染色体检查对结核性与恶性胸水鉴别诊断价值
作者：蒋国华 江雪红
单位：安徽省池州地区人民医院内科，247100
关键词：染色体；胸腔积液；遗传学；诊断；鉴别
安徽医科大学学报000136
中图分类号 R394.33；R561.3
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)01-0081-01
近年来，国内外学者发现恶性肿瘤细胞大多数存在明显的染色体异常，主要表现在染色体数目异常增多，染色体形态结构变异，而这种染色体异常在胸膜间皮细胞中极为罕见，因此可通过染色体检查来鉴别良恶性胸水。我们对1996年2月～1998年5月74例胸腔积液住院患者进行了染色体检查，现报道如下。
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1 材料与方法
1.1 病例资料 74例胸腔积液均明确诊断。男40例，女34例，年龄21～72岁，均为住院患者。恶性胸水患者46例，其中肺癌34例，乳腺癌8例，恶性间皮瘤4例；结核性胸水患者28例。
1.2 诊断标准 恶性胸水患者46例，其中胸水癌细胞阳性30例，胸膜活检证实8例，经皮肺穿刺诊断4例，纤支镜刷活检4例。结核性胸水诊断依据：①有发热、乏力、盗汗、咳嗽等结核中毒症状并有胸腔积液体征；②胸片有不等的胸腔积液影像，并经B超检查证实有液体暗区；③实验室检查符合渗出液标准；④经抗结核药物治疗，症状改善，胸液明显减少或吸收，胸膜活检符合结核病理改变。
1.3 方法 74例胸水标本同时送染色体和细胞学检查。染色体检查：取新鲜标本50 ml，肝素防凝。采用直接制片法，每份标本制片4张，分别计算中期分裂象细胞总数及每个细胞染色体数目，以中期分裂细胞超二倍体及多倍体数目≥10%定为恶性胸水的标准，计算确诊率。
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2 结果
2.1 28例结核性胸水中2例未见分裂象细胞，26例分裂象细胞均在20个以内。染色体表现以二倍体为主，其次为亚二倍体，4例发现超二倍体和多倍体，其中2例超二倍体及多倍体数目超过10%，分别为21.0%和27.2%，假阳性率7.1%。
2.2 46例恶性胸水中8例未见分裂象细胞，38例中20例分裂象细胞在20个以上。35例发现超二倍体和多倍体细胞，其中34例超二倍体和多倍体数目超过10%，确诊率73.9%。12例染色体检查未能确定恶性胸水，假阴性率为26.1%。
2.3 本文46例恶性胸水中细胞学检查阳性30例，阳性率65.0%，与染色体检查的确诊率比较无差异(P>0.05)。
2.4 细胞学和染色体检查均为阳性25例(54.3%)，细胞学阳性而染色体阴性6例(13.0%)，细胞学阴性而染色体阳性9例(19.5%)，二者均阴性6例(13.0%)。二种检查方法结合应用，恶性胸水确诊率为86.9%，比单用一种检查方法的确诊率提高(P<0.05)。
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3 讨论
本文结果表明，结核性胸水细胞染色体表现以二倍体及亚二倍体为主，恶性胸水细胞染色体表现以超二倍体及多倍体为主。28例结核性胸水中，染色体检查符合良性胸水26例(92.8%)，仅2例出现假阳性。46例恶性胸水染色体检查符合恶性胸水34例(73.9%)，无1例假阳性。细胞学检查恶性胸水30例(65.0%)，虽然低于恶性胸水染色体检查确诊率，但无统计意义。两种方法联合应用可使恶性胸水确诊率达到86.9%，比单用一种方法确诊率提高，即可降低细胞学检查的假阴性，又可避免胸水细胞形态改变所致假阳性，从而提高确诊率。
46例恶性胸水中染色体阴性12例，可能与下列因素有关：①病程早期胸水中癌细胞很少，超二倍体及多倍体检出率低；②胸水形成是由淋巴管阻塞所致，而非癌组织胸膜转移；③抗癌药物的应用抑制细胞分裂，使中期分裂象细胞减少，影响染色体检查结果。
28例结核性胸水中4例出现超二倍体及多倍体，其中2例染色体阳性。但其出现率及染色体数目变异幅度不及恶性胸水显著。
胸水染色体检查是鉴别良恶性胸水较好的方法，但不能代替病原学检查，与细胞病理学检查联合应用，可使确诊率提高。
作者简介：蒋国华，男，35岁，主治医师
1999-08-29收稿，1999-11-22修回, 百拇医药
单位：安徽省池州地区人民医院内科，247100
关键词：染色体；胸腔积液；遗传学；诊断；鉴别
安徽医科大学学报000136
中图分类号 R394.33；R561.3
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)01-0081-01
近年来，国内外学者发现恶性肿瘤细胞大多数存在明显的染色体异常，主要表现在染色体数目异常增多，染色体形态结构变异，而这种染色体异常在胸膜间皮细胞中极为罕见，因此可通过染色体检查来鉴别良恶性胸水。我们对1996年2月～1998年5月74例胸腔积液住院患者进行了染色体检查，现报道如下。
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1 材料与方法
1.1 病例资料 74例胸腔积液均明确诊断。男40例，女34例，年龄21～72岁，均为住院患者。恶性胸水患者46例，其中肺癌34例，乳腺癌8例，恶性间皮瘤4例；结核性胸水患者28例。
1.2 诊断标准 恶性胸水患者46例，其中胸水癌细胞阳性30例，胸膜活检证实8例，经皮肺穿刺诊断4例，纤支镜刷活检4例。结核性胸水诊断依据：①有发热、乏力、盗汗、咳嗽等结核中毒症状并有胸腔积液体征；②胸片有不等的胸腔积液影像，并经B超检查证实有液体暗区；③实验室检查符合渗出液标准；④经抗结核药物治疗，症状改善，胸液明显减少或吸收，胸膜活检符合结核病理改变。
1.3 方法 74例胸水标本同时送染色体和细胞学检查。染色体检查：取新鲜标本50 ml，肝素防凝。采用直接制片法，每份标本制片4张，分别计算中期分裂象细胞总数及每个细胞染色体数目，以中期分裂细胞超二倍体及多倍体数目≥10%定为恶性胸水的标准，计算确诊率。
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2 结果
2.1 28例结核性胸水中2例未见分裂象细胞，26例分裂象细胞均在20个以内。染色体表现以二倍体为主，其次为亚二倍体，4例发现超二倍体和多倍体，其中2例超二倍体及多倍体数目超过10%，分别为21.0%和27.2%，假阳性率7.1%。
2.2 46例恶性胸水中8例未见分裂象细胞，38例中20例分裂象细胞在20个以上。35例发现超二倍体和多倍体细胞，其中34例超二倍体和多倍体数目超过10%，确诊率73.9%。12例染色体检查未能确定恶性胸水，假阴性率为26.1%。
2.3 本文46例恶性胸水中细胞学检查阳性30例，阳性率65.0%，与染色体检查的确诊率比较无差异(P>0.05)。
2.4 细胞学和染色体检查均为阳性25例(54.3%)，细胞学阳性而染色体阴性6例(13.0%)，细胞学阴性而染色体阳性9例(19.5%)，二者均阴性6例(13.0%)。二种检查方法结合应用，恶性胸水确诊率为86.9%，比单用一种检查方法的确诊率提高(P<0.05)。
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3 讨论
本文结果表明，结核性胸水细胞染色体表现以二倍体及亚二倍体为主，恶性胸水细胞染色体表现以超二倍体及多倍体为主。28例结核性胸水中，染色体检查符合良性胸水26例(92.8%)，仅2例出现假阳性。46例恶性胸水染色体检查符合恶性胸水34例(73.9%)，无1例假阳性。细胞学检查恶性胸水30例(65.0%)，虽然低于恶性胸水染色体检查确诊率，但无统计意义。两种方法联合应用可使恶性胸水确诊率达到86.9%，比单用一种方法确诊率提高，即可降低细胞学检查的假阴性，又可避免胸水细胞形态改变所致假阳性，从而提高确诊率。
46例恶性胸水中染色体阴性12例，可能与下列因素有关：①病程早期胸水中癌细胞很少，超二倍体及多倍体检出率低；②胸水形成是由淋巴管阻塞所致，而非癌组织胸膜转移；③抗癌药物的应用抑制细胞分裂，使中期分裂象细胞减少，影响染色体检查结果。
28例结核性胸水中4例出现超二倍体及多倍体，其中2例染色体阳性。但其出现率及染色体数目变异幅度不及恶性胸水显著。
胸水染色体检查是鉴别良恶性胸水较好的方法，但不能代替病原学检查，与细胞病理学检查联合应用，可使确诊率提高。
作者简介：蒋国华，男，35岁，主治医师
1999-08-29收稿，1999-11-22修回, 百拇医药