180例老年慢性支气管炎10年随访研究
作者：万 勇 魏 骏 陆正伟
单位：安徽省立医院老年病科,合肥 230001
关键词：支气管炎；肺心病；慢性病；老年人；随访研究
安徽医科大学学报990327
摘要 目的 了解老年慢性支气管炎的变化及影响因素。方法 以1988年确诊的186例老年慢性支气管炎为对象，分为吸烟组与非吸烟组，反复气道炎症组与非反复气道炎症组，在1988年～1998年12月间作随访观察。结果 共演变成肺心病17例，死亡7例。其中吸烟组65例中肺心病11例，115例非吸烟组中肺心病6例，两组相比P<0.05。反复气道炎症组78例中肺心病13例，102例非反复气道炎症组中肺心病者4例，两者相比P<0.05。10年间失访6例。结论 老年慢性支气管炎演变成肺心病机会较高，其中吸烟及反复气道感染是促进其演变的重要原因，防治中应以戒烟及控制气道炎症为主。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R562.1
A ten-year follow-up of 180 cases of chronic
bronchitis in the elderly
Wan Yong, Wei Jun, Lu Zhengwei
(Geriatric Dept of Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001)
Abstract Objective To understand the developing results of chronic bronchitis in the elderly after 10 years and the influencing factors. Methods 186 cases of chronic bronchitis in the elderly diagnosed in December 1988 were followed up to December 1998. They were divided into smoker and non-smoker groups as well as those with and without repeated respiratory track infections. Results 17 cases developed to cor pulmonale and 7 died. Among 65 cases of smoker, 17 became cor pulmonale whereas only 6 among 115 non-smokers progressed to this stage (P<0.05). 13 of 78 cases with repeated respiratory tract infections became cor pulmonale whereas only 4 among 102 without such infections developed to cor pulmonale(P<0.05 between 2 groups). 6 cases were lost during the 10-year follow-up. Conclusion The chance of developing to cor pulmonale in the elderly chronic bronchitis is relatively higher. Smoking and repeated respiratory tract infections are important promoting factors. To give up smoking and to control respiratory tract infections are of chief importance in prophylaxis.
, 百拇医药
MeSH bronchitis; pulmonary heart diseases; chronic disease; aged; follow-up studies
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是以慢性进行性气道阻塞或气流受限为特征的疾病，主要包括慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿。众所周知，COPD是引起肺心病的主要原因，但对老年慢性支气管炎作长期随访的专门研究较为少见，现作专题研究。
1 对象与方法
1.1 随访对象 1988年我科住院或门诊病人中共诊断为慢性支气管炎者674例。其中60～69岁者494例，从中随机抽取慢性支气管炎186例作长期随访对象，均为男性，平均年龄63.5岁±1.3岁。对其慢性支气管炎诊断标准符合慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准(1979修订)〔1〕。对所有病例每隔两年均行常规病史记录、体格检查、胸部X片、心电图等。186例中伴发脑梗塞者19例，糖尿病者11例，临床诊断冠心病者9例。
, 百拇医药
1.2 方法 将186例病人分为吸烟组(66例)与非吸烟组(120例)，反复气道炎症组(80例)与非反复气道炎症组(106例)。以10年内有多次气道急性感染者为反复气道炎症组，无此类病史者为非反复气道炎症组。观察其至1998年12月演变成肺心病结果，肺心病按1977年大连全国第二次肺心病专业会议制订的诊断标准诊断。
1.3 统计学分析 用χ2检验。
2 结果
186例患者至1998年已完成随访者180例，失访6例。其中演变成肺心病者17例，死亡7例(其中5例因合并肺癌死亡，占2.8%)。180例中伴发脑梗塞27例，脑出血2例，糖尿病16例，临床诊断冠心病15例。伴发病较10年前有所增加。吸烟及反复气道炎症与促发形成肺心病关系见表1。
表1 吸烟及反复气道炎症与促发形成肺心病关系 组 别
, 百拇医药
n
肺心病(%)
吸烟组
65
11(16.9*)
非吸烟组
115
6(5.2)
反复气道炎症组
78
13(16.7**)
非反复气道炎症组
, 百拇医药
102
4(3.9)
与非吸烟组比：*P<0.05；
与非反复气道炎症组比：**P<0.053 讨论
在我国1994年死因统计中，呼吸系统疾病的死亡仍为农村死因的第1位〔2〕，70年代肺心病普查结果，>14岁人群中肺心病的患病率为5‰〔3〕。1992年辽宁、湖北、北京三地区的调查结果，肺心病的患病率在≥15岁人群为7‰〔4〕。本组180例老年慢性支气管炎患者在10年间演变成肺心病者17例，占9.4%，考虑与高龄、吸烟与反复气道炎症有关。
随访发现吸烟组65例演变成肺心病者11例，非吸烟组115例演变成肺心病者6例，两者比较差异有显著性。说明吸烟加速老年慢性支气管炎演变成肺心病的进程。烟草中含有多种有害成分如焦油、尼古丁、一氧化碳及各种粉尘颗粒，吸入的有害物质直接或间接损伤支气管上皮，之后再引起上皮再生进而鳞状上皮化生。纤毛上皮细胞亦受到损伤，纤毛上皮减少，纤毛变短，纤毛输送粘液功能降低。与此同时由于粘液腺增生，粘液过度分泌并贮留于呼吸道，使得微生物易于繁殖。而慢性支气管炎的主要病理特点是支气管的炎症和粘液腺增生，支气管粘膜脱落，鳞状上皮化生，杯状细胞明显增生，粘液腺肥大增生旺盛。吸烟明显加剧了慢性支气管炎的病理发展进程，使气道阻塞程度加重及感染机会增大，引起低O2血症及高CO2血症，肺泡低氧引起肺血管收缩、肺动脉高压，导致肺功能下降及肺心病形成。国外Higgins等〔5〕对65岁以上5 201例老年人作调查，亦证实总吸烟量越多肺功能降低越明显。
, 百拇医药
在反复气道炎症组78例中肺心病13例，而102例非反复气道炎症组中肺心病4例，两者相比差异有显著性。老年慢性支气管炎病人由于机体免疫功能低下和呼吸道防御机能受损，容易患呼吸道感染。在治疗上提倡轻中度感染以口服抗生素为主，重度感染使用静脉注射抗生素的疗法。现临床上有滥用抗生素倾向，其中既有医生的因素，亦有患者自身因素。本组中有一患者，因自身为医务工作者，每当有轻度的气道炎症，便长时间使用较大剂量抗生素，数年间反复使用多种类型抗生素及激素，后致肺曲霉菌病而致死亡，甚为可惜。所以在临床上合理使用抗生素是十分必要的。
总之，动员患者戒烟、避免或减少有害粉尘及气体吸入、预防呼吸道感染、加强机体免疫力、临床上合理使用抗生素、保持呼吸道通畅，对防治老年慢性支气管炎发展至肺心病非常重要。
作者简介：万 勇，男，33岁，主治医师
陆正伟，男，74岁，博士，教授，硕士生导师
, 百拇医药
参考文献
1 中华医学会呼吸疾病学会.慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准(1979年修订).中华结核和呼吸杂志，1980；3(1)：61
2 中华人民共和国卫生部.全国卫生统计年报资料，1994：238～239、298～299
3 蔡如升，陈健义.流行病近十年进展.见：蔡如升主编.慢性肺心病20年防治研究.北京：科学技术文献出版社，1994：1～12
4 程显声，李景周，张珍祥等.慢性阻塞性肺疾病、肺心病人群防治的研究基线资料分析.中华结核和呼吸杂志，1998；12(12)：749～752
5 Higgins MW, Thow T. Incidence, prevalence, and mortality: intra and inter-country difference. In: Hensley MJ， Saunders NA eds. Clinical epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. New York: Marcel Dekker Inc, 1990:23～43
1999-03-09收稿，1999-04-27修回, 百拇医药
单位：安徽省立医院老年病科,合肥 230001
关键词：支气管炎；肺心病；慢性病；老年人；随访研究
安徽医科大学学报990327
摘要 目的 了解老年慢性支气管炎的变化及影响因素。方法 以1988年确诊的186例老年慢性支气管炎为对象，分为吸烟组与非吸烟组，反复气道炎症组与非反复气道炎症组，在1988年～1998年12月间作随访观察。结果 共演变成肺心病17例，死亡7例。其中吸烟组65例中肺心病11例，115例非吸烟组中肺心病6例，两组相比P<0.05。反复气道炎症组78例中肺心病13例，102例非反复气道炎症组中肺心病者4例，两者相比P<0.05。10年间失访6例。结论 老年慢性支气管炎演变成肺心病机会较高，其中吸烟及反复气道感染是促进其演变的重要原因，防治中应以戒烟及控制气道炎症为主。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R562.1
A ten-year follow-up of 180 cases of chronic
bronchitis in the elderly
Wan Yong, Wei Jun, Lu Zhengwei
(Geriatric Dept of Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001)
Abstract Objective To understand the developing results of chronic bronchitis in the elderly after 10 years and the influencing factors. Methods 186 cases of chronic bronchitis in the elderly diagnosed in December 1988 were followed up to December 1998. They were divided into smoker and non-smoker groups as well as those with and without repeated respiratory track infections. Results 17 cases developed to cor pulmonale and 7 died. Among 65 cases of smoker, 17 became cor pulmonale whereas only 6 among 115 non-smokers progressed to this stage (P<0.05). 13 of 78 cases with repeated respiratory tract infections became cor pulmonale whereas only 4 among 102 without such infections developed to cor pulmonale(P<0.05 between 2 groups). 6 cases were lost during the 10-year follow-up. Conclusion The chance of developing to cor pulmonale in the elderly chronic bronchitis is relatively higher. Smoking and repeated respiratory tract infections are important promoting factors. To give up smoking and to control respiratory tract infections are of chief importance in prophylaxis.
, 百拇医药
MeSH bronchitis; pulmonary heart diseases; chronic disease; aged; follow-up studies
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是以慢性进行性气道阻塞或气流受限为特征的疾病，主要包括慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿。众所周知，COPD是引起肺心病的主要原因，但对老年慢性支气管炎作长期随访的专门研究较为少见，现作专题研究。
1 对象与方法
1.1 随访对象 1988年我科住院或门诊病人中共诊断为慢性支气管炎者674例。其中60～69岁者494例，从中随机抽取慢性支气管炎186例作长期随访对象，均为男性，平均年龄63.5岁±1.3岁。对其慢性支气管炎诊断标准符合慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准(1979修订)〔1〕。对所有病例每隔两年均行常规病史记录、体格检查、胸部X片、心电图等。186例中伴发脑梗塞者19例，糖尿病者11例，临床诊断冠心病者9例。
, 百拇医药
1.2 方法 将186例病人分为吸烟组(66例)与非吸烟组(120例)，反复气道炎症组(80例)与非反复气道炎症组(106例)。以10年内有多次气道急性感染者为反复气道炎症组，无此类病史者为非反复气道炎症组。观察其至1998年12月演变成肺心病结果，肺心病按1977年大连全国第二次肺心病专业会议制订的诊断标准诊断。
1.3 统计学分析 用χ2检验。
2 结果
186例患者至1998年已完成随访者180例，失访6例。其中演变成肺心病者17例，死亡7例(其中5例因合并肺癌死亡，占2.8%)。180例中伴发脑梗塞27例，脑出血2例，糖尿病16例，临床诊断冠心病15例。伴发病较10年前有所增加。吸烟及反复气道炎症与促发形成肺心病关系见表1。
表1 吸烟及反复气道炎症与促发形成肺心病关系 组 别
, 百拇医药
n
肺心病(%)
吸烟组
65
11(16.9*)
非吸烟组
115
6(5.2)
反复气道炎症组
78
13(16.7**)
非反复气道炎症组
, 百拇医药
102
4(3.9)
与非吸烟组比：*P<0.05；
与非反复气道炎症组比：**P<0.053 讨论
在我国1994年死因统计中，呼吸系统疾病的死亡仍为农村死因的第1位〔2〕，70年代肺心病普查结果，>14岁人群中肺心病的患病率为5‰〔3〕。1992年辽宁、湖北、北京三地区的调查结果，肺心病的患病率在≥15岁人群为7‰〔4〕。本组180例老年慢性支气管炎患者在10年间演变成肺心病者17例，占9.4%，考虑与高龄、吸烟与反复气道炎症有关。
随访发现吸烟组65例演变成肺心病者11例，非吸烟组115例演变成肺心病者6例，两者比较差异有显著性。说明吸烟加速老年慢性支气管炎演变成肺心病的进程。烟草中含有多种有害成分如焦油、尼古丁、一氧化碳及各种粉尘颗粒，吸入的有害物质直接或间接损伤支气管上皮，之后再引起上皮再生进而鳞状上皮化生。纤毛上皮细胞亦受到损伤，纤毛上皮减少，纤毛变短，纤毛输送粘液功能降低。与此同时由于粘液腺增生，粘液过度分泌并贮留于呼吸道，使得微生物易于繁殖。而慢性支气管炎的主要病理特点是支气管的炎症和粘液腺增生，支气管粘膜脱落，鳞状上皮化生，杯状细胞明显增生，粘液腺肥大增生旺盛。吸烟明显加剧了慢性支气管炎的病理发展进程，使气道阻塞程度加重及感染机会增大，引起低O2血症及高CO2血症，肺泡低氧引起肺血管收缩、肺动脉高压，导致肺功能下降及肺心病形成。国外Higgins等〔5〕对65岁以上5 201例老年人作调查，亦证实总吸烟量越多肺功能降低越明显。
, 百拇医药
在反复气道炎症组78例中肺心病13例，而102例非反复气道炎症组中肺心病4例，两者相比差异有显著性。老年慢性支气管炎病人由于机体免疫功能低下和呼吸道防御机能受损，容易患呼吸道感染。在治疗上提倡轻中度感染以口服抗生素为主，重度感染使用静脉注射抗生素的疗法。现临床上有滥用抗生素倾向，其中既有医生的因素，亦有患者自身因素。本组中有一患者，因自身为医务工作者，每当有轻度的气道炎症，便长时间使用较大剂量抗生素，数年间反复使用多种类型抗生素及激素，后致肺曲霉菌病而致死亡，甚为可惜。所以在临床上合理使用抗生素是十分必要的。
总之，动员患者戒烟、避免或减少有害粉尘及气体吸入、预防呼吸道感染、加强机体免疫力、临床上合理使用抗生素、保持呼吸道通畅，对防治老年慢性支气管炎发展至肺心病非常重要。
作者简介：万 勇，男，33岁，主治医师
陆正伟，男，74岁，博士，教授，硕士生导师
, 百拇医药
参考文献
1 中华医学会呼吸疾病学会.慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准(1979年修订).中华结核和呼吸杂志，1980；3(1)：61
2 中华人民共和国卫生部.全国卫生统计年报资料，1994：238～239、298～299
3 蔡如升，陈健义.流行病近十年进展.见：蔡如升主编.慢性肺心病20年防治研究.北京：科学技术文献出版社，1994：1～12
4 程显声，李景周，张珍祥等.慢性阻塞性肺疾病、肺心病人群防治的研究基线资料分析.中华结核和呼吸杂志，1998；12(12)：749～752
5 Higgins MW, Thow T. Incidence, prevalence, and mortality: intra and inter-country difference. In: Hensley MJ， Saunders NA eds. Clinical epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. New York: Marcel Dekker Inc, 1990:23～43
1999-03-09收稿，1999-04-27修回, 百拇医药