高血压病患者左室肥厚及室性心律失常对QT离散度的影响
作者：侯 威 赵 辉 邵友忠 张晓华
单位：安徽省肥西县人民医院 231200
关键词：高血压；病因学；心律失常；并发症
高血压病患者左室肥厚及室性心律失常对QT离散度的影响 中国图书资料分类法分类号：R453
QT离散度(QT dispersion,QTd)系指体表12导联心电图各导联QT间期存在的差异。本文就高血压病左室肥厚时QT离散度进行研究，旨在探讨左室肥厚伴室性心律失常与QT离散度变化之间的关系。
1 资料与方法
1.1 对象 全部85例高血压病患者符合1978年WHO诊断标准。其中男45例，女40例，平均年龄62.7岁±8.82岁，平均病程9.06年±7.79年。正常对照组32人，无心脏病史，年龄、性别等与患者组差异无显著性。
1.2 心电图记录 所有病例行12导联心电图检测。采用Bazett公式校正Q-Tc=Q-T/
。Q-Tcd为最长Q-Tc与最短Q-Tc之差值。对照组测量方法同病例组，室性心律失常根据心电图确诊。
1.3 超声心动图检查 受检者均做心脏超声检查。LVM根据Devereux公式计算：LVM(g)=1.04〔(LVDd+PWT+IVST)3-LVDd〕3-13.6。重量指数以体表面积校正公式，LVMI(g.m-2)=LVM/BSA。左室肥厚标准，LVMI≥134 g.m-2(男)≥110 g.m-2(女)。
1.4 统计学处理 所有数据用
±s表示，配对资料作t检验。
2 结果
85例高血压患者中55例LVS、PWT和LVMI显著增高(P<0.01)。高血压无左室肥厚组QTcmax、QTcmin和QTcd与正常对照组比较差异无显著性。高血压左室肥厚组三项指数均显著延长(P<0.05～0.01)。左室肥厚组伴有室性心律失常较不伴有室性心律失常的QTcd明显延长(P<0.01)。
3 讨论
心肌细胞炎症、缺血及遗传基因均可影响心肌细胞的离子电流平衡。局部室壁运动异常，不对称心肌肥厚可导致局部电位不均匀分布，从而影响QT间期。在高血压病心脏重构的过程中，可能存在左室心肌几何学改变，心肌纤维化、肥厚心肌血液灌注相对不足，出现心肌缺血性损伤，使心肌电稳定状态发生变化，导致心室肌各部分复极化不均匀性增加，电不稳定区域增多。这些综合因素导致Q-Td的延长。同时，左室肥厚是一项独立的心血管病危险因子，其可致心律失常作用，已被广泛证实，主要与心肌纤维化及不规则增厚或局灶性心肌缺血、坏死等形成折返条件的病理解剖因素有关，现在多种实验均证实心肌细胞(或细胞群)之间复极时间差异的增加有利于折返性激动的发生。这表明QTcd增加对于高血压左室肥厚及室性心律失常的发生有一定的预测价值，为临床诊断提供一项依据。
作者简介：侯 威，男，36岁，主治医师
1999-04-14收稿
1999-08-10修回, http://www.100md.com
单位：安徽省肥西县人民医院 231200
关键词：高血压；病因学；心律失常；并发症
高血压病患者左室肥厚及室性心律失常对QT离散度的影响 中国图书资料分类法分类号：R453
QT离散度(QT dispersion,QTd)系指体表12导联心电图各导联QT间期存在的差异。本文就高血压病左室肥厚时QT离散度进行研究，旨在探讨左室肥厚伴室性心律失常与QT离散度变化之间的关系。
1 资料与方法
1.1 对象 全部85例高血压病患者符合1978年WHO诊断标准。其中男45例，女40例，平均年龄62.7岁±8.82岁，平均病程9.06年±7.79年。正常对照组32人，无心脏病史，年龄、性别等与患者组差异无显著性。
1.2 心电图记录 所有病例行12导联心电图检测。采用Bazett公式校正Q-Tc=Q-T/
。Q-Tcd为最长Q-Tc与最短Q-Tc之差值。对照组测量方法同病例组，室性心律失常根据心电图确诊。1.3 超声心动图检查 受检者均做心脏超声检查。LVM根据Devereux公式计算：LVM(g)=1.04〔(LVDd+PWT+IVST)3-LVDd〕3-13.6。重量指数以体表面积校正公式，LVMI(g.m-2)=LVM/BSA。左室肥厚标准，LVMI≥134 g.m-2(男)≥110 g.m-2(女)。
1.4 统计学处理 所有数据用
±s表示，配对资料作t检验。2 结果
85例高血压患者中55例LVS、PWT和LVMI显著增高(P<0.01)。高血压无左室肥厚组QTcmax、QTcmin和QTcd与正常对照组比较差异无显著性。高血压左室肥厚组三项指数均显著延长(P<0.05～0.01)。左室肥厚组伴有室性心律失常较不伴有室性心律失常的QTcd明显延长(P<0.01)。
3 讨论
心肌细胞炎症、缺血及遗传基因均可影响心肌细胞的离子电流平衡。局部室壁运动异常，不对称心肌肥厚可导致局部电位不均匀分布，从而影响QT间期。在高血压病心脏重构的过程中，可能存在左室心肌几何学改变，心肌纤维化、肥厚心肌血液灌注相对不足，出现心肌缺血性损伤，使心肌电稳定状态发生变化，导致心室肌各部分复极化不均匀性增加，电不稳定区域增多。这些综合因素导致Q-Td的延长。同时，左室肥厚是一项独立的心血管病危险因子，其可致心律失常作用，已被广泛证实，主要与心肌纤维化及不规则增厚或局灶性心肌缺血、坏死等形成折返条件的病理解剖因素有关，现在多种实验均证实心肌细胞(或细胞群)之间复极时间差异的增加有利于折返性激动的发生。这表明QTcd增加对于高血压左室肥厚及室性心律失常的发生有一定的预测价值，为临床诊断提供一项依据。
作者简介：侯 威，男，36岁，主治医师
1999-04-14收稿
1999-08-10修回, http://www.100md.com