铜陵市城区成人幽门螺杆菌感染流行病学调查
作者：曹彬 杨文霞 朱琴芳 胡敏 赵决奎 江根深 徐燕飞
单位：安徽省铜陵市第四人民医院内科，244000
关键词：螺杆菌；幽门；螺杆菌感染；流行病学
安徽医科大学学报000114
摘要 目的 了解铜陵市幽门螺杆菌(以下简称HP)的感染率及与相关疾病和症状的关系。方法 用分层随机抽样法，对城区18周岁以上人群进行调查，并用血清HP-Ab筛选，结合胃镜HP快速尿素酶试验(以下简称HPRUT)，确诊HP感染。用卡方和多元线性回归检验进行统计学处理。结果 HP血清阳性率80.55%，HP感染率74.87%，与HP感染密切相关的因素为年龄、既往病史和职业。结论 铜陵市城区成人HP感染率高于全国平均水平，属易感地区。
中图分类号 R377；R516
, 百拇医药
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)01-0040-03
1 对象和方法
1.1 调查对象 铜陵市城区年满18周岁，生活工作在铜陵市不少于1年者，均排除近2周内服用过四环素、羟氨苄西林、灭滴灵、铋剂等药物。
1.2 研究方法
1.2.1 抽样方法 按照流行病学方法进行分层随机抽样。以工厂、矿山、医院、学校、机关为单位。第一层：按铜官山区和狮子山区总人口百分比，抽取1000例样本，铜官山区为22.7/万，狮子山区为5.7/万，百分比为1∶0.2511，预计铜官山区抽取≥800人，狮子山区抽取≥200人。第二层：按各区单位数所占人口比(单位/人口比)抽取各区应查单位数，铜官山区272户，为1.1982‰，狮子山区113户，为1.9825‰，按比例计算，，抽取单位数铜官山区应是狮子山区3倍，用抽签法，确定铜官山区抽取华园公司一麻厂、第四人民医院、机厂小学、东方红小学、有色二冶、有色教育处机关共六个单位，狮子山区抽取狮子山小学和第二化工公司两个单位。第三层：按相同比例从上述单位中按点花名册方式抽取预定样本数。预期抽样1000人，实际调查1136人。
, 百拇医药
1.2.2 调查方法 集中体检、问诊、填调查表，并同时抽取静脉血1 ml，调查表与血样试管分别编号。对调查体检人员进行统一方法及标准训练。
1.2.3 诊断方法
1.2.3.1 血清HP-Ab，使用酶联ELISA法测定血清HP-IgG，结果判断A采用“±、+、
、-”。试剂盒为上海惠泰科技公司1997年生产，批号：1997-0108。酶标仪为国产CF-300A型酶标仪，操作由一检验师独立进行检测。
1.2.3.2 胃镜下粘膜活检HPRUT，胃镜单点单块取距幽门1 cm范围内的胃窦粘膜一块置入HPRUT试剂盒，5 min内结果判别采用“-、+、、
”。胃镜为日本富士公司1996年生产“富士能”FW*88A型电子胃镜，HPRUT试剂盒为上海惠泰科技公司1997年和1998年生产，操作诊断由同一消化专科主治医师专职进行。
, 百拇医药
1.2.4 诊断标准 中华医学会1997年科研标准：呼气试验、快速尿素酶试验、PCR和血清学任两项阳性诊断为HP感染〔1〕。凡血清HP-Ab超过“+”的判断为HP阳性，对血清HP阳性的调查对象进行胃镜检查并作HPRUT。凡结果超过“+”的判断为HP感染。
1.2.5 统计方法 采用多元线性回归分析，使用Stata统计软件处理，对具体某一因素内的比较采用卡方检验。
2 结果
1136例样本中，血清HP-Ab阳性915人，HPRUT阳性884人，两项均阳性850人，HP感染与既往史、职业、年龄显著相关，与性别、饮水和居住环境、文化程度无明显相关，HP感染与有无消化道症状无关，与其它系统疾病亦无明确关系(见表1、2)。
表1 调查因素数量化分级情况 因素
, 百拇医药
数量化分极
HP感染
阳性=1，阴性=0
性别
男=1，女=0
年龄
实际值
文化程度
初中以下=0，高中=1，大专以上=2
职业
工人=0，干部=1，教师=2，医生护士=3
既往史
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无=0，有胃病史=1，其它消化道症状=2，非消化道症状=3
现病史
无=0，有消化道症状=1，非消化道症状=2
2.1 预试验结果 对89例血清学阳性的被调查者， 1周内进行胃镜下粘膜单点块活检作HPRUT，结果86例阳性(“+”及以上)，HP感染率占HP血清学阳性率为96.63%，南方医院研究证实单点块活检的准确率为96.2%〔2〕。已证实胃窦单点、单块活检和多点活检作HPRUT阳性率无差别，但HP感染率分别为71%和72%，准确率为98%〔3〕。
2.2 铜陵市城区成人血清HP阳性率80.55%，HPRUT阳性率77.83%，HP感染率74.87%，消化道症状发生率为33%，HP感染与年龄(F=12.96)、既往病史(F=6.549)和职业(F=6.507)有关(见表3)。与性别(t=-1.230)、文化程度(t=0.638)、居住饮水环境(t=0.189)和现在症状(t=0.486)无关。
, 百拇医药
表2 1136名城区成人HP感染情况调查结果(例) 组别
HP感染
HPAb
性别
年龄(岁)
(
±s)
文化程度
职业
饮水环境
既往史
现病史
, 百拇医药
1
0
0
1
2
0
1
2
3
0
1
2
0
1
, 百拇医药
2
3
0
1
2
阳性
850
915
305
610
38.86±12.45
323
447
, http://www.100md.com 145
590
86
151
88
617
253
45
662
157
51
45
614
290
, 百拇医药
11
阴性
286
221
77
144
35.59±10.75
74
103
44
120
32
40
, 百拇医药
29
148
62
11
153
31
27
10
157
63
1
表3 HP感染与相关因素回归分析结果 变量
偏回归系数
, 百拇医药
标准偏回归系数
回归系数的t检验
P值
常数
0.68218
性别
-0.0321751
-0.0383999
-1.230
0.219
年龄
0.0043074
, 百拇医药 0.1327374
4.232
0.000
文化程度
0.0137322
0.0240923
0.638
0.524
职业
-0.0358579
-0.0968102
-2.658
, 百拇医药
0.008
饮水环境
-0.0040243
-0.0058682
-0.189
0.850
既往史
-0.0380006
-0.0788773
-2.508
0.012
现病史
, http://www.100md.com
0.0089651
0.0148065
0.468
0.640
3 讨论
3.1 HP感染是一个世界性难题，流行机制尚未完全明了，普遍认为经济相对落后的国家感染率高，我国属感染率较高的国家，自然感染率为4.0%～60%〔4〕，成人32%～75%，儿童15%～45%〔2〕；本研究结果HP感染率74.87%。
3.2 HP通过粪—口传播，推测首先是动物粪便中的HP传播给人，然后人与人之间再通过粪—口传播，此点理论已受到高度怀疑〔6〕。理由是有人从鼠粪和人粪中分离出不寻常形态的克隆及不分泌尿素酶，本实验试图通过男女不同感染率来寻找饮食习惯、卫生习惯等方面支持“粪—口”传播机制的证据，但研究结果否定了这种假设(见表3)，两者之间的HP感染率比较接近，无统计学意义(P=0.670)。
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3.3 HP感染随着年龄的增长而增加，有报道〔7〕HP检出率每增加1岁上升1%～2%，本研究结果证明HP感染率与年龄呈正相关(P=0.008)。但在每10岁一个年龄段档不能验证10岁与10～20个百分点的关系，年龄越大HP越易感染有如下原因：①年龄越大胃酸分泌绝对值越小，使HP易于定值；②胃粘膜血供相对减少，蠕动减慢，胃排空能力和粘膜屏障功能越差，使HP易于侵袭；③对HP的局部及全身免疫力越差。
3.4 文化程度反应一个人知识容量及个人生活习惯，一般认为学历越高，生活条件及生活环境越好，感染HP的概率越小，但本课题中189例大专以上学历者与397例初中以下学历者的HP感染率比较接近(P=0.347)。
3.5 在不同职业中，HP感染具有明显差异：工人最高(83.1%)、其次为教师(79.1%)、医务人员(75.1%)、办公室干部为72.8%。在HP可能存在传播机制中，胃—口传播被大家所关注，且在狗的实验中得到论证〔6〕，由此推断人的胃—口传播应从不同职业中得到支持性证据。我们在调查中将职业分为一般工人、办公室干部、教师和医务人员，结果不同的职业与HP有正相关(P=0.021)。由于医务人员直接接触病人的胃分泌物或被胃内HP污染的物品，有可能被感染。本组医务人员117例，HP阳性88人，占75.1%(高于全市HP感染率)。将医务人员的岗位分成临床医生、护士、医技科医生。发现护士感染最高为86.95%，明显高于医技科医生(56.66%，P<0.01)；临床医生HP感染率为75.6%，与护士和医技科医生相比，均无统计学意义(P>0.05)；将临床医护总感染率(77.46%)与医技科医生比较有明显差异，出乎意料的是教师191人中，感染率高达79.1%，比医务人员还高4个百分点，可能是HP通过空气传播。HP感染率在办公室干部最低而在工人中最高提示HP感染与工作环境同样有关。
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3.6 1991年国外一项研究显示儿童HP感染率与水源有关，提示使用外来水源的感染率3倍于使用自来水源的儿童，且体外研究HP能在水、盐水中存活2周〔6〕，陈寿坡在《现代胃肠病学》中指出：HP感染可能与水源有关〔7〕，我们结合居住环境研究了井(河)水与自来水对人群HP感染的影响，但结果不能支持上述观点(P=0.991)。这可能与样本所受干扰因素太多有关，亦或样本不平衡(饮用自来水者仅56人，约占5%)难以获得精确结论。
3.7 既然HP是慢性活动性胃炎的主要致病原因，推测慢性胃炎病史与HP感染率呈正相关，除非已根除HP。我们调查的1136人中有既往病史者321人，有胃、十二指肠病史(胃炎、慢性胃溃疡、胃癌、十二指肠溃疡)188人，肝、胆、胰、食道及肠道病史78人，其他(心血管、呼吸道)病史55人，他们中的HP感染率有统计意义(P=0.005)。提示我市HP防治工作任重道远，就HP感染有关知识对市民的宣教工作需要作较大的努力。具体分析过程中HP感染与心血管系统、呼吸系统及肝、胆、胰疾病无明确关系。
, 百拇医药
3.8 HP感染与现有症状之间无明显相关(见表3)，但1136人中，有消化道症状者高达33%(365人)，除去轻微症状感受失真(如心理作用和医生问诊技巧)外，这365人中有102人在随后的胃镜诊断中确诊有胃十二指肠疾病，他们的HP检出率高达87%，其中有两人患食管癌，1人患胃癌，分别占1.76%、0.88%。可见HP阳性率虽与有无消化道症状无关，但凡是有明确的胃十二指肠疾病者其HP感染率则很高。
3.9 今后的对策 鉴于此次调查的结果，我们认为应做如下工作：①开展HP有关知识宣教;②对有上消化道症状者门诊测血清HP-Ab，对其阳性者应尽量做胃镜诊断并做HPRUT;③对所有被确诊的胃炎、十二指肠球炎和消化性溃疡一律给予抗HP治疗;④尽力规范抗HP疗法，推荐使用“三联”和“四联”疗法。
(感谢铜陵医学研究所徐书德、胡婧婷同志在Stata统计处理及科研工作中给予的大力支持。)
基金项目：铜陵市卫生局招标项目(编号：9814)
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作者简介：曹 彬，男， 38岁，副主任医师
参考文献
1，周殿元，张万岱，王继得等.中华医学会第二届全国HP专题学术研讨会纪要.中华内科杂志，1997；36(7)：440
2，周殿元，张万岱整理.关于HP若干问题的意见(草案).中华内科杂志，1997；7(5)：438
3，曹，彬.胃窦单点与多点活检作快速尿素酶试验诊断HP的比较.江苏医学，1998；24(11)：810
4，林庚金.幽门螺杆菌感染与溃疡病的防治.见：林庚金主编. 消化病新概念.上海：上海医科大学出版社，1997：89
5，萧树东.消化性溃疡的理想治疗：展望2000年.胃肠病学，1996；1(1)：5
6，沈祖尧.幽门螺杆菌的传播.胃肠病学，1997；2(3)：173
7，陈寿坡.幽门螺杆菌感染.见：潘国宗，曹世植主编.现代消化病学.北京：科学出版社，1996：9663
1999-08-02收稿，1999-11-22修回, 百拇医药
单位：安徽省铜陵市第四人民医院内科，244000
关键词：螺杆菌；幽门；螺杆菌感染；流行病学
安徽医科大学学报000114
摘要 目的 了解铜陵市幽门螺杆菌(以下简称HP)的感染率及与相关疾病和症状的关系。方法 用分层随机抽样法，对城区18周岁以上人群进行调查，并用血清HP-Ab筛选，结合胃镜HP快速尿素酶试验(以下简称HPRUT)，确诊HP感染。用卡方和多元线性回归检验进行统计学处理。结果 HP血清阳性率80.55%，HP感染率74.87%，与HP感染密切相关的因素为年龄、既往病史和职业。结论 铜陵市城区成人HP感染率高于全国平均水平，属易感地区。
中图分类号 R377；R516
, 百拇医药
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)01-0040-03
1 对象和方法
1.1 调查对象 铜陵市城区年满18周岁，生活工作在铜陵市不少于1年者，均排除近2周内服用过四环素、羟氨苄西林、灭滴灵、铋剂等药物。
1.2 研究方法
1.2.1 抽样方法 按照流行病学方法进行分层随机抽样。以工厂、矿山、医院、学校、机关为单位。第一层：按铜官山区和狮子山区总人口百分比，抽取1000例样本，铜官山区为22.7/万，狮子山区为5.7/万，百分比为1∶0.2511，预计铜官山区抽取≥800人，狮子山区抽取≥200人。第二层：按各区单位数所占人口比(单位/人口比)抽取各区应查单位数，铜官山区272户，为1.1982‰，狮子山区113户，为1.9825‰，按比例计算，，抽取单位数铜官山区应是狮子山区3倍，用抽签法，确定铜官山区抽取华园公司一麻厂、第四人民医院、机厂小学、东方红小学、有色二冶、有色教育处机关共六个单位，狮子山区抽取狮子山小学和第二化工公司两个单位。第三层：按相同比例从上述单位中按点花名册方式抽取预定样本数。预期抽样1000人，实际调查1136人。
, 百拇医药
1.2.2 调查方法 集中体检、问诊、填调查表，并同时抽取静脉血1 ml，调查表与血样试管分别编号。对调查体检人员进行统一方法及标准训练。
1.2.3 诊断方法
1.2.3.1 血清HP-Ab，使用酶联ELISA法测定血清HP-IgG，结果判断A采用“±、+、
、-”。试剂盒为上海惠泰科技公司1997年生产，批号：1997-0108。酶标仪为国产CF-300A型酶标仪，操作由一检验师独立进行检测。1.2.3.2 胃镜下粘膜活检HPRUT，胃镜单点单块取距幽门1 cm范围内的胃窦粘膜一块置入HPRUT试剂盒，5 min内结果判别采用“-、+、
、”。胃镜为日本富士公司1996年生产“富士能”FW*88A型电子胃镜，HPRUT试剂盒为上海惠泰科技公司1997年和1998年生产，操作诊断由同一消化专科主治医师专职进行。, 百拇医药
1.2.4 诊断标准 中华医学会1997年科研标准：呼气试验、快速尿素酶试验、PCR和血清学任两项阳性诊断为HP感染〔1〕。凡血清HP-Ab超过“+”的判断为HP阳性，对血清HP阳性的调查对象进行胃镜检查并作HPRUT。凡结果超过“+”的判断为HP感染。
1.2.5 统计方法 采用多元线性回归分析，使用Stata统计软件处理，对具体某一因素内的比较采用卡方检验。
2 结果
1136例样本中，血清HP-Ab阳性915人，HPRUT阳性884人，两项均阳性850人，HP感染与既往史、职业、年龄显著相关，与性别、饮水和居住环境、文化程度无明显相关，HP感染与有无消化道症状无关，与其它系统疾病亦无明确关系(见表1、2)。
表1 调查因素数量化分级情况 因素
, 百拇医药
数量化分极
HP感染
阳性=1，阴性=0
性别
男=1，女=0
年龄
实际值
文化程度
初中以下=0，高中=1，大专以上=2
职业
工人=0，干部=1，教师=2，医生护士=3
既往史
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无=0，有胃病史=1，其它消化道症状=2，非消化道症状=3
现病史
无=0，有消化道症状=1，非消化道症状=2
2.1 预试验结果 对89例血清学阳性的被调查者， 1周内进行胃镜下粘膜单点块活检作HPRUT，结果86例阳性(“+”及以上)，HP感染率占HP血清学阳性率为96.63%，南方医院研究证实单点块活检的准确率为96.2%〔2〕。已证实胃窦单点、单块活检和多点活检作HPRUT阳性率无差别，但HP感染率分别为71%和72%，准确率为98%〔3〕。
2.2 铜陵市城区成人血清HP阳性率80.55%，HPRUT阳性率77.83%，HP感染率74.87%，消化道症状发生率为33%，HP感染与年龄(F=12.96)、既往病史(F=6.549)和职业(F=6.507)有关(见表3)。与性别(t=-1.230)、文化程度(t=0.638)、居住饮水环境(t=0.189)和现在症状(t=0.486)无关。
, 百拇医药
表2 1136名城区成人HP感染情况调查结果(例) 组别
HP感染
HPAb
性别
年龄(岁)
(
±s)文化程度
职业
饮水环境
既往史
现病史
, 百拇医药
1
0
0
1
2
0
1
2
3
0
1
2
0
1
, 百拇医药
2
3
0
1
2
阳性
850
915
305
610
38.86±12.45
323
447
, http://www.100md.com 145
590
86
151
88
617
253
45
662
157
51
45
614
290
, 百拇医药
11
阴性
286
221
77
144
35.59±10.75
74
103
44
120
32
40
, 百拇医药
29
148
62
11
153
31
27
10
157
63
1
表3 HP感染与相关因素回归分析结果 变量
偏回归系数
, 百拇医药
标准偏回归系数
回归系数的t检验
P值
常数
0.68218
性别
-0.0321751
-0.0383999
-1.230
0.219
年龄
0.0043074
, 百拇医药 0.1327374
4.232
0.000
文化程度
0.0137322
0.0240923
0.638
0.524
职业
-0.0358579
-0.0968102
-2.658
, 百拇医药
0.008
饮水环境
-0.0040243
-0.0058682
-0.189
0.850
既往史
-0.0380006
-0.0788773
-2.508
0.012
现病史
, http://www.100md.com
0.0089651
0.0148065
0.468
0.640
3 讨论
3.1 HP感染是一个世界性难题，流行机制尚未完全明了，普遍认为经济相对落后的国家感染率高，我国属感染率较高的国家，自然感染率为4.0%～60%〔4〕，成人32%～75%，儿童15%～45%〔2〕；本研究结果HP感染率74.87%。
3.2 HP通过粪—口传播，推测首先是动物粪便中的HP传播给人，然后人与人之间再通过粪—口传播，此点理论已受到高度怀疑〔6〕。理由是有人从鼠粪和人粪中分离出不寻常形态的克隆及不分泌尿素酶，本实验试图通过男女不同感染率来寻找饮食习惯、卫生习惯等方面支持“粪—口”传播机制的证据，但研究结果否定了这种假设(见表3)，两者之间的HP感染率比较接近，无统计学意义(P=0.670)。
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3.3 HP感染随着年龄的增长而增加，有报道〔7〕HP检出率每增加1岁上升1%～2%，本研究结果证明HP感染率与年龄呈正相关(P=0.008)。但在每10岁一个年龄段档不能验证10岁与10～20个百分点的关系，年龄越大HP越易感染有如下原因：①年龄越大胃酸分泌绝对值越小，使HP易于定值；②胃粘膜血供相对减少，蠕动减慢，胃排空能力和粘膜屏障功能越差，使HP易于侵袭；③对HP的局部及全身免疫力越差。
3.4 文化程度反应一个人知识容量及个人生活习惯，一般认为学历越高，生活条件及生活环境越好，感染HP的概率越小，但本课题中189例大专以上学历者与397例初中以下学历者的HP感染率比较接近(P=0.347)。
3.5 在不同职业中，HP感染具有明显差异：工人最高(83.1%)、其次为教师(79.1%)、医务人员(75.1%)、办公室干部为72.8%。在HP可能存在传播机制中，胃—口传播被大家所关注，且在狗的实验中得到论证〔6〕，由此推断人的胃—口传播应从不同职业中得到支持性证据。我们在调查中将职业分为一般工人、办公室干部、教师和医务人员，结果不同的职业与HP有正相关(P=0.021)。由于医务人员直接接触病人的胃分泌物或被胃内HP污染的物品，有可能被感染。本组医务人员117例，HP阳性88人，占75.1%(高于全市HP感染率)。将医务人员的岗位分成临床医生、护士、医技科医生。发现护士感染最高为86.95%，明显高于医技科医生(56.66%，P<0.01)；临床医生HP感染率为75.6%，与护士和医技科医生相比，均无统计学意义(P>0.05)；将临床医护总感染率(77.46%)与医技科医生比较有明显差异，出乎意料的是教师191人中，感染率高达79.1%，比医务人员还高4个百分点，可能是HP通过空气传播。HP感染率在办公室干部最低而在工人中最高提示HP感染与工作环境同样有关。
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3.6 1991年国外一项研究显示儿童HP感染率与水源有关，提示使用外来水源的感染率3倍于使用自来水源的儿童，且体外研究HP能在水、盐水中存活2周〔6〕，陈寿坡在《现代胃肠病学》中指出：HP感染可能与水源有关〔7〕，我们结合居住环境研究了井(河)水与自来水对人群HP感染的影响，但结果不能支持上述观点(P=0.991)。这可能与样本所受干扰因素太多有关，亦或样本不平衡(饮用自来水者仅56人，约占5%)难以获得精确结论。
3.7 既然HP是慢性活动性胃炎的主要致病原因，推测慢性胃炎病史与HP感染率呈正相关，除非已根除HP。我们调查的1136人中有既往病史者321人，有胃、十二指肠病史(胃炎、慢性胃溃疡、胃癌、十二指肠溃疡)188人，肝、胆、胰、食道及肠道病史78人，其他(心血管、呼吸道)病史55人，他们中的HP感染率有统计意义(P=0.005)。提示我市HP防治工作任重道远，就HP感染有关知识对市民的宣教工作需要作较大的努力。具体分析过程中HP感染与心血管系统、呼吸系统及肝、胆、胰疾病无明确关系。
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3.8 HP感染与现有症状之间无明显相关(见表3)，但1136人中，有消化道症状者高达33%(365人)，除去轻微症状感受失真(如心理作用和医生问诊技巧)外，这365人中有102人在随后的胃镜诊断中确诊有胃十二指肠疾病，他们的HP检出率高达87%，其中有两人患食管癌，1人患胃癌，分别占1.76%、0.88%。可见HP阳性率虽与有无消化道症状无关，但凡是有明确的胃十二指肠疾病者其HP感染率则很高。
3.9 今后的对策 鉴于此次调查的结果，我们认为应做如下工作：①开展HP有关知识宣教;②对有上消化道症状者门诊测血清HP-Ab，对其阳性者应尽量做胃镜诊断并做HPRUT;③对所有被确诊的胃炎、十二指肠球炎和消化性溃疡一律给予抗HP治疗;④尽力规范抗HP疗法，推荐使用“三联”和“四联”疗法。
(感谢铜陵医学研究所徐书德、胡婧婷同志在Stata统计处理及科研工作中给予的大力支持。)
基金项目：铜陵市卫生局招标项目(编号：9814)
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作者简介：曹 彬，男， 38岁，副主任医师
参考文献
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2，周殿元，张万岱整理.关于HP若干问题的意见(草案).中华内科杂志，1997；7(5)：438
3，曹，彬.胃窦单点与多点活检作快速尿素酶试验诊断HP的比较.江苏医学，1998；24(11)：810
4，林庚金.幽门螺杆菌感染与溃疡病的防治.见：林庚金主编. 消化病新概念.上海：上海医科大学出版社，1997：89
5，萧树东.消化性溃疡的理想治疗：展望2000年.胃肠病学，1996；1(1)：5
6，沈祖尧.幽门螺杆菌的传播.胃肠病学，1997；2(3)：173
7，陈寿坡.幽门螺杆菌感染.见：潘国宗，曹世植主编.现代消化病学.北京：科学出版社，1996：9663
1999-08-02收稿，1999-11-22修回, 百拇医药