50例复杂性巨大肾结石体外振波碎石治疗体会
作者：方向红
单位：安徽省安庆市第一人民医院泌尿外科，安庆 246003
关键词：肾结石；治疗；碎石术
安徽医科大学学报000337 中图分类号 R692.4；R454
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)03-0243-01
我院自1997年11月至1999年1月，应用北京中科电气高技术公司生产的KDE-2D型水囊式体外冲击波碎石机治疗巨大的肾结石患者50例，疗效满意，并发症少，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男性32例，女性18例，年龄23～59岁，鹿角形结石7例，多发性结石25例，结石最大5.0 cm×4.2 cm，最小2.5 cm2，均为一侧肾结石。
1.2 治疗方法 治疗前后常规应用抗生素，不用麻醉药及镇痛药，病人取仰卧位，行低能量(冲击波电压为8～10 kV)，分次治疗，每次碎石冲击次数为1 000～3 000次。治疗顺序为肾盂、上盏、中盏、下盏。分次治疗间隔时间为1周至1个月，一般应待碎石排出后再行下一次体外振波碎石(ESWL)治疗。
2 结果
50例经1～6次ESWL治疗，3个月内碎石完全排净36例(72%)，6个月内排净12例(24%)，总成功率为96%，2例失败而改行手术治疗。ESWL治疗后3天内轻微血尿28例，肾绞痛12例，石街形成4例，发热38℃以上6例。本组中45例得到随访，3～6个月复查KUB+IVP，提示结石排净，且患侧肾功能增多得到改善，而无1例肾功能进一步损害。
3 讨论
3.1 ESWL适用于大多数肾结石患者的治疗 我们体会，除单发的非鹿角形结石(<2 cm)，可以一次性彻底粉碎外，均应采用分次ESWL治疗。在有条件的医院，根据情况，可以配合腔内技术(肾镜、输尿管镜、气压弹道碎石等)来提高疗效，部分病例还得配合开放手术。
3.2 ESWL对肾脏的影响 冲击波强度是影响细胞存活力的一个重要因素。我们采用低能量、分次ESWL治疗，未发现治疗侧肾功能明显损害，尤其在治疗复杂性肾结石时，应采用低能量、分次ESWL治疗，间隔时间可适当延长(20～30天)的治疗原则，尽量减少ESWL对肾功能损害的机会。
3.3 并发症及其防治 ①本组28例出现轻微肉眼血尿，这与低能量对肾组织损伤小有关。多饮水，补液后症状即可缓解。②肾绞痛：为碎石排出路经输尿管时所致，较小结石，可经解痉、镇痛治疗后疼痛缓解，较大结石可行复碎治疗，有利于结石排出。③发热：因较大结石多合并有尿路感染，我们于ESWL治疗前后常规应用抗生素，本组38℃以上6例，加强抗感染治疗后症状缓解。④石街：我们采用准确定位、分次、低能量ESWL治疗，3天内减慢排石速度，可有效预防“石街”形成。本组4例出现石街，经分次ESWL治疗，碎石均很快排出。有报道，术前置“Dubble-J”管，有利于防止石街形成、引流尿液、改善肾功能及碎石排出。
作者简介：方向红，男，37岁，主治医师
1999-06-10收稿, 百拇医药
单位：安徽省安庆市第一人民医院泌尿外科，安庆 246003
关键词：肾结石；治疗；碎石术
安徽医科大学学报000337 中图分类号 R692.4；R454
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)03-0243-01
我院自1997年11月至1999年1月，应用北京中科电气高技术公司生产的KDE-2D型水囊式体外冲击波碎石机治疗巨大的肾结石患者50例，疗效满意，并发症少，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男性32例，女性18例，年龄23～59岁，鹿角形结石7例，多发性结石25例，结石最大5.0 cm×4.2 cm，最小2.5 cm2，均为一侧肾结石。
1.2 治疗方法 治疗前后常规应用抗生素，不用麻醉药及镇痛药，病人取仰卧位，行低能量(冲击波电压为8～10 kV)，分次治疗，每次碎石冲击次数为1 000～3 000次。治疗顺序为肾盂、上盏、中盏、下盏。分次治疗间隔时间为1周至1个月，一般应待碎石排出后再行下一次体外振波碎石(ESWL)治疗。
2 结果
50例经1～6次ESWL治疗，3个月内碎石完全排净36例(72%)，6个月内排净12例(24%)，总成功率为96%，2例失败而改行手术治疗。ESWL治疗后3天内轻微血尿28例，肾绞痛12例，石街形成4例，发热38℃以上6例。本组中45例得到随访，3～6个月复查KUB+IVP，提示结石排净，且患侧肾功能增多得到改善，而无1例肾功能进一步损害。
3 讨论
3.1 ESWL适用于大多数肾结石患者的治疗 我们体会，除单发的非鹿角形结石(<2 cm)，可以一次性彻底粉碎外，均应采用分次ESWL治疗。在有条件的医院，根据情况，可以配合腔内技术(肾镜、输尿管镜、气压弹道碎石等)来提高疗效，部分病例还得配合开放手术。
3.2 ESWL对肾脏的影响 冲击波强度是影响细胞存活力的一个重要因素。我们采用低能量、分次ESWL治疗，未发现治疗侧肾功能明显损害，尤其在治疗复杂性肾结石时，应采用低能量、分次ESWL治疗，间隔时间可适当延长(20～30天)的治疗原则，尽量减少ESWL对肾功能损害的机会。
3.3 并发症及其防治 ①本组28例出现轻微肉眼血尿，这与低能量对肾组织损伤小有关。多饮水，补液后症状即可缓解。②肾绞痛：为碎石排出路经输尿管时所致，较小结石，可经解痉、镇痛治疗后疼痛缓解，较大结石可行复碎治疗，有利于结石排出。③发热：因较大结石多合并有尿路感染，我们于ESWL治疗前后常规应用抗生素，本组38℃以上6例，加强抗感染治疗后症状缓解。④石街：我们采用准确定位、分次、低能量ESWL治疗，3天内减慢排石速度，可有效预防“石街”形成。本组4例出现石街，经分次ESWL治疗，碎石均很快排出。有报道，术前置“Dubble-J”管，有利于防止石街形成、引流尿液、改善肾功能及碎石排出。
作者简介：方向红，男，37岁，主治医师
1999-06-10收稿, 百拇医药