故有症状之囊肿均应切除。较大儿童，除非有其它手术禁忌，即使无症状，一般仍应考虑手术治疗。
2.3 术中特殊问题处理
2.3.1 新生儿、婴幼儿术中处理 此类患儿心肺等主要脏器发育欠成熟，代偿能力差，且就诊时病情多较重，对麻醉、手术、失血、失液等应激反应能力差，故应注意术中血压、心率、心律、氧饱和度等的监测与失血、失液后晶、胶体的及时和适量补充，防止休克或循环超负荷、肺水肿的发生。
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2.3.2 巨大囊肿 此类患儿术前常有严重呼吸困难，术中因体位改变或囊肿游离，可加重心肺受压，影响呼吸循环，甚至诱发心脏骤停，可在术前B超引导下或开胸后抽吸囊液减压，以利手术顺利进行。若囊肿已侵入肺或与支气管相通则选用双腔管，以防囊液挤入支气管引起窒息。本组有1例巨大皮样囊肿侵及肺，行囊肿及右上肺叶切除。
2.3.3 淋巴管瘤与静脉的鉴别 淋巴管瘤可呈多囊或包绕静脉生长，还可并发囊内出血。术中为避免误伤血管引起大出血，可用注射器抽吸囊液，从囊液颜色及管腔充盈情况进行鉴别。若抽后囊腔瘪陷或抽出清亮淋巴液，短时间内囊腔无明显充盈，则为淋巴管瘤；若抽出为血液且囊腔不久即充盈，则为静脉。
2.4 术后处理 本组术后并发症以呼吸系统多见(12例)，均治愈出院。故术后处理重点为呼吸系统，并根据痰培养及药敏试验选用敏感抗生素。
(本文承安徽医科大学周久华教授指导，谨致谢意)
作者简介：梅运清，男，36岁，博士生，主治医师
1998-10-23收稿，1999-01-30修回
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单位：湖北医科大学附属第二医院胸外科，武汉 430071
关键词：纵隔囊肿；外科学；儿童
安徽医科大学学报990235
中国图书资料分类法分类号 R734.5
1973年1月～1998年1月共收治儿童纵隔囊肿72例，患病率12.2%(72/589)，均经手术治疗和病理证实，无围术期死亡，其近、远期疗效满意。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 72例中，男42例，女30例；年龄21天～14岁，其中新生儿4例，<1岁10例，<3岁18例，<7岁16例，≤14岁24例。体重2.8～25 kg，平均18.4 kg±6.2 kg。
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1.2 临床表现 无症状36例，占50%；发热29例，占40.2%；咳嗽、气短31例，占43.1%；哭闹时紫绀、呼吸窘迫、拒奶9例，占12.5%；咳脓痰3例，占4.2%；呕吐咖啡色物和(或)排柏油便2例，占2.8%；频繁剧咳伴吞咽梗噎1例，占1.4%。
1.3 囊肿大小与部位 呈圆、半圆或哑铃形，直径2.0～11.0 cm不等。位于右侧后上纵隔22例，前上纵隔22例，下后纵隔16例；左侧上纵隔4例，后上纵隔3例，下后纵隔4例；中纵隔1例。
1.4 病理类型 支气管囊肿30例(气管旁21例，肺门3例，食管旁3例，隆突下2例，下肺韧带旁1例)，皮样囊肿13例，表皮样囊肿7例，囊状淋巴水瘤12例(纵隔型8例，颈纵隔型4例)，食管囊肿6例，胸腺囊肿2例，心包囊肿、奇静脉瘤各1例。
1.5 手术与结果 均在全麻下完整切除，无手术死亡。胸部后外侧切口39例，前外侧切口30例，胸骨正中劈开2例，前外侧切口并胸骨部分劈开1例。单纯囊肿切除71例，囊肿并右上肺叶切除1例。术后并发脓胸7例，肺炎肺不张5例，切口感染7例，其它3例，均治愈出院。术后39例获6个月～25年随访(门诊随访19例，信访20例)，随访率54.2%，随访病例无复发或死亡。
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2 讨论
2.1 诊断 本病临床表现无特异性，多因囊肿压迫、继发感染或出血所致。本组中无症状者达36例，占50%；51例因呼吸道或胸部症状胸透或摄片时发现。B超检查在本病诊断中有重要价值。位于后纵隔、心膈角、隆突等胸片盲区的囊肿可用CT确诊，本组2例隆突下支气管囊肿采用CT确诊。诊断有困难时，可借助食管造影、支气管造影、囊液pH测定等明确诊断。前纵隔畸胎囊肿注意与支气管囊肿、肺囊肿鉴别，后上纵隔囊肿注意与血管畸形鉴别。
2.2 手术治疗原则 本病虽为良性瘤样病变，但可因囊肿增大而出现压迫症状或继发感染或形成溃疡，引起穿孔、出血，甚至癌变，故有症状之囊肿均应切除。较大儿童，除非有其它手术禁忌，即使无症状，一般仍应考虑手术治疗。
2.3 术中特殊问题处理
2.3.1 新生儿、婴幼儿术中处理 此类患儿心肺等主要脏器发育欠成熟，代偿能力差，且就诊时病情多较重，对麻醉、手术、失血、失液等应激反应能力差，故应注意术中血压、心率、心律、氧饱和度等的监测与失血、失液后晶、胶体的及时和适量补充，防止休克或循环超负荷、肺水肿的发生。
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2.3.2 巨大囊肿 此类患儿术前常有严重呼吸困难，术中因体位改变或囊肿游离，可加重心肺受压，影响呼吸循环，甚至诱发心脏骤停，可在术前B超引导下或开胸后抽吸囊液减压，以利手术顺利进行。若囊肿已侵入肺或与支气管相通则选用双腔管，以防囊液挤入支气管引起窒息。本组有1例巨大皮样囊肿侵及肺，行囊肿及右上肺叶切除。
2.3.3 淋巴管瘤与静脉的鉴别 淋巴管瘤可呈多囊或包绕静脉生长，还可并发囊内出血。术中为避免误伤血管引起大出血，可用注射器抽吸囊液，从囊液颜色及管腔充盈情况进行鉴别。若抽后囊腔瘪陷或抽出清亮淋巴液，短时间内囊腔无明显充盈，则为淋巴管瘤；若抽出为血液且囊腔不久即充盈，则为静脉。
2.4 术后处理 本组术后并发症以呼吸系统多见(12例)，均治愈出院。故术后处理重点为呼吸系统，并根据痰培养及药敏试验选用敏感抗生素。
(本文承安徽医科大学周久华教授指导，谨致谢意)
作者简介：梅运清，男，36岁，博士生，主治医师
1998-10-23收稿，1999-01-30修回
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