寻常型银屑病患者皮损类型及分布情况分析
作者：王福喜 张学军 杨 森 刘涛峰 王彦青 刘盛秀 刘江波
单位：安徽医科大学第一附属医院皮肤科，合肥 230022
关键词：银屑病
安徽医科大学学报990313
摘要 目的 探讨寻常型银屑病患者皮损初发部位和现分布情况及各期的皮损类型。方法 用Epi-info软件，对临床收集的524例寻常型银屑病患者的详细资料进行分析。结果 ①524例寻常型银屑病患者进行期皮损以点滴状居多，稳定期患者以点滴状、钱币状、地图状为主，环状、带状则少见。而退行期则以点滴状、钱币状、环状、带状多见。②103例寻常型银屑病患者皮损的初发部位和421例再发患者皮损的现分布部位均以头皮最多，其次是小腿、肘、大腿等，最少见于粘膜、甲、外生殖器等。结论 寻常型银屑病患者皮损累及头皮最多，其原因大概与头皮的解剖部位和外界刺激因素有关。
, 百拇医药
自由词 皮肤损害类型
中国图书资料分类法分类号 R758.63
Analysis of distribution and
types of skin lesion in psoriasis vulgaris
Wang Fuxi, Zhang Xuejun, Yang Sen et al
(Dept of Dermatology, First Affiliated Hospital of Auhui Medical University, Hefei 230032)
Abstract Objective To study the distribution and types of primary and present skin lesion in psoriasis vulgaris. Methods Analysing the data of 524 patients in various stages by Epi-info. Results ①Guttate lesion was predominant in active stage; guttate, nummularis and geogrphic lesion prevailed in steady stage; however, guttate, nummularis, cyclic and zonular lesion were mainly in restoration stage;②The most involved site was the scalp; the calf, elbow and thigh followed; and mucosa, nail and genitals were the least involved. Conclusion The scalp is most involved in psoriasis, which may be associated with anatomic site and external factors.
, 百拇医药
MeSH psoriasis
Free words skin lesion types
银屑病是一种全身皮肤均可受累的慢性皮肤病，且皮损形态多样化，发病部位不定，环境与遗传因素都与银屑病发病密切相关〔1〕。为了探讨银屑病患者初发和再发皮损类型和分布规律，我们分析了524例寻常型银屑病患者皮损的详细资料。现就其皮损的初发部位、分布情况以及各期的皮损类型加以分析。
1 病例资料
524例患者经过我院医生诊断，符合寻常型银屑病的诊断标准。并按皮损受累的数目及面积程度分为三类：其中轻度(皮损面积占体表面积的10%以下)397例(75.8%)，中度(皮损面积占体表面积的10%～30%)40例(7.6%)，重度(皮损面积占体表面积的30%以上)87例(16.6%)。524例患者中男性为282例，占总数的53.8%，女性为242例，占总数的46.2%。发病年龄5～76岁，其中10岁以下18例(3.4%)，10～20岁56例(10.7%)，20～40岁298例(56.9%)，40～60岁119例(22.7%)，60岁以上33例(6.3%)。就诊时初发患者103例(19.7%)，再发患者421例(80.3%)，病程从1周到30年不等。
, 百拇医药
2 方法
524例寻常型银屑病患者通过详细的问卷调查和体格检查，调查的结果经过核对后登记入表并输入计算机，然后通过Epi Info软件加以分析统计。
3 结果
3.1 寻常型银屑病患者不同病期的皮损类型 524例寻常型银屑病患者就诊时表现为进行期186例(35.5%)，稳定期224例(42.7%)，退行期114例(21.8%)。其中每一期的皮损类型见表1。
从表1可以看出，寻常型银屑病进行期皮损以点滴状居多，依次是钱币状、花瓣状、地图状、带状和环状。稳定期患者也以点滴状为主，依次是钱币状、花瓣状和地图状，环状、带状则少见。而退行期则以点滴状、钱币状、环状、带状多见。
3.2 初发银屑病患者皮损部位与再发银屑病患者皮损部位比较 524例寻常型银屑病患者中，就诊时初次发病的有103例，再发的有421例。初发银屑病患者皮损的初发部位和再发患者皮损的现分布情况经分析统计，在身体各部位的发生例数及比例见表2。
, 百拇医药
表2表明，103例初发银屑病患者皮损的初发部位以头皮最多，依次是小腿、肘部、上臂、前臂、背部和大腿等。421例再发患者皮损的现发部位也以头皮最多，依次是小腿、肘、大腿、背部、前臂等。初发和再发均以头皮、小腿、肘最多，粘膜、甲部、外生殖器最少。其它部位略有差异，具体见表2“排序”一栏。
表1 524例寻常型银屑病患者不同病期的皮损类型 皮损类型
进行期
稳定期
退行期
例数
所占比例(%)
例数
所占比例(%)
, 百拇医药
例数
所占比例(%)
点滴状
81
43.5
82
36.6
30
26.3
钱币状
38
20.4
64
, 百拇医药
28.6
23
20.2
花瓣状
30
16.1
34
15.2
8
7.0
地图状
22
11.8
, 百拇医药
24
10.7
6
5.3
带 状
12
6.5
10
4.5
22
19.3
环 状
3
, 百拇医药 1.6
8
3.6
25
22.0
蛎壳状
—
—
2
0.9
—
—
合 计
186
, 百拇医药
100
224
100
114
100
表2 103例初发银屑病患者皮损的初发部位和421例再发患者皮损的现分布情况 部位名称
103例银屑病患者皮损初发部位
421例再发患者皮损现发部位
发生例数
所占比例(%)
排序
发生例数
, 百拇医药
所占比例(%)
排序
头皮
86
83.5
1
371
88.1
1
小腿
83
80.6
2
, 百拇医药 361
85.7
2
肘部
80
77.7
3
337
80.0
3
上臂
80
77.7
4
, http://www.100md.com
303
72.0
7
前臂
80
77.7
5
311
73.9
6
背部
77
74.8
, http://www.100md.com 6
323
76.7
5
大腿
75
72.8
7
323
76.7
4
胸部
73
70.9
, 百拇医药
8
252
59.9
11
腹部
67
65.0
9
257
61.0
10
臀部
61
, http://www.100md.com 59.2
10
281
66.7
8
膝部
58
56.3
11
267
63.4
9
腹股沟
57
, http://www.100md.com
55.3
12
199
47.3
13
骶部
49
47.6
13
201
47.7
12
颈部
, 百拇医药 48
46.6
14
156
37.1
17
手部
48
46.6
15
173
41.1
14
面部
, http://www.100md.com
45
43.7
16
160
38.0
15
足背
41
39.8
17
157
37.3
16
, 百拇医药 腋下
38
36.9
18
147
34.9
18
外生殖器
30
29.1
19
108
25.7
, http://www.100md.com 19
甲部
12
11.7
20
80
19.0
20
粘膜
2
1.9
21
4
1.0
, http://www.100md.com
21
4 讨论
4.1 由表1可以看出，寻常型银屑病患者进行期皮损以点滴状居多，其次是钱币状、花瓣状、地图状、带状和环状。上述规律分布的机制有待于进一步研究。稳定期患者以点滴状、钱币状、地图状等为主，因为此期病情稳定，皮损相互融合可形成各种形状，经久不消。但环状、带状则少见。退行期则以点滴状、钱币状、环状、带状多见，因为退行期皮损数目减少，缩小变平，皮损消退后可留带状色素斑，部分患者皮损中央消退呈环状。
4.2 103例初发银屑病患者中，初发部位在头皮的有86例，421例再发银屑病患者其再发部位在头皮的有371例，说明银屑病的皮损部位在头皮最多。至于为什么头皮发病率高于其它部位，国内外资料也未曾论述过。可能是由于头皮较厚，其内的血管的密度和分布与其它部位不同，血管较为丰富，且卷曲、相互连接，一些诱发银屑病的物质易在此处淤积，从而诱发此病。这个假说与银屑病患者皮损处的血管呈卷曲状或呈互通的血管网〔2〕基本一致。从头皮的解剖部位分析，头皮由皮肤、浅筋膜和帽状腱膜三层组成，其中皮肤厚而致密，有丰富的皮脂腺、汗腺、毛囊、血管和淋巴管等，浅筋膜为致密结缔组织，并形成许多连于皮肤与帽状腱膜间纤维的小隔，隔内充满脂肪组织，血管和神经穿行其中，一旦感染后，渗出物不易扩散。所以，银屑病皮损在头皮发生率要相对多些。另外，由于某些药物和化学试剂可诱发或加重银屑病〔3〕，现在市场上许多洗发剂中含有化学试剂，易感患者长期使用后，可能在头皮部位发生银屑病皮损。
, http://www.100md.com
银屑病皮损其次好发于小腿、肘、大腿和前臂等部位，且大多对称分布。而且伸侧部位的皮损多于曲侧部位，因为身体的伸侧在接触其它物质和受摩擦刺激的机会要比曲侧部位相对多些。我们认为，银屑病的诱发和加重与许多外界因素和局部刺激有关，如搔抓、注射、外伤、X线照射等，因为它们可以引起银屑病同形反应(Koebner征)，从而促进银屑病的发展。
基金项目：中国科学院人类基因组计划项目
作者简介：王福喜，男，30岁，硕士生
张学军，男，44岁，安徽医科大学副校长，教授，硕士生导师
参考文献
1 刘涛峰，张学军，杨 森等. 银屑病遗传流行病学初步分析. 安徽医科大学学报，1998；33(5)：201～203
2 杨国亮，王侠生主编. 现代皮肤病学. 上海：上海医科大学出版社，1995：23～24
3 Abel EA. Diagnosis of drug induced psoriasis. Semin Dermatol,1992;11(4)：269～274
1999-03-15收稿，1999-05-05修回, http://www.100md.com
单位：安徽医科大学第一附属医院皮肤科，合肥 230022
关键词：银屑病
安徽医科大学学报990313
摘要 目的 探讨寻常型银屑病患者皮损初发部位和现分布情况及各期的皮损类型。方法 用Epi-info软件，对临床收集的524例寻常型银屑病患者的详细资料进行分析。结果 ①524例寻常型银屑病患者进行期皮损以点滴状居多，稳定期患者以点滴状、钱币状、地图状为主，环状、带状则少见。而退行期则以点滴状、钱币状、环状、带状多见。②103例寻常型银屑病患者皮损的初发部位和421例再发患者皮损的现分布部位均以头皮最多，其次是小腿、肘、大腿等，最少见于粘膜、甲、外生殖器等。结论 寻常型银屑病患者皮损累及头皮最多，其原因大概与头皮的解剖部位和外界刺激因素有关。
, 百拇医药
自由词 皮肤损害类型
中国图书资料分类法分类号 R758.63
Analysis of distribution and
types of skin lesion in psoriasis vulgaris
Wang Fuxi, Zhang Xuejun, Yang Sen et al
(Dept of Dermatology, First Affiliated Hospital of Auhui Medical University, Hefei 230032)
Abstract Objective To study the distribution and types of primary and present skin lesion in psoriasis vulgaris. Methods Analysing the data of 524 patients in various stages by Epi-info. Results ①Guttate lesion was predominant in active stage; guttate, nummularis and geogrphic lesion prevailed in steady stage; however, guttate, nummularis, cyclic and zonular lesion were mainly in restoration stage;②The most involved site was the scalp; the calf, elbow and thigh followed; and mucosa, nail and genitals were the least involved. Conclusion The scalp is most involved in psoriasis, which may be associated with anatomic site and external factors.
, 百拇医药
MeSH psoriasis
Free words skin lesion types
银屑病是一种全身皮肤均可受累的慢性皮肤病，且皮损形态多样化，发病部位不定，环境与遗传因素都与银屑病发病密切相关〔1〕。为了探讨银屑病患者初发和再发皮损类型和分布规律，我们分析了524例寻常型银屑病患者皮损的详细资料。现就其皮损的初发部位、分布情况以及各期的皮损类型加以分析。
1 病例资料
524例患者经过我院医生诊断，符合寻常型银屑病的诊断标准。并按皮损受累的数目及面积程度分为三类：其中轻度(皮损面积占体表面积的10%以下)397例(75.8%)，中度(皮损面积占体表面积的10%～30%)40例(7.6%)，重度(皮损面积占体表面积的30%以上)87例(16.6%)。524例患者中男性为282例，占总数的53.8%，女性为242例，占总数的46.2%。发病年龄5～76岁，其中10岁以下18例(3.4%)，10～20岁56例(10.7%)，20～40岁298例(56.9%)，40～60岁119例(22.7%)，60岁以上33例(6.3%)。就诊时初发患者103例(19.7%)，再发患者421例(80.3%)，病程从1周到30年不等。
, 百拇医药
2 方法
524例寻常型银屑病患者通过详细的问卷调查和体格检查，调查的结果经过核对后登记入表并输入计算机，然后通过Epi Info软件加以分析统计。
3 结果
3.1 寻常型银屑病患者不同病期的皮损类型 524例寻常型银屑病患者就诊时表现为进行期186例(35.5%)，稳定期224例(42.7%)，退行期114例(21.8%)。其中每一期的皮损类型见表1。
从表1可以看出，寻常型银屑病进行期皮损以点滴状居多，依次是钱币状、花瓣状、地图状、带状和环状。稳定期患者也以点滴状为主，依次是钱币状、花瓣状和地图状，环状、带状则少见。而退行期则以点滴状、钱币状、环状、带状多见。
3.2 初发银屑病患者皮损部位与再发银屑病患者皮损部位比较 524例寻常型银屑病患者中，就诊时初次发病的有103例，再发的有421例。初发银屑病患者皮损的初发部位和再发患者皮损的现分布情况经分析统计，在身体各部位的发生例数及比例见表2。
, 百拇医药
表2表明，103例初发银屑病患者皮损的初发部位以头皮最多，依次是小腿、肘部、上臂、前臂、背部和大腿等。421例再发患者皮损的现发部位也以头皮最多，依次是小腿、肘、大腿、背部、前臂等。初发和再发均以头皮、小腿、肘最多，粘膜、甲部、外生殖器最少。其它部位略有差异，具体见表2“排序”一栏。
表1 524例寻常型银屑病患者不同病期的皮损类型 皮损类型
进行期
稳定期
退行期
例数
所占比例(%)
例数
所占比例(%)
, 百拇医药
例数
所占比例(%)
点滴状
81
43.5
82
36.6
30
26.3
钱币状
38
20.4
64
, 百拇医药
28.6
23
20.2
花瓣状
30
16.1
34
15.2
8
7.0
地图状
22
11.8
, 百拇医药
24
10.7
6
5.3
带 状
12
6.5
10
4.5
22
19.3
环 状
3
, 百拇医药 1.6
8
3.6
25
22.0
蛎壳状
—
—
2
0.9
—
—
合 计
186
, 百拇医药
100
224
100
114
100
表2 103例初发银屑病患者皮损的初发部位和421例再发患者皮损的现分布情况 部位名称
103例银屑病患者皮损初发部位
421例再发患者皮损现发部位
发生例数
所占比例(%)
排序
发生例数
, 百拇医药
所占比例(%)
排序
头皮
86
83.5
1
371
88.1
1
小腿
83
80.6
2
, 百拇医药 361
85.7
2
肘部
80
77.7
3
337
80.0
3
上臂
80
77.7
4
, http://www.100md.com
303
72.0
7
前臂
80
77.7
5
311
73.9
6
背部
77
74.8
, http://www.100md.com 6
323
76.7
5
大腿
75
72.8
7
323
76.7
4
胸部
73
70.9
, 百拇医药
8
252
59.9
11
腹部
67
65.0
9
257
61.0
10
臀部
61
, http://www.100md.com 59.2
10
281
66.7
8
膝部
58
56.3
11
267
63.4
9
腹股沟
57
, http://www.100md.com
55.3
12
199
47.3
13
骶部
49
47.6
13
201
47.7
12
颈部
, 百拇医药 48
46.6
14
156
37.1
17
手部
48
46.6
15
173
41.1
14
面部
, http://www.100md.com
45
43.7
16
160
38.0
15
足背
41
39.8
17
157
37.3
16
, 百拇医药 腋下
38
36.9
18
147
34.9
18
外生殖器
30
29.1
19
108
25.7
, http://www.100md.com 19
甲部
12
11.7
20
80
19.0
20
粘膜
2
1.9
21
4
1.0
, http://www.100md.com
21
4 讨论
4.1 由表1可以看出，寻常型银屑病患者进行期皮损以点滴状居多，其次是钱币状、花瓣状、地图状、带状和环状。上述规律分布的机制有待于进一步研究。稳定期患者以点滴状、钱币状、地图状等为主，因为此期病情稳定，皮损相互融合可形成各种形状，经久不消。但环状、带状则少见。退行期则以点滴状、钱币状、环状、带状多见，因为退行期皮损数目减少，缩小变平，皮损消退后可留带状色素斑，部分患者皮损中央消退呈环状。
4.2 103例初发银屑病患者中，初发部位在头皮的有86例，421例再发银屑病患者其再发部位在头皮的有371例，说明银屑病的皮损部位在头皮最多。至于为什么头皮发病率高于其它部位，国内外资料也未曾论述过。可能是由于头皮较厚，其内的血管的密度和分布与其它部位不同，血管较为丰富，且卷曲、相互连接，一些诱发银屑病的物质易在此处淤积，从而诱发此病。这个假说与银屑病患者皮损处的血管呈卷曲状或呈互通的血管网〔2〕基本一致。从头皮的解剖部位分析，头皮由皮肤、浅筋膜和帽状腱膜三层组成，其中皮肤厚而致密，有丰富的皮脂腺、汗腺、毛囊、血管和淋巴管等，浅筋膜为致密结缔组织，并形成许多连于皮肤与帽状腱膜间纤维的小隔，隔内充满脂肪组织，血管和神经穿行其中，一旦感染后，渗出物不易扩散。所以，银屑病皮损在头皮发生率要相对多些。另外，由于某些药物和化学试剂可诱发或加重银屑病〔3〕，现在市场上许多洗发剂中含有化学试剂，易感患者长期使用后，可能在头皮部位发生银屑病皮损。
, http://www.100md.com
银屑病皮损其次好发于小腿、肘、大腿和前臂等部位，且大多对称分布。而且伸侧部位的皮损多于曲侧部位，因为身体的伸侧在接触其它物质和受摩擦刺激的机会要比曲侧部位相对多些。我们认为，银屑病的诱发和加重与许多外界因素和局部刺激有关，如搔抓、注射、外伤、X线照射等，因为它们可以引起银屑病同形反应(Koebner征)，从而促进银屑病的发展。
基金项目：中国科学院人类基因组计划项目
作者简介：王福喜，男，30岁，硕士生
张学军，男，44岁，安徽医科大学副校长，教授，硕士生导师
参考文献
1 刘涛峰，张学军，杨 森等. 银屑病遗传流行病学初步分析. 安徽医科大学学报，1998；33(5)：201～203
2 杨国亮，王侠生主编. 现代皮肤病学. 上海：上海医科大学出版社，1995：23～24
3 Abel EA. Diagnosis of drug induced psoriasis. Semin Dermatol,1992;11(4)：269～274
1999-03-15收稿，1999-05-05修回, http://www.100md.com