单肺通气在肺与食道手术麻醉中的应用研究
作者：唐维涟 张 健 任海鸣
单位：安徽医科大学第一附属医院麻醉科，合肥 230022
关键词：肺；食道；麻醉；单肺通气
安徽医科大学学报990417 摘要：目的 研究单肺通气在胸内手术的应用。方法 肺与食道癌手术各12例。胸内主要手术步骤应用单肺通气，监测MAP、PaO2、PaCO2、SaO2、PetCO2等。采用双腔支气管插管。结果 肺叶切除单肺通气PaO2等下降、但差异无显著性(P>0.05)；PaCO2上升，差异无显著性(P>0.05)。食道癌切除单肺通气PaO2下降(P<0.05)。结论 胸内手术单肺通气虽可致低氧血症；但注意缩短单肺通气时间，提高吸入氧浓度，在胸内手术中应用可达到良好的手术野暴露，同时可达良好氧合。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号：R614.21；R735.1；R332
Application of anesthesia to surgery on lung & esophagus
for with one lung ventilation
Tang Weilian, Zhang Jian, Ren Haiming
(Department of Anesthesiology, First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022)
Abstract Objective To study anesthesia for thoracic surgery with one lung ventilation. Methods 24 patients were observed with Robertshow double-lumen endotoacheal tube. One lung ventilation as applied during anesthesia, monitoring MAP、PaCO2、PaCO2 SaO2 and Pet CO2 meanwhile. Results PaO2 is decreased in patients of esophagectomy (P<0.05). Though PaO2 decreased and PaCO2 increased, it was not significant in patients with pheumonoresection (P>0.05). Conclusion One lung ventilation incurs a risk of causing systemic hypoxemia in open chest surgery for patients. However, excellent oxygention can be achieved by short periods of one lung ventilation and high FiO2(=1.0)。
, 百拇医药
MeSH lung; esophagus; anesthesia; pulmonary ventilation
胸内手术因开胸和手术操作需要，常致开胸侧肺部分或完全萎陷，对循环和呼吸产生一些不利影响。我们通过对胸内肺与食道手术中应用单肺通气，监测呼吸、循环指标的变化，探讨在胸内手术中应用单肺通气的安全性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选择肺叶切除12例、食道癌切除12例。年龄40～65岁。既往无严重心血管、肝、肾、内分泌系统合并疾病，术前肺功能检查正常或轻中度通气功能障碍。ASA：Ⅰ～Ⅱ级。
1.2 麻醉方法 麻醉选择静吸复合麻醉，双腔支气管插管(Robertshaw双腔管，男39＃、女37＃)。胸内主要操作步骤应用单肺通气。RR：12～14 bpm，vt: 8～10 ml.kg-1，手控或机械通气。
, http://www.100md.com
1.3 麻醉监测 麻醉手术期间监测无创平均动脉压(MAP)、心率(HR)、连续心电示波监测(ECG)、脉搏氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳(PetCO2)等。于麻醉诱导前(T1)、气管插管完成后(T2)、单肺通气30 min时(T3)、手术结束(T4)不同时点进行动脉血气分析。
1.4 统计学处理 不同时点测得MAP、PaO2、PaCO2、SaO2、SPO2、PetCO2数据以±s表示。组内同一监测项目的不同时点以及组间同一监测项目、同一时点进行对照，采用t检验。
2 结果
2.1 循环监测 肺叶切除、食道癌切除两组MAP变化差异无统计学意义。术中ECG出现窦缓3例，经静脉注射阿托品后好转。窦速5例，为手术操作和麻醉过浅所致，经加深麻醉后得以改善。偶发室上性、室性早搏各1例，均未处理自行消失。无严重心律失常。
, 百拇医药
2.2 肺叶切除组的单肺通气，术毕两时点的氧供、氧耗指标PaO2、SaO2、SPO2与气管插管后对照均有下降，虽P>0.05，PaO2、PetCO2也有轻度增高，但无统计学意义(见表1)。
表1 肺叶(A)、食道癌(B)切除术中监测(
±s)
PaO2(kPa)
SaO2(%)
SPO2(%)
PerCO2(kPa)
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SPO2(%)
MAP(kPa)
A
B
A
B
A
B
A
B
A
B
A
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B
n
10
12
10
12
10
12
8
6
12
12
12
12
, 百拇医药
T1
9.8±1.4
12.7±1.8
4.7±1.7
4.3±0.8
95.1±3.0
98.6±1.4
4.7±0.5
4.0±0.7
97.0±2.2
98.3±1.2
12.5±2.4
, http://www.100md.com
12.1±2.6
T2
40.4±20.1
50.4±15.4
5.5±1.6
4.8±0.2
99.5±0.2
99.6±0.2
5.0±0.6
5.1±0.5
99.1±0.8
99.7±0.2
, 百拇医药
11.9±0.8
11.8±0.9
T3
37.5±17.1
42.7±7.8*
5.6±1.9
5.2±1.4
97.0±2.9
98.9±0.8
5.1±0.6
5.2±0.6
97.3±2.3
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99.4±0.6
10.5±2.8
11.9±0.9
T4
38.6±18.1
47.4±5.6
5.8±1.7
5.5±0.8
99.0±0.9
99.3±0.6
5.4±0.5
4.6±0.9
, 百拇医药
99.1±0.6
99.6±0.3
11.5±1.2
12.6±1.2
注：T1麻醉前、T2插管后、T3单肺通气30 min、T4手术结束，与T2比较，*P<0.05
2.3 食道癌切除组在单肺通气时PaO2与气管插管后对照，变化较为明显(见表1)，P<0.05。
2.4 两组单肺通气时PaO2达正常值(FiO2＝1.0时PaO2为40 kPa)，PaCO2亦在正常范围内。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 胸内手术无论是肺叶切除或食道癌切除，均因开胸、侧卧体位、非开胸侧肋下垫枕造成通气受限，肺泡通气/血流灌注(V/Q)比例失常〔1〕。右肺的两叶切除、中上段食道癌主动脉弓上或胸膜顶部操作，要求肺充分萎陷，萎陷肺虽无通气，但仍有血流经过，使PaO2下降甚至造成低氧血症〔2〕。双肺通气时虽控制vt 200 ml左右，而手术者仍觉操作不便，暴露不清，尤其肺的弹性回缩功能明显减退时更是如此。单肺通气可为手术创造良好的视野暴露，同时单肺通气也较双肺的通气量减少，PaO2、SPO2均可下降。如何正确使用单肺通气既能为手术创造良好的视野又不至发生长时间低氧血症，我们体会：在处理肺叶动静脉、叶支气管时或在主动脉弓上操作时短时间使用单肺通气，一旦主要胸内步骤完成，即恢复两肺通气，尽量减少单肺通气时间，同时单肺通气时采用高浓度供氧(FiO2=1.0)，可减少单肺通气对呼吸生理产生不利影响〔3〕。单肺麻醉期间的低氧血症是一个尚未完全解决的问题，从本文研究可以证明吸入氧浓度1.0时低氧血症的发生率由70年代的20%～25%下降到今天的10%以下〔4〕。
, 百拇医药
3.2 关于在单肺通气中应用双腔导管，具有便于分隔，避免污染健肺，呼吸易于管理，充分氧合等优点，但在条件技术上有一定限制，且管腔偏细，不便于清理分泌物，仍存在影响通气之不利因素。在中上段食道癌手术中用7号单腔管在肺萎陷时推进至右侧总支气管，当食道、胃吻合完成后再退回总气管，恢复双肺通气。
3.3 所有吸入麻醉药包括氧化亚氮(N2O)都抑制缺氧性肺血管收缩(HPV)，而HPV是单肺麻醉中决定PaO2的主要因素，同时也抑制心排血量，从而影响氧合〔5〕。只要注意以上这些问题，使用单肺通气应属于安全且便于术野暴露，便于手术操作。
作者简介：唐维涟，女，55岁，副主任医师
参考文献
1 刘俊杰，赵 俊主编.现代麻醉学.第2版，北京：人民卫生出版社，1998：744～746
, 百拇医药
2 金清尘.单肺麻醉的低氧血症.中华麻醉学杂志，1997；17(11)：699～700
3 刘仁玉，杨燕南.单肺通气方法和低氧血症的防治.临床麻醉学杂志，1998；14(5)：293～295
4 刘建军，柴 伟，岳 云.单肺麻醉期间的氧合.国外医学麻醉学与复苏分册，1998；19(2)：113～115
5 金清尘.单肺麻醉的低氧血症.中华麻醉学杂志，1997；17(11)：699～700
1999-04-02收稿
1999-06-15修回, 百拇医药
单位：安徽医科大学第一附属医院麻醉科，合肥 230022
关键词：肺；食道；麻醉；单肺通气
安徽医科大学学报990417 摘要：目的 研究单肺通气在胸内手术的应用。方法 肺与食道癌手术各12例。胸内主要手术步骤应用单肺通气，监测MAP、PaO2、PaCO2、SaO2、PetCO2等。采用双腔支气管插管。结果 肺叶切除单肺通气PaO2等下降、但差异无显著性(P>0.05)；PaCO2上升，差异无显著性(P>0.05)。食道癌切除单肺通气PaO2下降(P<0.05)。结论 胸内手术单肺通气虽可致低氧血症；但注意缩短单肺通气时间，提高吸入氧浓度，在胸内手术中应用可达到良好的手术野暴露，同时可达良好氧合。
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中国图书资料分类法分类号：R614.21；R735.1；R332
Application of anesthesia to surgery on lung & esophagus
for with one lung ventilation
Tang Weilian, Zhang Jian, Ren Haiming
(Department of Anesthesiology, First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022)
Abstract Objective To study anesthesia for thoracic surgery with one lung ventilation. Methods 24 patients were observed with Robertshow double-lumen endotoacheal tube. One lung ventilation as applied during anesthesia, monitoring MAP、PaCO2、PaCO2 SaO2 and Pet CO2 meanwhile. Results PaO2 is decreased in patients of esophagectomy (P<0.05). Though PaO2 decreased and PaCO2 increased, it was not significant in patients with pheumonoresection (P>0.05). Conclusion One lung ventilation incurs a risk of causing systemic hypoxemia in open chest surgery for patients. However, excellent oxygention can be achieved by short periods of one lung ventilation and high FiO2(=1.0)。
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MeSH lung; esophagus; anesthesia; pulmonary ventilation
胸内手术因开胸和手术操作需要，常致开胸侧肺部分或完全萎陷，对循环和呼吸产生一些不利影响。我们通过对胸内肺与食道手术中应用单肺通气，监测呼吸、循环指标的变化，探讨在胸内手术中应用单肺通气的安全性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选择肺叶切除12例、食道癌切除12例。年龄40～65岁。既往无严重心血管、肝、肾、内分泌系统合并疾病，术前肺功能检查正常或轻中度通气功能障碍。ASA：Ⅰ～Ⅱ级。
1.2 麻醉方法 麻醉选择静吸复合麻醉，双腔支气管插管(Robertshaw双腔管，男39＃、女37＃)。胸内主要操作步骤应用单肺通气。RR：12～14 bpm，vt: 8～10 ml.kg-1，手控或机械通气。
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1.3 麻醉监测 麻醉手术期间监测无创平均动脉压(MAP)、心率(HR)、连续心电示波监测(ECG)、脉搏氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳(PetCO2)等。于麻醉诱导前(T1)、气管插管完成后(T2)、单肺通气30 min时(T3)、手术结束(T4)不同时点进行动脉血气分析。
1.4 统计学处理 不同时点测得MAP、PaO2、PaCO2、SaO2、SPO2、PetCO2数据以±s表示。组内同一监测项目的不同时点以及组间同一监测项目、同一时点进行对照，采用t检验。
2 结果
2.1 循环监测 肺叶切除、食道癌切除两组MAP变化差异无统计学意义。术中ECG出现窦缓3例，经静脉注射阿托品后好转。窦速5例，为手术操作和麻醉过浅所致，经加深麻醉后得以改善。偶发室上性、室性早搏各1例，均未处理自行消失。无严重心律失常。
, 百拇医药
2.2 肺叶切除组的单肺通气，术毕两时点的氧供、氧耗指标PaO2、SaO2、SPO2与气管插管后对照均有下降，虽P>0.05，PaO2、PetCO2也有轻度增高，但无统计学意义(见表1)。
表1 肺叶(A)、食道癌(B)切除术中监测(
±s)PaO2(kPa)
SaO2(%)
SPO2(%)
PerCO2(kPa)
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SPO2(%)
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12.7±1.8
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98.3±1.2
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12.1±2.6
T2
40.4±20.1
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T3
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T4
38.6±18.1
47.4±5.6
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4.6±0.9
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99.1±0.6
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12.6±1.2
注：T1麻醉前、T2插管后、T3单肺通气30 min、T4手术结束，与T2比较，*P<0.05
2.3 食道癌切除组在单肺通气时PaO2与气管插管后对照，变化较为明显(见表1)，P<0.05。
2.4 两组单肺通气时PaO2达正常值(FiO2＝1.0时PaO2为40 kPa)，PaCO2亦在正常范围内。
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3 讨论
3.1 胸内手术无论是肺叶切除或食道癌切除，均因开胸、侧卧体位、非开胸侧肋下垫枕造成通气受限，肺泡通气/血流灌注(V/Q)比例失常〔1〕。右肺的两叶切除、中上段食道癌主动脉弓上或胸膜顶部操作，要求肺充分萎陷，萎陷肺虽无通气，但仍有血流经过，使PaO2下降甚至造成低氧血症〔2〕。双肺通气时虽控制vt 200 ml左右，而手术者仍觉操作不便，暴露不清，尤其肺的弹性回缩功能明显减退时更是如此。单肺通气可为手术创造良好的视野暴露，同时单肺通气也较双肺的通气量减少，PaO2、SPO2均可下降。如何正确使用单肺通气既能为手术创造良好的视野又不至发生长时间低氧血症，我们体会：在处理肺叶动静脉、叶支气管时或在主动脉弓上操作时短时间使用单肺通气，一旦主要胸内步骤完成，即恢复两肺通气，尽量减少单肺通气时间，同时单肺通气时采用高浓度供氧(FiO2=1.0)，可减少单肺通气对呼吸生理产生不利影响〔3〕。单肺麻醉期间的低氧血症是一个尚未完全解决的问题，从本文研究可以证明吸入氧浓度1.0时低氧血症的发生率由70年代的20%～25%下降到今天的10%以下〔4〕。
, 百拇医药
3.2 关于在单肺通气中应用双腔导管，具有便于分隔，避免污染健肺，呼吸易于管理，充分氧合等优点，但在条件技术上有一定限制，且管腔偏细，不便于清理分泌物，仍存在影响通气之不利因素。在中上段食道癌手术中用7号单腔管在肺萎陷时推进至右侧总支气管，当食道、胃吻合完成后再退回总气管，恢复双肺通气。
3.3 所有吸入麻醉药包括氧化亚氮(N2O)都抑制缺氧性肺血管收缩(HPV)，而HPV是单肺麻醉中决定PaO2的主要因素，同时也抑制心排血量，从而影响氧合〔5〕。只要注意以上这些问题，使用单肺通气应属于安全且便于术野暴露，便于手术操作。
作者简介：唐维涟，女，55岁，副主任医师
参考文献
1 刘俊杰，赵 俊主编.现代麻醉学.第2版，北京：人民卫生出版社，1998：744～746
, 百拇医药
2 金清尘.单肺麻醉的低氧血症.中华麻醉学杂志，1997；17(11)：699～700
3 刘仁玉，杨燕南.单肺通气方法和低氧血症的防治.临床麻醉学杂志，1998；14(5)：293～295
4 刘建军，柴 伟，岳 云.单肺麻醉期间的氧合.国外医学麻醉学与复苏分册，1998；19(2)：113～115
5 金清尘.单肺麻醉的低氧血症.中华麻醉学杂志，1997；17(11)：699～700
1999-04-02收稿
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