下颌偏斜畸形手术矫治的初步报告
作者：张令达 陈铸石 颜雨春 后军 潘涛
单位：安徽医科大学第一附属医院口腔颌面外科，合肥 230022
关键词：颌畸形；外科学
安徽医科大学学报000125
摘要 目的 探讨下颌偏斜畸形手术矫治的方法与疗效。方法 选择2例下颌偏斜畸形的患者，分别采用患侧下颌升支倒“L”型截骨后退术及患侧髁状突切除+双侧下颌升支垂直截骨旋转后退术加以矫正。结果 患者术后恢复良好，面容及咬牙 合功能均较术前明显改观。结论 严重影响面容与嚼呷功能的下颌偏斜畸形，采用手术方法加以矫正，疗效显著。
中图分类号 R782.23
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)01-0066-02
, 百拇医药
下颌偏斜畸形是一种常见的牙-颌-面发育畸形，约占颌骨畸形总数的20%〔1〕。其对牙牙 合及颜面形态影响很大，在治疗上也较复杂。我科在近几年中，对收治的2例下颌偏斜畸形患者采用手术的方法进行矫正，取得了满意的疗效。本文报道了有关临床资料，并对畸形的相关问题进行分析讨论。
1 材料与方法
本组2例，男性，年龄分别为25岁及42岁，均为下颌骨偏斜畸形。表现为两侧面容不对称，颏部及下颌中切牙明显偏向健侧(1例上下中切牙偏离1.5个牙位)，健侧后牙反牙 合，咬牙 合关系错乱。手术选用口外进路，分别采用了患侧下颌升支倒“L”形截骨后退术、患侧髁状突切除+双侧下颌骨升支垂直截骨旋转后退+下颌骨下缘修整术来加以矫正。
2 结果
2例患者术后8～9天折线，创口一期愈合。患者术后面容基本对称，颏部及上下中切牙中线对齐，健侧后牙反牙 合消除，面容及咬牙 合关系较术前明显改观。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 下颌偏斜畸形的分类 下颌偏斜畸形大致可分为4类：①一侧髁状突发育不足。②一侧髁状突发育过度。③一侧下颌骨发育不足。④一侧下颌骨发育过度。本组2例，分别为一侧下颌骨发育过度与一侧髁状突发育过度。
3.2 下颌偏斜畸形的原因 畸形的病因可分为先天发育及后天环境两种因素〔2〕，如母体或患者的内分泌紊乱、营养不良、感染、创伤与不良习惯等。本组2例，分别有面部创伤与感染史。
3.3 矫治前的检查 矫治前的检查，分为一般检查与特殊检查两部分。前者包括对牙牙 合、牙周及颞颌关节的检查与上下颌骨、颌骨与颅骨前后、左右、上下三维形态的评估。后者则为牙牙 合模型制取、X线摄片及摄影三部分，其结果均需要妥善保存，以用于术后及随访期中对比观察之用。
3.4 手术前的准备 正颌手术是一种极为精细的手术，必须严格按照术前制定的方案与手术程度进行，才能达到预期的效果。完备的术前准备包括三方面内容〔3〕：①X线测量分析。②头影剪裁拼对模拟手术。③石膏模型外科。从而在术前即可做到模拟手术与术后效果的预测。
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3.5 手术前后牙正畸的重要性 颌骨畸形所伴有的牙牙 合畸形，在术前若不进行矫正，则有可能阻碍术中骨段的移动与咬牙 合重建，或术中重建的牙 合关系不理想。联合应用正畸与手术的方法矫正畸形可以获得更理想的疗效〔4〕。术前牙正畸的目的主要有以下几点：①去除牙齿的代偿性错位。②使上下牙弓协调一致。③调整上下牙齿大小的差异。④拉平牙列。⑤排齐错位牙。⑥矫正扭转的牙齿。⑦去除牙 合干扰。⑧偏离断骨部位的牙根。术后正畸则是为了稳定与巩固疗效。但复杂的术前正畸需耗时16～20个月。较长的治疗时间常会成为术前正畸难以进行的主要原因。
3.6 协调手术效果与患者的心理预期 正颌手术的结果会给患者的面容带来变化，对这种变化，医生与患者常有着不同的看法与心理预期。对此类患者，术前谈话尤为重要，以下几点应预先向患者说明，以取得其理解与合作：①手术的目的及可能达到的效果，适当降低患者的心理预期。②可能的并发症，包括手术失败的可能性。③向患者展示同类患者手术前后的照片，讲明手术的局限性。④如果患者对治疗的预期过高，则应延缓手术时间，使其有更充分的时间进行思考了解，待其心理预期与手术效果相吻合时再进行手术。
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3.7 下颌偏斜的矫治方法 下颌偏斜的手术方法包括口内进路的矢状劈开术，口内或口外进路的下颌升支垂直或倒“L”型截骨术，口外进路的髁状突切除术等。多数患者还需同时进行下颌骨修整及颏成形术。本组2例分别采用了口外进路的患侧下颌升支倒“L”型截骨后退术及患侧髁状突切除+双侧下颌升支垂直截骨旋转后退术+下颌骨修整术。
3.8 手术进路及所需器械 正颌手术的进路，应首选口内进路的方法，以避免术后留下可见的瘢痕。但口内进路对手术技能、手术器械及辅助措施较口外进路有更多的要求。而口外进路视野开阔，采用此种方法，可使手术的成功率大为提高。
3.9 手术的并发症 在术前周密计划、手术精心操作及术后适当护理的情况下，并发症的发生率很低。常见的有呼吸道受阻、出血、神经损伤、骨质愈合不良、颞下颌关节功能受损等〔5〕。本组2例未发生任何并发症。
3.10 手术后的随访 为了解术后颌、牙 合关系的变化及进行疗效评估，此类患者术后均需进行随访观察，时间应持续6个月以上。
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基金项目：安徽省教委自然科学基金资助(97J1092)
作者简介：张令达，男，44岁，主任医师，副教授
参考文献
1，张震康主编.正颌外科学.北京：人民卫生出版社，1994：304
2，邱蔚六主编.口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社，1995：393
3，汪良能，高学书主编.整形外科学.北京：人民卫生出版社，1996：699
4，郑麟蕃，张震康主编.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社，1995：464
5，周树夏主编.口腔颌面外科学.北京：人民军医出版社，1994：494胃镜检查。
1999-08-12收稿，1999-11-25修回, 百拇医药
单位：安徽医科大学第一附属医院口腔颌面外科，合肥 230022
关键词：颌畸形；外科学
安徽医科大学学报000125
摘要 目的 探讨下颌偏斜畸形手术矫治的方法与疗效。方法 选择2例下颌偏斜畸形的患者，分别采用患侧下颌升支倒“L”型截骨后退术及患侧髁状突切除+双侧下颌升支垂直截骨旋转后退术加以矫正。结果 患者术后恢复良好，面容及咬牙 合功能均较术前明显改观。结论 严重影响面容与嚼呷功能的下颌偏斜畸形，采用手术方法加以矫正，疗效显著。
中图分类号 R782.23
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)01-0066-02
, 百拇医药
下颌偏斜畸形是一种常见的牙-颌-面发育畸形，约占颌骨畸形总数的20%〔1〕。其对牙牙 合及颜面形态影响很大，在治疗上也较复杂。我科在近几年中，对收治的2例下颌偏斜畸形患者采用手术的方法进行矫正，取得了满意的疗效。本文报道了有关临床资料，并对畸形的相关问题进行分析讨论。
1 材料与方法
本组2例，男性，年龄分别为25岁及42岁，均为下颌骨偏斜畸形。表现为两侧面容不对称，颏部及下颌中切牙明显偏向健侧(1例上下中切牙偏离1.5个牙位)，健侧后牙反牙 合，咬牙 合关系错乱。手术选用口外进路，分别采用了患侧下颌升支倒“L”形截骨后退术、患侧髁状突切除+双侧下颌骨升支垂直截骨旋转后退+下颌骨下缘修整术来加以矫正。
2 结果
2例患者术后8～9天折线，创口一期愈合。患者术后面容基本对称，颏部及上下中切牙中线对齐，健侧后牙反牙 合消除，面容及咬牙 合关系较术前明显改观。
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3 讨论
3.1 下颌偏斜畸形的分类 下颌偏斜畸形大致可分为4类：①一侧髁状突发育不足。②一侧髁状突发育过度。③一侧下颌骨发育不足。④一侧下颌骨发育过度。本组2例，分别为一侧下颌骨发育过度与一侧髁状突发育过度。
3.2 下颌偏斜畸形的原因 畸形的病因可分为先天发育及后天环境两种因素〔2〕，如母体或患者的内分泌紊乱、营养不良、感染、创伤与不良习惯等。本组2例，分别有面部创伤与感染史。
3.3 矫治前的检查 矫治前的检查，分为一般检查与特殊检查两部分。前者包括对牙牙 合、牙周及颞颌关节的检查与上下颌骨、颌骨与颅骨前后、左右、上下三维形态的评估。后者则为牙牙 合模型制取、X线摄片及摄影三部分，其结果均需要妥善保存，以用于术后及随访期中对比观察之用。
3.4 手术前的准备 正颌手术是一种极为精细的手术，必须严格按照术前制定的方案与手术程度进行，才能达到预期的效果。完备的术前准备包括三方面内容〔3〕：①X线测量分析。②头影剪裁拼对模拟手术。③石膏模型外科。从而在术前即可做到模拟手术与术后效果的预测。
, http://www.100md.com
3.5 手术前后牙正畸的重要性 颌骨畸形所伴有的牙牙 合畸形，在术前若不进行矫正，则有可能阻碍术中骨段的移动与咬牙 合重建，或术中重建的牙 合关系不理想。联合应用正畸与手术的方法矫正畸形可以获得更理想的疗效〔4〕。术前牙正畸的目的主要有以下几点：①去除牙齿的代偿性错位。②使上下牙弓协调一致。③调整上下牙齿大小的差异。④拉平牙列。⑤排齐错位牙。⑥矫正扭转的牙齿。⑦去除牙 合干扰。⑧偏离断骨部位的牙根。术后正畸则是为了稳定与巩固疗效。但复杂的术前正畸需耗时16～20个月。较长的治疗时间常会成为术前正畸难以进行的主要原因。
3.6 协调手术效果与患者的心理预期 正颌手术的结果会给患者的面容带来变化，对这种变化，医生与患者常有着不同的看法与心理预期。对此类患者，术前谈话尤为重要，以下几点应预先向患者说明，以取得其理解与合作：①手术的目的及可能达到的效果，适当降低患者的心理预期。②可能的并发症，包括手术失败的可能性。③向患者展示同类患者手术前后的照片，讲明手术的局限性。④如果患者对治疗的预期过高，则应延缓手术时间，使其有更充分的时间进行思考了解，待其心理预期与手术效果相吻合时再进行手术。
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3.7 下颌偏斜的矫治方法 下颌偏斜的手术方法包括口内进路的矢状劈开术，口内或口外进路的下颌升支垂直或倒“L”型截骨术，口外进路的髁状突切除术等。多数患者还需同时进行下颌骨修整及颏成形术。本组2例分别采用了口外进路的患侧下颌升支倒“L”型截骨后退术及患侧髁状突切除+双侧下颌升支垂直截骨旋转后退术+下颌骨修整术。
3.8 手术进路及所需器械 正颌手术的进路，应首选口内进路的方法，以避免术后留下可见的瘢痕。但口内进路对手术技能、手术器械及辅助措施较口外进路有更多的要求。而口外进路视野开阔，采用此种方法，可使手术的成功率大为提高。
3.9 手术的并发症 在术前周密计划、手术精心操作及术后适当护理的情况下，并发症的发生率很低。常见的有呼吸道受阻、出血、神经损伤、骨质愈合不良、颞下颌关节功能受损等〔5〕。本组2例未发生任何并发症。
3.10 手术后的随访 为了解术后颌、牙 合关系的变化及进行疗效评估，此类患者术后均需进行随访观察，时间应持续6个月以上。
, http://www.100md.com
基金项目：安徽省教委自然科学基金资助(97J1092)
作者简介：张令达，男，44岁，主任医师，副教授
参考文献
1，张震康主编.正颌外科学.北京：人民卫生出版社，1994：304
2，邱蔚六主编.口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社，1995：393
3，汪良能，高学书主编.整形外科学.北京：人民卫生出版社，1996：699
4，郑麟蕃，张震康主编.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社，1995：464
5，周树夏主编.口腔颌面外科学.北京：人民军医出版社，1994：494胃镜检查。
1999-08-12收稿，1999-11-25修回, 百拇医药