新生儿缺氧缺血性脑病的B超诊断
作者：许北菊 陈 岚 韦丹琼 陈 英 王祥华 穆仲平
单位：安徽省合肥市妇婴保健院B超室，合肥 230001
关键词：窒息；新生儿；超声诊断；脑缺氧；脑缺血
安徽医科大学学报990328
摘要 目的 探讨新生儿窒息与缺氧缺血性脑病(HIE)的关系及超声诊断分型。方法 应用二维超声，5 MHz扇扫探头，以前囟为声窗进行矢状、冠状扫查。结果 123例新生儿窒息中检出HIE 104例，占83%，其中重型21例，继发改变型19例。结论 超声检查结果与临床分型密切相关，其分型与窒息程度及临床表现相符合，对指导临床治疗有实用价值。
中国图书资料分类法分类号 R722.12； R734.3
Diagnosis of neonate hypoxic ischemic
, http://www.100md.com
encephalopathy with B-mode ultrasonography
Xu Beiju, Chen Lan, Wei Danqiong et al
(Dept of B-Ultrasonography, Hefei Maternal and Child Health Hospital, Hefei 230001)
Abstract Objective To study relationship of neonate asphxia and hypoxic ischemic encephalopathy (HIE) and classification method through B-mode ultrasonography. Methods There were 123 subjects observed for neonateasphxia with two-dimensional ultrasonography (5 MHz) and sected prob. We scanned acoustic window in the fontanel. Results There were 104 of HIE in all subjects (82%), including severe (n=21) and the secondary change(n=19). Conclusion The result of ultrasonography in the group is closely related to the clinical classifications, which is conicident with the extent of asphxia and the clinical manifestantions, valuable in clinical proactic.
, 百拇医药
MeSH asphyxia neonatorum/ultrasonography; cerebral ischemia cerebral anoxia
我们应用超声对123例新生儿窒息患儿进行头颅超声检查。现综合分析如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组为我院1996年1～12月住院123例新生儿窒息患儿，其中男性89例、女性34例。根据临床Apgar评分：1 min<4分(重度窒息)86例1 min，4～7分(轻度窒息)37例。检查时间为生后1～7天。使用仪器Aloka—630 5MHz机械扇扫探头。
1.2 扫查方法 取仰卧位，以未闭前囟为声窗。矢状扫查从正中开始向左右两侧缓慢纵行扫查；冠状扫查从前额至枕后逐层多切面动态扫查；必要时加轴平面扫查。着重观察脑室系统、脑实质、沟回、脉络丛、脑室周围及丘脑尾状核处。通过侧脑室前角、体部、三角区冠状切面测量前角、体部、脉络丛宽度并记录。在矢状旁侧脑室切面测量三角区宽度。
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1.3 HIE诊断标准 在超声图像中，缺氧缺血性损伤呈现回声增强，但有其特点和部位〔1〕。我院根据声像改变将HIE超声分为轻、重、继发改变三型。
轻型：超声显示脑室旁单侧、限局性或X片状回声增强区，回声强度低于脉络丛，血管搏动显示，脑组织结构尚清。
重型：显示多区域的弥漫性或双侧脑半球的回声增强，其强度等同或强于脉络丛，脑室变窄、脑结构模糊，脑动脉搏动减弱〔2〕。
继发改变型：影像改变包括脑萎缩、脑室扩张(脑室前角宽度>3 mm)及相应部位的颅内出血声像改变。
2 结果
2.1 123例新生儿窒息中检查结果 本组B超检查发现104例呈HIE声像学改变。根据我院分型诊断标准进行分型。轻型64例，声像改变(图1)主要在三角区外上方或脑室周围呈云雾状增强回声。重型21例，声像改变(图2)显示三角区外侧或脑室周围回声增强呈局灶性，强度高于脉络丛。继发改变型19例。显示脑室扩张或颅内出血声像改变(图3、4)。其分类与窒息程度关系见表1。
, 百拇医药
表1 新生儿窒息与HIE B超声像改变 窒息程度
n
轻型改变
重型改变
继发型改变
无改变
轻度
37
25
0
0
12
重度
, 百拇医药
78
39
21
11
7
重窒伴抽搐
8
0
0
8
0
表2 新生儿窒息B超与CT检查结果对照 病例
B超检查结果
, http://www.100md.com
CT检查结果
1
脑室受挤压，脑组织回声普遍增强，左三角区外侧见13 mm×14 mm增强回声，右三角区外侧见10 mm×8 mm增强回声。提示：HIE
大脑镰及大脑大静脉池见高密度阴影，双侧大脑半球弥漫性低密度影
2
脑组织回声普遍增强，侧脑室前角宽左侧4 mm，右侧5 mm。提示：HIE、脑室扩张
双侧脑室后角及大脑皮质见高密度阴影
3
脑组织回声增强，右三角区外侧局灶性增强回声、并丘脑尾状核处回声增强
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双侧脑半球弥漫性低密度影大脑后纵裂见高密度阴影
4
双侧三角区外侧见回声增强区，右侧回声强度高于脉络丝
双大脑半球弥漫性低密度影
5
脑中线居中，脑组织回声增强，右脑室周围回声增强
双侧脑白质弥漫性低密度影
图1 缺氧缺血性脑病轻型B超图像 示侧脑室三角区外上方云雾状回声增强
图2 HIE重型B超图像 示三角区外上方倒三角形回声增强、强度与脉络丛相等
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图3 HIE重型15天复查图像 示双侧脑室扩张
图4 颅内出血B超图像 示脑组织结构模糊，右三角脑室周围并脑室呈局灶性回声增强，左脉络丛下方见增强光团
2.2 5例新生儿窒息颅内超声影像改变与CT检查结果比较 例1超声显示脑室受挤压，脑组织回声普遍增强，以三角区外侧明显，左右三角区外侧分别见13 mm×14 mm及10 mm×8 mm高回声光团。提示HIE(重型)、颅内出血待排。CT：显示大脑镰及大脑大静脉池见高密度阴影。提示HIE、颅内出血。例2超声显示脑室宽度左侧4 mm，右侧5 mm，脑组织回声普遍增强。提示：HIE、脑室轻度扩张。CT提示脑室及蛛网膜下出血。
3 讨论
3.1 新生儿窒息的B超与CT检查 新生儿窒息是围产期缺氧缺血性脑病的重要病因，严重危及新生儿的生命与健康。过去只能根据临床间接估计或尸解证实。随着超声波的发展，影像医学已成功地应用于新生儿颅内疾病诊断。从表1中可看出超声波分型与新生儿窒息临床分类密切相关。轻度窒息无1例表现HIE重型，阴性者12例，占32%(12/37)；重度窒息特别临床有抽搐及肌张力改变者以重型居多，伴有继发改变及损伤型19例，占22%(19/86)。表2中CT检出蛛网膜下出血，B超未显示明显影像改变。B超诊断蛛网膜下出血，文献报道主要观察大脑外侧裂有无增宽，增宽处应为增强回声。超声对此敏感性欠佳。而CT有一定影像特点和规律。对脑池、窦、裂如四叠体池、小脑上池、直窦窦汇及纵裂等部位可清晰显示。对蛛网膜下出血的检查，CT优于B超。
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3.2 HIE的病理改变 主要为脑水肿、脑室周围白质软化、界区性脑梗塞及继发性颅内出血。新生儿窒息可导致缺氧缺血性损伤，其相应声像图改变如下。
3.2.1 脑水肿 B超中表现为脑室周围实质中呈广泛分布的轻度回声增强，常伴有脑室、脑沟及半球裂隙的变窄或消失，并伴有脑动脉搏动明显减弱。
3.2.2 脑室周围白质软化 显示脑室周围白质回声增强，多见于侧脑室外角呈特征性倒三角形回声增强区，尖端指向脑室，底部向着脑皮质。回声愈强愈说明为早期出血性梗塞或静脉瘀血。
3.2.3 缺血 散在高回声表示广泛散布的脑实质缺血。局灶性高回声表明某一主要血管分布的区域有缺血性改变。
3.2.4 继发性改变 由于缺氧缺血所致出血多在室管膜下、蛛网膜下腔，大约25%的脑室周围白质软化伴有出血，常较严重。超声表现为在相应的部位出现强回声，为早期新鲜血肿，约2～3周回声逐渐减弱，边缘趋向不规则形成囊腔，大约数月后，囊腔吸收，但侧脑室前角增大。
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通过对123例新生儿窒息头颅超声检查、诊断分型可观察到轻度窒息多为轻型HIE改变，32%无超声改变；重度窒息多为重型或继发改变，与临床密切相关，可及早检出HIE患儿，对指导临床治疗、评估预后有十分重要价值。是新生儿窒息确诊HIE不可缺少的手段。
作者简介：许北菊，女，52岁，副主任医师
参考文献
1 陈惠金著. 新生儿常见颅内病变的影像诊断和防治. 上海：上海科学技术出版社， 1995：32～33
2 周丛乐，卢人杰. 新生儿缺氧缺血性脑病影像学诊断特点. 中国实用儿科杂志， 1995；10(2)：74
1998-12-01收稿，1999-04-06修回, 百拇医药
单位：安徽省合肥市妇婴保健院B超室，合肥 230001
关键词：窒息；新生儿；超声诊断；脑缺氧；脑缺血
安徽医科大学学报990328
摘要 目的 探讨新生儿窒息与缺氧缺血性脑病(HIE)的关系及超声诊断分型。方法 应用二维超声，5 MHz扇扫探头，以前囟为声窗进行矢状、冠状扫查。结果 123例新生儿窒息中检出HIE 104例，占83%，其中重型21例，继发改变型19例。结论 超声检查结果与临床分型密切相关，其分型与窒息程度及临床表现相符合，对指导临床治疗有实用价值。
中国图书资料分类法分类号 R722.12； R734.3
Diagnosis of neonate hypoxic ischemic
, http://www.100md.com
encephalopathy with B-mode ultrasonography
Xu Beiju, Chen Lan, Wei Danqiong et al
(Dept of B-Ultrasonography, Hefei Maternal and Child Health Hospital, Hefei 230001)
Abstract Objective To study relationship of neonate asphxia and hypoxic ischemic encephalopathy (HIE) and classification method through B-mode ultrasonography. Methods There were 123 subjects observed for neonateasphxia with two-dimensional ultrasonography (5 MHz) and sected prob. We scanned acoustic window in the fontanel. Results There were 104 of HIE in all subjects (82%), including severe (n=21) and the secondary change(n=19). Conclusion The result of ultrasonography in the group is closely related to the clinical classifications, which is conicident with the extent of asphxia and the clinical manifestantions, valuable in clinical proactic.
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MeSH asphyxia neonatorum/ultrasonography; cerebral ischemia cerebral anoxia
我们应用超声对123例新生儿窒息患儿进行头颅超声检查。现综合分析如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组为我院1996年1～12月住院123例新生儿窒息患儿，其中男性89例、女性34例。根据临床Apgar评分：1 min<4分(重度窒息)86例1 min，4～7分(轻度窒息)37例。检查时间为生后1～7天。使用仪器Aloka—630 5MHz机械扇扫探头。
1.2 扫查方法 取仰卧位，以未闭前囟为声窗。矢状扫查从正中开始向左右两侧缓慢纵行扫查；冠状扫查从前额至枕后逐层多切面动态扫查；必要时加轴平面扫查。着重观察脑室系统、脑实质、沟回、脉络丛、脑室周围及丘脑尾状核处。通过侧脑室前角、体部、三角区冠状切面测量前角、体部、脉络丛宽度并记录。在矢状旁侧脑室切面测量三角区宽度。
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1.3 HIE诊断标准 在超声图像中，缺氧缺血性损伤呈现回声增强，但有其特点和部位〔1〕。我院根据声像改变将HIE超声分为轻、重、继发改变三型。
轻型：超声显示脑室旁单侧、限局性或X片状回声增强区，回声强度低于脉络丛，血管搏动显示，脑组织结构尚清。
重型：显示多区域的弥漫性或双侧脑半球的回声增强，其强度等同或强于脉络丛，脑室变窄、脑结构模糊，脑动脉搏动减弱〔2〕。
继发改变型：影像改变包括脑萎缩、脑室扩张(脑室前角宽度>3 mm)及相应部位的颅内出血声像改变。
2 结果
2.1 123例新生儿窒息中检查结果 本组B超检查发现104例呈HIE声像学改变。根据我院分型诊断标准进行分型。轻型64例，声像改变(图1)主要在三角区外上方或脑室周围呈云雾状增强回声。重型21例，声像改变(图2)显示三角区外侧或脑室周围回声增强呈局灶性，强度高于脉络丛。继发改变型19例。显示脑室扩张或颅内出血声像改变(图3、4)。其分类与窒息程度关系见表1。
, 百拇医药
表1 新生儿窒息与HIE B超声像改变 窒息程度
n
轻型改变
重型改变
继发型改变
无改变
轻度
37
25
0
0
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重度
, 百拇医药
78
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21
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重窒伴抽搐
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表2 新生儿窒息B超与CT检查结果对照 病例
B超检查结果
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CT检查结果
1
脑室受挤压，脑组织回声普遍增强，左三角区外侧见13 mm×14 mm增强回声，右三角区外侧见10 mm×8 mm增强回声。提示：HIE
大脑镰及大脑大静脉池见高密度阴影，双侧大脑半球弥漫性低密度影
2
脑组织回声普遍增强，侧脑室前角宽左侧4 mm，右侧5 mm。提示：HIE、脑室扩张
双侧脑室后角及大脑皮质见高密度阴影
3
脑组织回声增强，右三角区外侧局灶性增强回声、并丘脑尾状核处回声增强
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双侧脑半球弥漫性低密度影大脑后纵裂见高密度阴影
4
双侧三角区外侧见回声增强区，右侧回声强度高于脉络丝
双大脑半球弥漫性低密度影
5
脑中线居中，脑组织回声增强，右脑室周围回声增强
双侧脑白质弥漫性低密度影
图1 缺氧缺血性脑病轻型B超图像 示侧脑室三角区外上方云雾状回声增强
图2 HIE重型B超图像 示三角区外上方倒三角形回声增强、强度与脉络丛相等
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图3 HIE重型15天复查图像 示双侧脑室扩张
图4 颅内出血B超图像 示脑组织结构模糊，右三角脑室周围并脑室呈局灶性回声增强，左脉络丛下方见增强光团
2.2 5例新生儿窒息颅内超声影像改变与CT检查结果比较 例1超声显示脑室受挤压，脑组织回声普遍增强，以三角区外侧明显，左右三角区外侧分别见13 mm×14 mm及10 mm×8 mm高回声光团。提示HIE(重型)、颅内出血待排。CT：显示大脑镰及大脑大静脉池见高密度阴影。提示HIE、颅内出血。例2超声显示脑室宽度左侧4 mm，右侧5 mm，脑组织回声普遍增强。提示：HIE、脑室轻度扩张。CT提示脑室及蛛网膜下出血。
3 讨论
3.1 新生儿窒息的B超与CT检查 新生儿窒息是围产期缺氧缺血性脑病的重要病因，严重危及新生儿的生命与健康。过去只能根据临床间接估计或尸解证实。随着超声波的发展，影像医学已成功地应用于新生儿颅内疾病诊断。从表1中可看出超声波分型与新生儿窒息临床分类密切相关。轻度窒息无1例表现HIE重型，阴性者12例，占32%(12/37)；重度窒息特别临床有抽搐及肌张力改变者以重型居多，伴有继发改变及损伤型19例，占22%(19/86)。表2中CT检出蛛网膜下出血，B超未显示明显影像改变。B超诊断蛛网膜下出血，文献报道主要观察大脑外侧裂有无增宽，增宽处应为增强回声。超声对此敏感性欠佳。而CT有一定影像特点和规律。对脑池、窦、裂如四叠体池、小脑上池、直窦窦汇及纵裂等部位可清晰显示。对蛛网膜下出血的检查，CT优于B超。
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3.2 HIE的病理改变 主要为脑水肿、脑室周围白质软化、界区性脑梗塞及继发性颅内出血。新生儿窒息可导致缺氧缺血性损伤，其相应声像图改变如下。
3.2.1 脑水肿 B超中表现为脑室周围实质中呈广泛分布的轻度回声增强，常伴有脑室、脑沟及半球裂隙的变窄或消失，并伴有脑动脉搏动明显减弱。
3.2.2 脑室周围白质软化 显示脑室周围白质回声增强，多见于侧脑室外角呈特征性倒三角形回声增强区，尖端指向脑室，底部向着脑皮质。回声愈强愈说明为早期出血性梗塞或静脉瘀血。
3.2.3 缺血 散在高回声表示广泛散布的脑实质缺血。局灶性高回声表明某一主要血管分布的区域有缺血性改变。
3.2.4 继发性改变 由于缺氧缺血所致出血多在室管膜下、蛛网膜下腔，大约25%的脑室周围白质软化伴有出血，常较严重。超声表现为在相应的部位出现强回声，为早期新鲜血肿，约2～3周回声逐渐减弱，边缘趋向不规则形成囊腔，大约数月后，囊腔吸收，但侧脑室前角增大。
, http://www.100md.com
通过对123例新生儿窒息头颅超声检查、诊断分型可观察到轻度窒息多为轻型HIE改变，32%无超声改变；重度窒息多为重型或继发改变，与临床密切相关，可及早检出HIE患儿，对指导临床治疗、评估预后有十分重要价值。是新生儿窒息确诊HIE不可缺少的手段。
作者简介：许北菊，女，52岁，副主任医师
参考文献
1 陈惠金著. 新生儿常见颅内病变的影像诊断和防治. 上海：上海科学技术出版社， 1995：32～33
2 周丛乐，卢人杰. 新生儿缺氧缺血性脑病影像学诊断特点. 中国实用儿科杂志， 1995；10(2)：74
1998-12-01收稿，1999-04-06修回, 百拇医药