EDTA依从性假性血小板减少——应用血细胞自动计数仪时需注意的问题
作者：蔡 民 徐继芹 王雪银
单位：蔡 民 王雪银 安徽医科大学第一附属医院检验科，合肥 230022；徐继芹 安徽省女子教养所医务室，合肥 230031
关键词：血小板减少；血细胞计数；依地酸
安徽医科大学学报990336 中国图书资料分类法分类号 R558.2； R914.4
血细胞自动计数仪已在各级医疗卫生单位中广泛使用。然而自动计数仪所采用的EDTA抗凝剂，有引起EDTA依从的假性血小板减少(EDTA-dependent pseudothrombocytopenia)之弊，虽然少见，但值得重视，国内迄今极少报道。为此，我们对522例门诊病人用血细胞自动计数仪作血小板计数的同时，行手工操作血小板计数，并加以对照比较。
1 病例与方法
, 百拇医药
1.1 病例 522例均为我院1998年5月～1998年10月的门诊病例，每例均取静脉血用血细胞自动计数仪作血小板计数的同时，行手工操作血小板计数，两者均进行两次，取其平均值。
1.2 仪器与方法 血细胞自动计数仪为Cell-DYN1600型，EDTA+2K溶液抗凝，溶血液(lytic agent)，稀释液(Diluent)，清洗液(Detergent)均为Abbott公司产品；手工操作用传统方法操作。
2 结果
自动计数仪血小板计数522例病人，均数为(15.24±8.69)×109/L，而手工计数血小板均数为(15.18±7.58)×109/L，两者无差异(P>0.1)。
自动计数仪血小板计数高于手工操作计数者为296例(占56.7%)，而手工操作计数高于自动计数仪血小板计数者为213例(占40.8%)，两项完全相同者仅占2.4%。
, 百拇医药
自动计数仪血小板计数在正常范围(100×109～300×109/L)而手工操作计数低于正常范围者为33例(占6.3%)，但无1例低于50×109/L；手工操作计数在正常范围而自动计数仪血小板计数低于正常者亦是33例(占6.3%)，其中有4例低于50×109/L(占0.77%)。
3 讨论
血细胞自动计数仪较之手工操作计数，有迅速、准确等优点，如手工计数对于正常或升高的白细胞计数有6.5%的变异系数，对于低白细胞的计数变异系数为15%，而血细胞自动计数仪计数白细胞对其变异系数仅为1%～3%〔1，2〕；对血小板计数亦是如此，将手工计数与最现代化的自动计数仪比较，其变异系数前者为23%，后者为2%～4%〔1，2〕。Onder等〔3〕于1980年报道了EDTA可引起血小板聚集，出现假性血小板减少。以后引起了人们的注意，其发生率约为0.07%～1%〔4〕。而我们检测的发生率为0.77%，与国外报道相仿。究其原因是，血小板可在EDTA螯合剂中于10 s内进行性聚集，而自动计数仪会错误地将凝集的血小板作为红细胞或白细胞计数。但为什么绝大多数标本又不会与EDTA发生聚集?迄今原因还不清楚，曾有人提出用氨基糖甙类药物加入标本中，可以防止血小板在EDTA中的聚集，但由于这种情况发生的机率低，尚未普遍采用。因此，对临床上无任何出血症状与体征、出血和凝血时间正常而血小板计数明显减少者，建议改用肝素化血或手工计数血小板，以免因EDTA所致的假性血小板减少而贻误手术时机，或作一些不必要的针对血小板减少症的治疗。
, http://www.100md.com
作者简介：蔡 民，男，31岁，检验师
参考文献
1 Mayer K, Chin B, Baisley A. Evaluation of the S-plus Ⅳ. J Clin Pathol,1985;83(1):40～44
2 Cox CJ, Haberman TM, Payne BA. Evaluation of the coulter counter model S-plus Ⅳ. Am J Clin Pathol,1985;84(3):297～301
3 Onder O, Weinstein A, Loyer LW. Pseudothrombocytopenia caused by platelet agglutinins that are reactive in blood anticoagulated with chelating agents. Blood,1980;56(2):177～182
4 Yamaguchi M, Mayumi M, Kasuya T. A Patient with EDTA-dependent pseudothrombocytopenia who underwent clipping surgery for a ruptured aneurysm. Excerpta Med Section 25. Hematol,1998;68(2):93
1998-07-17收稿，1999-05-18修回, 百拇医药
单位：蔡 民 王雪银 安徽医科大学第一附属医院检验科，合肥 230022；徐继芹 安徽省女子教养所医务室，合肥 230031
关键词：血小板减少；血细胞计数；依地酸
安徽医科大学学报990336 中国图书资料分类法分类号 R558.2； R914.4
血细胞自动计数仪已在各级医疗卫生单位中广泛使用。然而自动计数仪所采用的EDTA抗凝剂，有引起EDTA依从的假性血小板减少(EDTA-dependent pseudothrombocytopenia)之弊，虽然少见，但值得重视，国内迄今极少报道。为此，我们对522例门诊病人用血细胞自动计数仪作血小板计数的同时，行手工操作血小板计数，并加以对照比较。
1 病例与方法
, 百拇医药
1.1 病例 522例均为我院1998年5月～1998年10月的门诊病例，每例均取静脉血用血细胞自动计数仪作血小板计数的同时，行手工操作血小板计数，两者均进行两次，取其平均值。
1.2 仪器与方法 血细胞自动计数仪为Cell-DYN1600型，EDTA+2K溶液抗凝，溶血液(lytic agent)，稀释液(Diluent)，清洗液(Detergent)均为Abbott公司产品；手工操作用传统方法操作。
2 结果
自动计数仪血小板计数522例病人，均数为(15.24±8.69)×109/L，而手工计数血小板均数为(15.18±7.58)×109/L，两者无差异(P>0.1)。
自动计数仪血小板计数高于手工操作计数者为296例(占56.7%)，而手工操作计数高于自动计数仪血小板计数者为213例(占40.8%)，两项完全相同者仅占2.4%。
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自动计数仪血小板计数在正常范围(100×109～300×109/L)而手工操作计数低于正常范围者为33例(占6.3%)，但无1例低于50×109/L；手工操作计数在正常范围而自动计数仪血小板计数低于正常者亦是33例(占6.3%)，其中有4例低于50×109/L(占0.77%)。
3 讨论
血细胞自动计数仪较之手工操作计数，有迅速、准确等优点，如手工计数对于正常或升高的白细胞计数有6.5%的变异系数，对于低白细胞的计数变异系数为15%，而血细胞自动计数仪计数白细胞对其变异系数仅为1%～3%〔1，2〕；对血小板计数亦是如此，将手工计数与最现代化的自动计数仪比较，其变异系数前者为23%，后者为2%～4%〔1，2〕。Onder等〔3〕于1980年报道了EDTA可引起血小板聚集，出现假性血小板减少。以后引起了人们的注意，其发生率约为0.07%～1%〔4〕。而我们检测的发生率为0.77%，与国外报道相仿。究其原因是，血小板可在EDTA螯合剂中于10 s内进行性聚集，而自动计数仪会错误地将凝集的血小板作为红细胞或白细胞计数。但为什么绝大多数标本又不会与EDTA发生聚集?迄今原因还不清楚，曾有人提出用氨基糖甙类药物加入标本中，可以防止血小板在EDTA中的聚集，但由于这种情况发生的机率低，尚未普遍采用。因此，对临床上无任何出血症状与体征、出血和凝血时间正常而血小板计数明显减少者，建议改用肝素化血或手工计数血小板，以免因EDTA所致的假性血小板减少而贻误手术时机，或作一些不必要的针对血小板减少症的治疗。
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作者简介：蔡 民，男，31岁，检验师
参考文献
1 Mayer K, Chin B, Baisley A. Evaluation of the S-plus Ⅳ. J Clin Pathol,1985;83(1):40～44
2 Cox CJ, Haberman TM, Payne BA. Evaluation of the coulter counter model S-plus Ⅳ. Am J Clin Pathol,1985;84(3):297～301
3 Onder O, Weinstein A, Loyer LW. Pseudothrombocytopenia caused by platelet agglutinins that are reactive in blood anticoagulated with chelating agents. Blood,1980;56(2):177～182
4 Yamaguchi M, Mayumi M, Kasuya T. A Patient with EDTA-dependent pseudothrombocytopenia who underwent clipping surgery for a ruptured aneurysm. Excerpta Med Section 25. Hematol,1998;68(2):93
1998-07-17收稿，1999-05-18修回, 百拇医药