类风湿性关节炎的危险因素病例对照研究

http://www.100md.com 《安徽医科大学学报》 2000年第2期

     作者：叶冬青 李向培 吴向辉 倪守旗

    单位：叶冬青(安徽医科大学流行病学教研室，合肥 230032)；李向培 吴向辉(安徽省医院，合肥 230001)；倪守旗(安徽省卫生防疫站，合肥 230061)

    关键词：关节炎；类风湿；病因学；病例对照研究

    安徽医科大学学报000215

    摘要 目的 探索类风湿性关节炎的危险因素。方法 采用1∶1匹配的方法，收集病例和对照各97例，并进行单因素分析和条件Logistic回归分析。结果 居住环境潮湿是类风湿性关节炎的重要危险因素；内分泌系统紊乱在女性人群中易导致类风湿性关节炎的发生；长期服用某些药物亦可导致类风湿性关节炎；另外发现，类风湿性关节炎无家族聚集性。结论 避免这些不利因素，可减少类风湿性关节炎的发生。

    中图分类号 R593.22

    文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)02-0123-02

    Case-control study of the risk factors

    of rheumatoid arthritis

    Ye Dongqing, Li Xiangpei, Wu Xianghui et al

    (Dept of Epidemiology, Anhui Medical University, Hefei, 230032)

    Abstract Objective To explore risk factors of rheumatoid arthritis. Methods Pair-match(1∶1) was required to collect 97 patients and controls, respectively. Single factor analysis and conditional logistic regressive analysis were used. Results Dwelling damp environment was an important risk factor of rheumatoid arthritis. Endocrine system disorders could result in rheumatoid arthritis easily. Taking some medicine for a long time could also result in rheumatoid arthritis. Rheumatoid arthritis had no familial aggregation. Conclusion Avoiding these adverse factors can reduce rheumatoid arthritis.

    MeSH arthritis, rheumatoid/etiology; case-control studies

    类风湿性关节炎是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的全身性疾病，临床表现变化多端，预后往往较差，晚期可引起关节强直、畸形和功能严重受损^[1]。近年来，该病的患病率有逐渐增加的趋势^[2]，成为一个重大的公共卫生问题。类风湿性关节炎的病因国内外报道较少，本项研究目的在于探索类风湿性关节炎的病因，为完善该种疾病的病因学研究及有效地预防类风湿性关节炎提供人群流行病学依据。

    1 对象与方法

    1.1 对象 所收集97例病例均系某年安徽省淮南市潘集区现况调查中发现的类风湿性关节炎患者(按美国风湿病协会1987年类风湿性关节炎诊断标准诊断)。对照同时取自现场人群，经过血清检测Rf和ANA均为阴性，并且无类风湿性关节炎的症状和体征表现，确定为非类风湿性关节炎患者。病例和对照按1∶1进行配比，配比条件为：同性别、同民族、年龄相差不超过±3岁、同职业、同地区。

    1.2 方法

    1.2.1 调查方法 按统一设计的类风湿性关节炎危险因素调查表，由专人同时分别对病例和对照进行询问调查。调查员均经过统一的填表培训。调查内容包括生育史、月经史、服药史、家族史、过敏史、病毒感染史、吸烟、居住潮湿等共计34项因素。

    1.2.2 资料处理方法 病例对照资料逐对输入计算机。单因素分析、条件Logistic回归分析及交互作用分析用EGRET软件进行。

    2 结果

    2.1 单因素分析 对调查表中的34项因素分别进行分析，选出有意义的可疑危险因素9项，筛选条件为P<0.05和(或)OR>1.5。结果见表1。

    表1 类风湿性关节炎的可疑危险因素 因 素

    回归系数

    标准误

    P值

    OR

    OR 95%可信区间

    初次怀孕年龄

    0.486 5

    0.245

    0.047

    1.6

    (1.007，2.628)

    初潮年龄

    0.858 7

    0.365

    0.019

    2.3

    (1.155，4.824)

    服药史

    0.273 1

    0.134

    0.041

    1.3

    (1.089，1.834)

    家族史

    -0.830 6

    0.256

    0.001

    0.4

    (0.264，0.721)

    鱼虾过敏

    -1.012 0

    0.584

    0.083

    2.7

    (0.876，8.636)

    扁桃体切除

    0.454 1

    0.767

    0.554

    1.5

    (0.350，7.086)

    家族中有人患支气管哮喘或过敏性鼻炎

    0.526 1

    0.350

    0.133

    1.6

    (0.853，3.359)

    居住环境潮湿

    1.253 0

    0.463

    0.007

    3.5

    (1.413，8.672)

    居住平房

    0.773 6

    0.648

    0.232

    2.1

    (0.609，7.713)

    2.2 多因素分析 为去除混杂因素，又将上述9项因素进行了条件Logistic回归模型配合，定α=0.1，最后进入模型的因素有5项，见表2。

    表2 类风湿性关节炎危险因素的条件Logistic回归分析结果 因 素

    回归系数

    标准误

    OR

    OR 95%可信区间

    初潮年龄

    1.002 0

    0.471

    2.7

    (1.082，6.848)

    服药史

    0.274 7

    0.149

    1.3

    (0.982，1.764)

    家族史

    -0.751 9

    0.264

    0.4

    (0.281，0.791)

    居住环境潮湿

    1.155 0

    0.547

    3.1

    (1.087，9.280)

    居住平房

    1.328 0

    0.721

    3.7

    (0.918，15.500)

    2.3 交互作用分析 为进一步研究因素间的交互作用，对进入Logistic模型的5项因素进行了两两交互作用分析，结果未发现有交互作用存在。

    3 讨论

    类风湿关节炎是一个与环境、细菌、病毒、遗传、性激素及精神状态等因素密切相关的疾病。世界卫生组织风湿病专题研究小组在1992年度的报告中指出^[3]：环境因素在类风湿性关节炎的发病中起一定作用。曾有人认为^[4]：潮湿是类风湿性关节炎的诱发因素之一。本次研究发现：选入最佳模型的5个因素中，环境潮湿的相对危险度较大，可认为居住环境潮湿是类风湿性关节炎的重要危险因素，这对于进一步探讨外环境与类风湿性关节炎的关系有一定意义。另外可见，居住于平房的人更易得类风湿性关节炎，因为，平房与楼房相比潮湿的机率更大些。至于潮湿引起发病的机制尚有待于进一步研究。

    有研究表明^[5]，类风湿关节炎发病女性高于男性，更年期达到高峰，妊娠期可缓解，一般服避孕药的女性发病减少，提示女性激素在类风湿性关节炎的发病中起一定作用。本次研究发现：初潮年龄亦是危险因素之一，初潮年龄越大，越容易患病。这可能与内分泌系统尤其是雌激素的变化有关。而初次怀孕年龄虽然未被选入最佳模型，但在单因素分析中亦显示与发病有一定联系。以上结果表明：内分泌系统紊乱在女性人群中易导致类风湿性关节炎的发生，而这一切又与雌激素的异常变化有关。

    关于药物与类风湿性关节炎之间的联系，文献未见报道。而本次研究发现：长期服用某些药物亦可导致类风湿性关节炎的发生。这些药物包括：保泰松、抗癫痫药、青霉胺、青霉素、利血平、普鲁卡因酰胺、苯妥因钠、肼苯哒嗪、氯丙嗪。研究结果提示：在服用这些药物尤其是大剂量长期服用时，应密切注意机体各方面的变化与反应，以防发生类风湿性关节炎。

    有人认为^[1，4，5]，类风湿性关节炎与遗传有关，印第安与欧美等人群为类风湿关节炎高发人群。而本次研究表明，类风湿性关节炎无家族聚集性^[6]。这与其它地区可能有所差异，值得进一步研究比较，以便为探索类风湿性关节炎病因提供新的依据。

    类风湿性关节炎与病毒的关系一直为国内外学者所注意^[1，4，5]。本次研究进行了这方面因素的分析，但未得出有意义的结果。尚需进一步研究。

    另据单因素分析可见，扁桃体切除者患病可能性也大，而有实验研究^[7]表明：A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体从而发生免疫病理而致病。扁桃体切除后机体对病原体的抵御能力及免疫系统可能会有所改变，相应地容易发生免疫病理损伤，因此发生类风湿关节炎的危险性也较大。

    单因素分析还显示：吸烟与类风湿性关节炎无关。

    安徽省教委自然科学基金资助课题(编号：97JL080)

    叶冬青，男，42岁，教授

    参考文献

    1，卢君健. 实用结缔组织病学. 北京：人民卫生出版社，1987：90～97

    2，会议纪要. 关于类风湿性关节炎和强直性脊柱炎. 中华内科杂志，1991；30(10)：611～614

    3，WHO. Rheumatic Diseases—Report of a WHO Scientific Group. WHO Technical Report Series， Geneva, 1992:10

    4，胡建辉. 类风湿性关节炎的临床研究进展. 新医学，1990；21(10)：551～552

    5，黄传富. 类风湿性关节炎的现况. 国外医学内科学分册，1987；14(1)：499～500

    6，叶冬青，李向培，倪进发等. 安徽省淮南市潘集区类风湿性关节炎的流行病学调查. 中国人兽共患病杂志，1993；9(1)：28

    7，Peter EL. Rheumatoid arthritis. Harrisons Principles Internal Medicine， 3th ed, London:Black Well Science Press, 1994：1 648～1 655

    1999-12-08收稿，2000-03-13修回

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/08/29/66/000.htm