脑性瘫痪CT检查及临床意义
作者：刘德云 唐久来 丁乃东 李巍
单位：刘德云 唐久来(安徽医科大学第一附属医院儿科，合肥 230022)；丁乃东(安徽省肥东县人民医院儿科，231600)；李巍(安徽省望江县妇幼保健站，246200)
关键词：脑性瘫痪；放射摄影术
安徽医科大学学报000123 摘要 目的 探讨脑性瘫痪(Cerebral palsy, CP)CT检查的临床意义。方法 对83例脑性瘫痪患儿进行CT检查并进行分析。结果 发现不同病因、分型及合并症的CP患儿其CT表现各有特点。结论 CT检查对CP患儿的病因、分型、合并症及预后评估等方面有一定临床意义。
中图分类号 R322.81；R742.3
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)01-0062-02
, 百拇医药
为探讨CT检查结果与脑性瘫痪(Cerebral palsy,CP)患儿病因、分型、合并症及预后之间关系，笔者对83例CP患儿CT结果进行分析，发现CT检查结果与病因、分型、合并症及预后有一定关系。
1 材料与方法
1.1 临床资料 自1994年1月～1999年1月在本院就诊并进行CT检查的83例CP患儿，诊断标准及分型参照1988年7月佳木斯市CP座谈会标准〔1〕。83例CP患儿中男50例，女33例；年龄：～6个月8例，～1岁18例，～3岁24例，～6岁12例，6岁以上4例；分型：痉挛型56例，手足徐动型6例，共济失调型2例，震颤型4例，肌张力低下型6例，混合型4例，无法分型5例；合并症：合并智力低下者26例，癫痫7例，视、听觉障碍各2例，合并小头畸形者5例。病因：早产15例次，窒息(宫内、产时)17例次，出生低体重12例次，双胎5例次，颅内出血10例次，其他13例次，不明原因10例次。83例CP患儿经过各种综合治疗，12例进入正常化，42例不同程度改善，12例无变化(部分复诊间隔时间较短等)，17例暂失访。
, 百拇医药
1.2 CT检查 57例患儿CT检查由本院完成，26例外院完成，所有CT结果均以专业CT室医师报告为准。
2 结果
2.1 CT检查异常率 83例中43例异常，异常率为51.9%，与文献报道相符〔2〕，其中8例患儿(CT异常者)分别于3～6月后复查CT，2例完全正常，2例有所改善，4例变化不大。
2.2 CT改变表现 脑萎缩17例次，脑室系统扩大10例次，颅内高密度灶5例次，低密度区11例次，硬膜下积液3例次，脑积水2例次，空洞形成2例次，钙化灶1例次，其它5例次。
2.3 发病原因与CT表现关系 15例早产因素者，有12例次CT检查异常，6例为脑萎缩(发育不全)，5例低密度灶，1例脑积水；1例合并有母孕期宫内感染者脑室见钙化灶；12例有窒息史者6例次CT检查异常，其中2例次侧脑室扩大，4例呈现低密度灶；1例产钳助产，1例急产及2例维生素K1依赖因子缺乏至大片颅内出血者其CT均表现异常，其中2例为空洞形成；10例原因不明确，5例CT检查异常，其中3例表现脑室扩大，2例表现为皮层萎缩；2例新生儿期严重颅内感染者，其CT 2例表现为轻度脑积水，其中1例同时有硬膜下积液；1例核黄疸者，CT表现为轻度中心萎缩；胎位异常导致CP者7例行CT检查，3例次异常；2例次为低密度灶，1例次为脑室扩大；由其母孕期相关因素至CP者(感冒、胆汁淤积、阴道流血、糖尿病、肾动脉狭窄、妊高症)及有家族史、妊娠间隔过短等原因至CP者19例，其CT异常者12例，主要表现为3例脑萎缩和3例脑室扩大，1例高密度灶，5例低密度灶。以上情况说明不同原因损伤脑组织所致CP，其CT表现各有特点。
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2.4 CP分型与CT表现关系 本组83例CP患儿，痉挛型56例，占67.5%，CT检查异常者32例，异常率57.1%，与其它类型CP相比χ2=5.30，P<0.05，差异有显著性，表明痉挛型CP的异常发现较其它类型明显。对32例CT异常的痉挛型CP进一步分析发现：7例四肢瘫小儿CT表现较重，2例为弥漫性脑萎缩，其中1例伴中度脑积水，2例为空洞样改变，2例偏瘫者其CT表现为对侧低密度灶，2例CT异常的手足徐动型患儿均表现为脑室扩大，且以第3脑室为主，3例CT异常的软瘫CP患儿，CT均表现为侧脑室扩大，其中1例同时有脑积水；4例混合型CP，CT均呈异常，主要表现为脑皮质弥漫性萎缩。且临床症状越重其CT表现越明显。
2.5 合并症与CT表现关系 本组有合并症者36例，智力低下24例，癫痫5例，视、听觉障碍各2例，小头畸形3例。统计发现24例智力低下者19例CT异常，尤以中重度智力低下为多，其中7例IQ/DQ在35分以下者均表现为明显的CT异常，3例为弥漫性萎缩，2例CT有空洞表现的CP患儿其IQ(DQ)分别为19分、35分，1例脑积水，1例硬膜下积液并脑室扩大；5例合并癫痫患儿其CT 3例异常；1例单侧肢体抽搐者，CT表现为对侧低密度灶并侧脑室扩大；1例点头样抽搐患儿，CT为脑萎缩；1例抽搐大发作者CT表现为空洞形成。
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3 讨论
脑性瘫痪是出生前至生后1个月内某种原因损害了未成熟的脑组织而致非进行性脑损伤，临床表现以运动功能障碍为主，同时伴有姿势异常、反射异常和不随意运动等，可合并癫痫、智力低下、语言和视觉障碍等。发病率为1.8%～4%〔3〕。以往诊断主要依靠病史、神经系统检查并借助于放射线、脑电图、肌电图、脑血管造影等，近年来CT的应用对人们了解大脑形态改变起到了决定性作用，虽然CT检查在某些方面逊色于MRI，但由于价格等优势，仍为人们所亲睐。
本组资料分析表明，15例为早产的CP患儿有12例头颅CT检查异常，异常率占80%，主要表现为脑萎缩(6例)和低密度灶(5例)；12例窒息史者CT改变主要为低密度灶和脑室扩大；颅内出血者4例CT检查全为异常，主要表现为空洞形成和侧脑室扩大；原因不明者中主要表现为脑室扩大和皮质萎缩；新生儿早期颅内感染者主要表现为脑积水和硬膜下积液；其他母孕产期因素所致CP者的头颅CT主要表现为脑萎缩、脑室扩大、低密度灶和高密度灶。说明不同病因所致CP的头颅CT改变各有其特点。
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本组资料还表明，痉挛型CP者头颅CT异常率高，尤以四肢瘫者改变较重，主要表现为弥漫性脑萎缩，空洞样改变和脑积水；偏瘫者主要表现为对侧低密度灶；手足徐动型主要表现为脑室扩大，且以第三脑室扩大为主；软瘫CP者主要表现为侧脑室扩大和脑积水；混合型主要表现为脑皮质弥漫性萎缩。表明CP的不同类型CT改变也有所不同。
本文资料分析还发现，CP伴有合并症者头颅CT异常率高，尤其是伴有中重度智力低下者CT改变较明显，主要以脑皮质弥漫性损害，脑积水和侧脑室扩大，CP伴有癫痫者CT主要改变为脑萎缩和空洞形成。
此外，CP患儿头颅CT改变较重者，主要改变为脑室扩大合并脑萎缩、空洞形成和脑积水等预后较差。头颅CT正常及改变较轻者预后较好。
基金项目：安徽省自然科学基金资助项目(95医-018)
作者简介：刘德云，女，32岁，主治医师
参考文献
1 林 庆.小儿脑瘫的定义、诊断条件及分型.中华儿科杂志，1989；27(3)：162
2 李永旭，吴荫云，程晓秋等主编.国外儿科学新进展.沈阳：东北大学出版社，1995：257
3 吴瑞萍，胡亚美，江载芳等主编.诸福堂.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，第6版，1996：1849
1999-09-02收稿，1999-11-30修回, http://www.100md.com
单位：刘德云 唐久来(安徽医科大学第一附属医院儿科，合肥 230022)；丁乃东(安徽省肥东县人民医院儿科，231600)；李巍(安徽省望江县妇幼保健站，246200)
关键词：脑性瘫痪；放射摄影术
安徽医科大学学报000123 摘要 目的 探讨脑性瘫痪(Cerebral palsy, CP)CT检查的临床意义。方法 对83例脑性瘫痪患儿进行CT检查并进行分析。结果 发现不同病因、分型及合并症的CP患儿其CT表现各有特点。结论 CT检查对CP患儿的病因、分型、合并症及预后评估等方面有一定临床意义。
中图分类号 R322.81；R742.3
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)01-0062-02
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为探讨CT检查结果与脑性瘫痪(Cerebral palsy,CP)患儿病因、分型、合并症及预后之间关系，笔者对83例CP患儿CT结果进行分析，发现CT检查结果与病因、分型、合并症及预后有一定关系。
1 材料与方法
1.1 临床资料 自1994年1月～1999年1月在本院就诊并进行CT检查的83例CP患儿，诊断标准及分型参照1988年7月佳木斯市CP座谈会标准〔1〕。83例CP患儿中男50例，女33例；年龄：～6个月8例，～1岁18例，～3岁24例，～6岁12例，6岁以上4例；分型：痉挛型56例，手足徐动型6例，共济失调型2例，震颤型4例，肌张力低下型6例，混合型4例，无法分型5例；合并症：合并智力低下者26例，癫痫7例，视、听觉障碍各2例，合并小头畸形者5例。病因：早产15例次，窒息(宫内、产时)17例次，出生低体重12例次，双胎5例次，颅内出血10例次，其他13例次，不明原因10例次。83例CP患儿经过各种综合治疗，12例进入正常化，42例不同程度改善，12例无变化(部分复诊间隔时间较短等)，17例暂失访。
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1.2 CT检查 57例患儿CT检查由本院完成，26例外院完成，所有CT结果均以专业CT室医师报告为准。
2 结果
2.1 CT检查异常率 83例中43例异常，异常率为51.9%，与文献报道相符〔2〕，其中8例患儿(CT异常者)分别于3～6月后复查CT，2例完全正常，2例有所改善，4例变化不大。
2.2 CT改变表现 脑萎缩17例次，脑室系统扩大10例次，颅内高密度灶5例次，低密度区11例次，硬膜下积液3例次，脑积水2例次，空洞形成2例次，钙化灶1例次，其它5例次。
2.3 发病原因与CT表现关系 15例早产因素者，有12例次CT检查异常，6例为脑萎缩(发育不全)，5例低密度灶，1例脑积水；1例合并有母孕期宫内感染者脑室见钙化灶；12例有窒息史者6例次CT检查异常，其中2例次侧脑室扩大，4例呈现低密度灶；1例产钳助产，1例急产及2例维生素K1依赖因子缺乏至大片颅内出血者其CT均表现异常，其中2例为空洞形成；10例原因不明确，5例CT检查异常，其中3例表现脑室扩大，2例表现为皮层萎缩；2例新生儿期严重颅内感染者，其CT 2例表现为轻度脑积水，其中1例同时有硬膜下积液；1例核黄疸者，CT表现为轻度中心萎缩；胎位异常导致CP者7例行CT检查，3例次异常；2例次为低密度灶，1例次为脑室扩大；由其母孕期相关因素至CP者(感冒、胆汁淤积、阴道流血、糖尿病、肾动脉狭窄、妊高症)及有家族史、妊娠间隔过短等原因至CP者19例，其CT异常者12例，主要表现为3例脑萎缩和3例脑室扩大，1例高密度灶，5例低密度灶。以上情况说明不同原因损伤脑组织所致CP，其CT表现各有特点。
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2.4 CP分型与CT表现关系 本组83例CP患儿，痉挛型56例，占67.5%，CT检查异常者32例，异常率57.1%，与其它类型CP相比χ2=5.30，P<0.05，差异有显著性，表明痉挛型CP的异常发现较其它类型明显。对32例CT异常的痉挛型CP进一步分析发现：7例四肢瘫小儿CT表现较重，2例为弥漫性脑萎缩，其中1例伴中度脑积水，2例为空洞样改变，2例偏瘫者其CT表现为对侧低密度灶，2例CT异常的手足徐动型患儿均表现为脑室扩大，且以第3脑室为主，3例CT异常的软瘫CP患儿，CT均表现为侧脑室扩大，其中1例同时有脑积水；4例混合型CP，CT均呈异常，主要表现为脑皮质弥漫性萎缩。且临床症状越重其CT表现越明显。
2.5 合并症与CT表现关系 本组有合并症者36例，智力低下24例，癫痫5例，视、听觉障碍各2例，小头畸形3例。统计发现24例智力低下者19例CT异常，尤以中重度智力低下为多，其中7例IQ/DQ在35分以下者均表现为明显的CT异常，3例为弥漫性萎缩，2例CT有空洞表现的CP患儿其IQ(DQ)分别为19分、35分，1例脑积水，1例硬膜下积液并脑室扩大；5例合并癫痫患儿其CT 3例异常；1例单侧肢体抽搐者，CT表现为对侧低密度灶并侧脑室扩大；1例点头样抽搐患儿，CT为脑萎缩；1例抽搐大发作者CT表现为空洞形成。
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脑性瘫痪是出生前至生后1个月内某种原因损害了未成熟的脑组织而致非进行性脑损伤，临床表现以运动功能障碍为主，同时伴有姿势异常、反射异常和不随意运动等，可合并癫痫、智力低下、语言和视觉障碍等。发病率为1.8%～4%〔3〕。以往诊断主要依靠病史、神经系统检查并借助于放射线、脑电图、肌电图、脑血管造影等，近年来CT的应用对人们了解大脑形态改变起到了决定性作用，虽然CT检查在某些方面逊色于MRI，但由于价格等优势，仍为人们所亲睐。
本组资料分析表明，15例为早产的CP患儿有12例头颅CT检查异常，异常率占80%，主要表现为脑萎缩(6例)和低密度灶(5例)；12例窒息史者CT改变主要为低密度灶和脑室扩大；颅内出血者4例CT检查全为异常，主要表现为空洞形成和侧脑室扩大；原因不明者中主要表现为脑室扩大和皮质萎缩；新生儿早期颅内感染者主要表现为脑积水和硬膜下积液；其他母孕产期因素所致CP者的头颅CT主要表现为脑萎缩、脑室扩大、低密度灶和高密度灶。说明不同病因所致CP的头颅CT改变各有其特点。
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本组资料还表明，痉挛型CP者头颅CT异常率高，尤以四肢瘫者改变较重，主要表现为弥漫性脑萎缩，空洞样改变和脑积水；偏瘫者主要表现为对侧低密度灶；手足徐动型主要表现为脑室扩大，且以第三脑室扩大为主；软瘫CP者主要表现为侧脑室扩大和脑积水；混合型主要表现为脑皮质弥漫性萎缩。表明CP的不同类型CT改变也有所不同。
本文资料分析还发现，CP伴有合并症者头颅CT异常率高，尤其是伴有中重度智力低下者CT改变较明显，主要以脑皮质弥漫性损害，脑积水和侧脑室扩大，CP伴有癫痫者CT主要改变为脑萎缩和空洞形成。
此外，CP患儿头颅CT改变较重者，主要改变为脑室扩大合并脑萎缩、空洞形成和脑积水等预后较差。头颅CT正常及改变较轻者预后较好。
基金项目：安徽省自然科学基金资助项目(95医-018)
作者简介：刘德云，女，32岁，主治医师
参考文献
1 林 庆.小儿脑瘫的定义、诊断条件及分型.中华儿科杂志，1989；27(3)：162
2 李永旭，吴荫云，程晓秋等主编.国外儿科学新进展.沈阳：东北大学出版社，1995：257
3 吴瑞萍，胡亚美，江载芳等主编.诸福堂.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，第6版，1996：1849
1999-09-02收稿，1999-11-30修回, http://www.100md.com