肾病综合征医院感染危险因素探讨及防治措施
作者：李晓红 程华 臧桐华 郑礼林 郭丽钧 刘子美 蒋玉麟
单位：程华 臧桐华(安徽省立医院医院感染管理科，合肥 230001)；郑礼林(安徽省立医院儿科)；郭丽钧(安徽医科大学卫生统计教研室，合肥 230032)；刘子美 蒋玉麟 李晓红(安徽省立医院儿科)
关键词：医院感染；肾变病综合征；危险因素
安徽医科大学学报000322 摘要 目的 探讨儿童原发性肾病综合征(肾病)医院感染的危险因素及其防治措施。方法 收集190例1991～1999年肾病患儿住院病例，采用单因素分析及Logistic多因素回归模型回顾性分析各危险因素的分布。结果 肾病医院感染发生率34.2%(65/190)，其中呼吸道感染占69.7%。单因素分析危险因素为24 h每公斤体重尿蛋白定量(尿蛋白)、住院时间、激素使用时间、抗生素使用种数及时间。多因素分析危险因素为尿蛋白、使用抗生素种数及时间。结论 加强呼吸道疾病管理、建立洁净病房、合理使用抗生素是降低医院感染发生率的重要措施；肾病确诊后应足量足疗程使用肾上腺皮质激素以尽快减少蛋白从尿中的丢失。
, 百拇医药
自由词 儿童；人类
中图分类号 R726.36；R726.92
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)03-0222-03
Risk factors and prevention and treatment for
nosocomial infection in the children with nephrotic syndrome
Li Xiaohong, Cheng Hua, Zang Tonghua et al
(Dept of Paediatrics, Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001)
, 百拇医药
Abstract Objective To discuss the risk factors for nosocomial infection in the children with nephrotic syndrome (NS) and their prevention. Methods Collecting 190 history data of the children with NS from 1991 to 1999. Using single factor analysis and multivariate stepwise regression for analyzing retrospectively the risk factors. Results The ratio of nosocomial infection was 34.2%(65/190). Respiratory tract infection accounted for 69.7%. The single factor analysis showed that the risk factors for nosocomail infection in the children with NS were urine protein quantity per kg per 24 h (UPR) ,time of hospitalization ,time of using steroid , type of using antibiotics and time of antibiotics. Multiple factor analysis showed that the UPR, type of using antibiotics and time of antibiotics were the risk factors. Conclusion The important methods to reduce the radio of nosocomail infection are to reinforce management of respiratory diseases ,establish purified ware and use antibiotics reasonably . Once the diagnosis of NS is determined,the steroid should be used by enough quantity and for enough time in order to reduce loss of protein from the urine as soon as possible.
, http://www.100md.com
MeSH nosocomail infection； nephrotic syndrome； risk factors
Free words children； mankind
原发性肾病综合征(简称肾病)是儿科泌尿系统常见疾病之一。肾病合并医院感染发病率高，它可使肾病加重或反复，病程迁延，严重影响小儿健康。为了降低肾病患儿医院感染发生率，现对我院儿科9年来收治的190例肾病病例进行回顾分析，以探讨肾病医院感染危险因素及其防治措施。
1 资料与方法
1.1 资料来源和研究对象 资料来自我院儿科1991年1月～1999年12月出院诊断为肾病的住院病例，共计190例。
1.2 研究内容 肾病合并医院感染的危险因素包括患儿自身因素如性别、年龄、24 h尿蛋白量等；医源性因素如住院时间，使用抗生素种数等。研究因素的定义及赋值方法见表1。
, 百拇医药
1.3 诊断标准 肾病诊断标准：参照1981年全国小儿肾脏病协作组拟订标准进行诊断和分类〔1〕。医院感染诊断标准：按照卫生部医政司医院感染监控小组制定的标准进行诊断〔2〕。
表1 肾病合并医院感染主要研究因素的定义及赋值方法 变量
名 称
定义及赋值
X1
性别
男=0，女=1
X2
年龄
, 百拇医药
按实际年龄(岁)赋值
X3
肾病类型
肾炎型肾病=0，单纯性肾病=1
X4
肾功能
异常=0，正常=1
X5
血浆白蛋白
按血浆白蛋白实测值(mmol*L-1)赋值
X6
, http://www.100md.com
尿蛋白
按每公斤体重24 h尿蛋白实测值(g*kg-1*d-1)赋值
X7
住院时间
按实际住院天数赋值
X8
激素时间
按实际使用天数赋值
X9
抗生素种数
按实际使用种数(个)赋值
, 百拇医药
X10
抗生素时间
按实际使用天数赋值
1.4 统计学处理 用Epi Info软件(V6.0)建立数据库。首先对单个研究变量作χ2检验，再将各个研究变量拟合Logistic多元逐步回归模型。单因素数据处理分析用Epi Info软件进行，Logistic多元回归分析用SPSS 8.0统计软件完成。2 结果与分析
2.1 医院感染率 190例肾病中，发生医院感染65例，感染发生率34.2%，感染发生例次99例次，感染例次率52.1%。其中发生1次医院感染39例(60.0%)，2次医院感染18例(27.7%)，3次感染8例(12.3%)。
2.2 医院感染部位分布 呼吸道感染69例次(69.7%)，消化道感染14例次(14.1%)，泌尿道感染9例次(9.1%)，腹膜腔感染3例次，其它感染4例次。
, 百拇医药
2.3 单因素分析 单因素分析显示肾病合并医院感染与患儿每公斤体重24 h尿蛋白量，发生医院感染时住院时间、激素使用时间、抗生素种数、抗生素使用时间5个因素有关；而与患儿年龄、性别、肾病类型、肾功能、血浆白蛋白5个因素无关。肾病并发医院感染危险因素单因素分析结果见表2。
2.4 多因素分析 将10个危险因素引入非条件多因素Logistic逐步回归模型，结果见表3。
2.5 医院感染与住院时间的关系 有医院感染者平均住院41.862±17.558(M=39.000)天；无医院感染者平均住院22.168±13.918(M=18.000)天，有医院感染者住院天数明显长于无医院感染者(P<0.01，Kruskal-Wallis检验)。
表2 肾病合并医院感染危险因素单因素分析 影响因素
指标
, http://www.100md.com
例数
感染组
非感染组
χ2
P值
性别
男
151
49
102
0.67
0.414
女
, 百拇医药
39
16
23
年龄(岁)
≤2
25
11
14
1.38
0.502
～7
85
29
, http://www.100md.com 56
～14
80
25
55
肾病类型
肾炎型
109
42
67
1.70
0.193
单纯型
, 百拇医药 81
23
58
肾功能
异常
51
18
33
0.04
0.186
正常
139
47
92
, http://www.100md.com
血浆白蛋白
≤20.0
128
46
82
0.31
0.577
>20.0
62
19
43
尿蛋白
≤0.2
, 百拇医药
160
47
113
9.21
0.002
>0.2
30
18
12
住院时间
<15
44
1
, http://www.100md.com
43
50.37
0.000
(天)
<30
64
14
50
≥30
82
50
32
激素时间
, 百拇医药
<15
59
3
56
54.36
0.000
(天)
<30
65
18
47
≥30
66
, http://www.100md.com 44
22
抗生素种数
0～1
70
9
61
32.57
0.000
(个)
2
73
26
47
, 百拇医药
≥3
47
30
17
抗生素时间
<15
92
7
85
85.79
0.000
(天)
<30
, 百拇医药
52
18
34
≥30
46
40
6
表3 肾病合并医院感染危险因素的
非条件Logistic多元回归分析结果 变量
回归系数
标准误
χ2值
, 百拇医药
P值
OR值
抗生素时间
0.134 1
0.039 7
11.387 3
0.000 7
1.144
抗生素种数
1.091 1
0.251 2
18.864 6
, http://www.100md.com 0.000 1
2.978
尿蛋白
5.291 4
1.819 5
8.457 6
0.003 6
198.623
2.6 医院感染对肾病的影响 65例医院感染患儿无1例死亡。对疾病有不良影响者44例(67.7%)，其中开始时对激素敏感,病情好转后因感染转为耐药或依赖者21例，反复或加重者23例。3 讨论
近年来，医院感染已成为衡量医院医疗质量及管理水平的一项客观指标，我国卫生部规定三级甲等医院的医院感染率≤10%。我院儿科近9年来住院患儿总的医院感染率为5.6 %，而肾病综合征单病种感染率就高达34.2%，提示该病种为儿科医院感染的主要病种之一。本组资料表明：肾病发生医院感染组平均住院天数(41.9天)明显长于非感染组(22.2天)，且感染对肾病有不良影响者44例(67.7%)。感染不但延长患儿住院时间，加重患者经济负担，而且影响患儿的预后，必须引起医院感染管理人员及广大儿科医师的充分关注。
, http://www.100md.com
从本调查结果可见，肾病医院感染以呼吸道感染占首位，其感染例次构成比高达69.7%。一方面，呼吸道感染与儿童呼吸系统的生理特点相关，既气管内黏液腺分泌不足，黏膜纤毛运动差，不易将微生物排除；另一方面，是由于我院儿科系综合病房，急性感染患儿多，病原菌相对集中，易致肾病患儿合并医院呼吸道感染。
本组资料经单因素分析，有5项因素为肾病易发生医院感染的危险因素，即：住院时间愈长，抗生素使用种数愈多，用药时间愈长，医院感染率随之增高，经统计学处理其差别均有显著性意义(P<0.01)。24 h尿蛋白量是一项重要的危险因素，当尿蛋白>0.2 g*kg-1*d-1时，发生医院感染的危险性远大于≤0.2者。激素使用时间也与医院感染有着正相关关系，与国内文献〔3～5〕报告相近。但是采用多因素Logistic逐步回归模型分析，仅有24 h尿蛋白量、抗生素使用种数及使用时间3项具有统计学意义。多因素分析表明，尿蛋白量越大，抗生素使用种数越多，时间越长，发生医院感染的危险性越大。
, 百拇医药
本组资料中有97.4%的患儿入院后常规应用青霉素等抗生素预防或治疗感染。随着抗生素使用种数的增多，使用时间的延长，医院感染的机会也相应增加。医院内病原体易产生耐药性，对抗生素不敏感，增强了病原体的致病力，也增加了并发医院感染的危险性。
本组调查结果表明：尿蛋白定量是肾病医院感染值得重视的危险因素之一，尤其当尿蛋白>0.2 g*kg-1*d-1时更易发生感染，其差别有显著性意义(P<0.01)。这是由于肾病综合征时肾小球滤过膜通透性增高，大量血浆蛋白漏入尿中，必然伴有免疫球蛋白及补体旁路B因子丢失，抵抗致病菌能力减弱，故极易诱发医院感染〔6〕。
住院时间尽管在单因素分析中与医院感染有良好的相关性，但未能被选入多元逐步回归方程，提示这项因素可能是通过改变其它变量发挥对医院感染的影响的。
多数学者认为使用激素时间越久，发生医院感染的危险性越大〔3～5〕。然而本组资料表明，激素使用时间与发生医院感染无关联，即：激素并非肾病合并医院感染的危险因素。这可能是由于激素作为治疗肾病的首选药，能有效的诱导蛋白尿消失，促使肾病缓介，降低了医院感染的危险性；或者可能因为使用单因素分析方法，难免有混杂因素干扰所致。
, http://www.100md.com
为此，我们特提出如下防治措施：①建立洁净病房，使肾病患儿与感染性疾病患儿分住不同的病房；加强呼吸道疾病管理，定时空气消毒。②严格抗生素使用指征，杜绝预防用药。治疗用药不能仅凭临床经验，应结合药敏试验结果合理选用抗生素，尽量避免长期无指征多联用药。③一旦肾病确诊后应足量足疗程使用肾上腺皮质激素，以尽快减少血浆蛋白从尿中丢失，诱导肾病缓解。
作者简介：李晓红，女，45岁，副主任医师
蒋玉麟，男，65岁，主任医师，教授
参考文献
1，杨霁云，王宝琳. 肾病综合征. 见：吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.实用儿科学(下). 第6版，北京：人民卫生出版社，1996：1 595～1 604
2，卫生部医政司医院内感染监控小组. 医院内感染的诊断标准.中华医院管理杂志，1990；6(5)：306
, 百拇医药
3，都鹏飞，朱守荣，王国平. 原发性肾病综合征合并医院感染125例分析. 临床儿科杂志，1996；14(1)：35～36
4，张立明，赵媛菊，刘相荣等. 儿童原发性肾病综合征医院感染情况调查. 中华流行病学杂志，1998；19(2)：113
5，张岩，李国军. 56例小儿肾病综合征医院感染分析. 中华医院感染学杂志，1999；9(2)：122
6，Glassock RT, Adler SG,Ward HJ et al. Primary glomerular disease. In:Brenner BM, Rector FC J eds. The kidney. 4th ed. Philadelphia:Saunders, 1991:1 182～1 214
2000-03-07收稿，2000-04-17修回, 百拇医药
单位：程华 臧桐华(安徽省立医院医院感染管理科，合肥 230001)；郑礼林(安徽省立医院儿科)；郭丽钧(安徽医科大学卫生统计教研室，合肥 230032)；刘子美 蒋玉麟 李晓红(安徽省立医院儿科)
关键词：医院感染；肾变病综合征；危险因素
安徽医科大学学报000322 摘要 目的 探讨儿童原发性肾病综合征(肾病)医院感染的危险因素及其防治措施。方法 收集190例1991～1999年肾病患儿住院病例，采用单因素分析及Logistic多因素回归模型回顾性分析各危险因素的分布。结果 肾病医院感染发生率34.2%(65/190)，其中呼吸道感染占69.7%。单因素分析危险因素为24 h每公斤体重尿蛋白定量(尿蛋白)、住院时间、激素使用时间、抗生素使用种数及时间。多因素分析危险因素为尿蛋白、使用抗生素种数及时间。结论 加强呼吸道疾病管理、建立洁净病房、合理使用抗生素是降低医院感染发生率的重要措施；肾病确诊后应足量足疗程使用肾上腺皮质激素以尽快减少蛋白从尿中的丢失。
, 百拇医药
自由词 儿童；人类
中图分类号 R726.36；R726.92
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)03-0222-03
Risk factors and prevention and treatment for
nosocomial infection in the children with nephrotic syndrome
Li Xiaohong, Cheng Hua, Zang Tonghua et al
(Dept of Paediatrics, Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001)
, 百拇医药
Abstract Objective To discuss the risk factors for nosocomial infection in the children with nephrotic syndrome (NS) and their prevention. Methods Collecting 190 history data of the children with NS from 1991 to 1999. Using single factor analysis and multivariate stepwise regression for analyzing retrospectively the risk factors. Results The ratio of nosocomial infection was 34.2%(65/190). Respiratory tract infection accounted for 69.7%. The single factor analysis showed that the risk factors for nosocomail infection in the children with NS were urine protein quantity per kg per 24 h (UPR) ,time of hospitalization ,time of using steroid , type of using antibiotics and time of antibiotics. Multiple factor analysis showed that the UPR, type of using antibiotics and time of antibiotics were the risk factors. Conclusion The important methods to reduce the radio of nosocomail infection are to reinforce management of respiratory diseases ,establish purified ware and use antibiotics reasonably . Once the diagnosis of NS is determined,the steroid should be used by enough quantity and for enough time in order to reduce loss of protein from the urine as soon as possible.
, http://www.100md.com
MeSH nosocomail infection； nephrotic syndrome； risk factors
Free words children； mankind
原发性肾病综合征(简称肾病)是儿科泌尿系统常见疾病之一。肾病合并医院感染发病率高，它可使肾病加重或反复，病程迁延，严重影响小儿健康。为了降低肾病患儿医院感染发生率，现对我院儿科9年来收治的190例肾病病例进行回顾分析，以探讨肾病医院感染危险因素及其防治措施。
1 资料与方法
1.1 资料来源和研究对象 资料来自我院儿科1991年1月～1999年12月出院诊断为肾病的住院病例，共计190例。
1.2 研究内容 肾病合并医院感染的危险因素包括患儿自身因素如性别、年龄、24 h尿蛋白量等；医源性因素如住院时间，使用抗生素种数等。研究因素的定义及赋值方法见表1。
, 百拇医药
1.3 诊断标准 肾病诊断标准：参照1981年全国小儿肾脏病协作组拟订标准进行诊断和分类〔1〕。医院感染诊断标准：按照卫生部医政司医院感染监控小组制定的标准进行诊断〔2〕。
表1 肾病合并医院感染主要研究因素的定义及赋值方法 变量
名 称
定义及赋值
X1
性别
男=0，女=1
X2
年龄
, 百拇医药
按实际年龄(岁)赋值
X3
肾病类型
肾炎型肾病=0，单纯性肾病=1
X4
肾功能
异常=0，正常=1
X5
血浆白蛋白
按血浆白蛋白实测值(mmol*L-1)赋值
X6
, http://www.100md.com
尿蛋白
按每公斤体重24 h尿蛋白实测值(g*kg-1*d-1)赋值
X7
住院时间
按实际住院天数赋值
X8
激素时间
按实际使用天数赋值
X9
抗生素种数
按实际使用种数(个)赋值
, 百拇医药
X10
抗生素时间
按实际使用天数赋值
1.4 统计学处理 用Epi Info软件(V6.0)建立数据库。首先对单个研究变量作χ2检验，再将各个研究变量拟合Logistic多元逐步回归模型。单因素数据处理分析用Epi Info软件进行，Logistic多元回归分析用SPSS 8.0统计软件完成。2 结果与分析
2.1 医院感染率 190例肾病中，发生医院感染65例，感染发生率34.2%，感染发生例次99例次，感染例次率52.1%。其中发生1次医院感染39例(60.0%)，2次医院感染18例(27.7%)，3次感染8例(12.3%)。
2.2 医院感染部位分布 呼吸道感染69例次(69.7%)，消化道感染14例次(14.1%)，泌尿道感染9例次(9.1%)，腹膜腔感染3例次，其它感染4例次。
, 百拇医药
2.3 单因素分析 单因素分析显示肾病合并医院感染与患儿每公斤体重24 h尿蛋白量，发生医院感染时住院时间、激素使用时间、抗生素种数、抗生素使用时间5个因素有关；而与患儿年龄、性别、肾病类型、肾功能、血浆白蛋白5个因素无关。肾病并发医院感染危险因素单因素分析结果见表2。
2.4 多因素分析 将10个危险因素引入非条件多因素Logistic逐步回归模型，结果见表3。
2.5 医院感染与住院时间的关系 有医院感染者平均住院41.862±17.558(M=39.000)天；无医院感染者平均住院22.168±13.918(M=18.000)天，有医院感染者住院天数明显长于无医院感染者(P<0.01，Kruskal-Wallis检验)。
表2 肾病合并医院感染危险因素单因素分析 影响因素
指标
, http://www.100md.com
例数
感染组
非感染组
χ2
P值
性别
男
151
49
102
0.67
0.414
女
, 百拇医药
39
16
23
年龄(岁)
≤2
25
11
14
1.38
0.502
～7
85
29
, http://www.100md.com 56
～14
80
25
55
肾病类型
肾炎型
109
42
67
1.70
0.193
单纯型
, 百拇医药 81
23
58
肾功能
异常
51
18
33
0.04
0.186
正常
139
47
92
, http://www.100md.com
血浆白蛋白
≤20.0
128
46
82
0.31
0.577
>20.0
62
19
43
尿蛋白
≤0.2
, 百拇医药
160
47
113
9.21
0.002
>0.2
30
18
12
住院时间
<15
44
1
, http://www.100md.com
43
50.37
0.000
(天)
<30
64
14
50
≥30
82
50
32
激素时间
, 百拇医药
<15
59
3
56
54.36
0.000
(天)
<30
65
18
47
≥30
66
, http://www.100md.com 44
22
抗生素种数
0～1
70
9
61
32.57
0.000
(个)
2
73
26
47
, 百拇医药
≥3
47
30
17
抗生素时间
<15
92
7
85
85.79
0.000
(天)
<30
, 百拇医药
52
18
34
≥30
46
40
6
表3 肾病合并医院感染危险因素的
非条件Logistic多元回归分析结果 变量
回归系数
标准误
χ2值
, 百拇医药
P值
OR值
抗生素时间
0.134 1
0.039 7
11.387 3
0.000 7
1.144
抗生素种数
1.091 1
0.251 2
18.864 6
, http://www.100md.com 0.000 1
2.978
尿蛋白
5.291 4
1.819 5
8.457 6
0.003 6
198.623
2.6 医院感染对肾病的影响 65例医院感染患儿无1例死亡。对疾病有不良影响者44例(67.7%)，其中开始时对激素敏感,病情好转后因感染转为耐药或依赖者21例，反复或加重者23例。3 讨论
近年来，医院感染已成为衡量医院医疗质量及管理水平的一项客观指标，我国卫生部规定三级甲等医院的医院感染率≤10%。我院儿科近9年来住院患儿总的医院感染率为5.6 %，而肾病综合征单病种感染率就高达34.2%，提示该病种为儿科医院感染的主要病种之一。本组资料表明：肾病发生医院感染组平均住院天数(41.9天)明显长于非感染组(22.2天)，且感染对肾病有不良影响者44例(67.7%)。感染不但延长患儿住院时间，加重患者经济负担，而且影响患儿的预后，必须引起医院感染管理人员及广大儿科医师的充分关注。
, http://www.100md.com
从本调查结果可见，肾病医院感染以呼吸道感染占首位，其感染例次构成比高达69.7%。一方面，呼吸道感染与儿童呼吸系统的生理特点相关，既气管内黏液腺分泌不足，黏膜纤毛运动差，不易将微生物排除；另一方面，是由于我院儿科系综合病房，急性感染患儿多，病原菌相对集中，易致肾病患儿合并医院呼吸道感染。
本组资料经单因素分析，有5项因素为肾病易发生医院感染的危险因素，即：住院时间愈长，抗生素使用种数愈多，用药时间愈长，医院感染率随之增高，经统计学处理其差别均有显著性意义(P<0.01)。24 h尿蛋白量是一项重要的危险因素，当尿蛋白>0.2 g*kg-1*d-1时，发生医院感染的危险性远大于≤0.2者。激素使用时间也与医院感染有着正相关关系，与国内文献〔3～5〕报告相近。但是采用多因素Logistic逐步回归模型分析，仅有24 h尿蛋白量、抗生素使用种数及使用时间3项具有统计学意义。多因素分析表明，尿蛋白量越大，抗生素使用种数越多，时间越长，发生医院感染的危险性越大。
, 百拇医药
本组资料中有97.4%的患儿入院后常规应用青霉素等抗生素预防或治疗感染。随着抗生素使用种数的增多，使用时间的延长，医院感染的机会也相应增加。医院内病原体易产生耐药性，对抗生素不敏感，增强了病原体的致病力，也增加了并发医院感染的危险性。
本组调查结果表明：尿蛋白定量是肾病医院感染值得重视的危险因素之一，尤其当尿蛋白>0.2 g*kg-1*d-1时更易发生感染，其差别有显著性意义(P<0.01)。这是由于肾病综合征时肾小球滤过膜通透性增高，大量血浆蛋白漏入尿中，必然伴有免疫球蛋白及补体旁路B因子丢失，抵抗致病菌能力减弱，故极易诱发医院感染〔6〕。
住院时间尽管在单因素分析中与医院感染有良好的相关性，但未能被选入多元逐步回归方程，提示这项因素可能是通过改变其它变量发挥对医院感染的影响的。
多数学者认为使用激素时间越久，发生医院感染的危险性越大〔3～5〕。然而本组资料表明，激素使用时间与发生医院感染无关联，即：激素并非肾病合并医院感染的危险因素。这可能是由于激素作为治疗肾病的首选药，能有效的诱导蛋白尿消失，促使肾病缓介，降低了医院感染的危险性；或者可能因为使用单因素分析方法，难免有混杂因素干扰所致。
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为此，我们特提出如下防治措施：①建立洁净病房，使肾病患儿与感染性疾病患儿分住不同的病房；加强呼吸道疾病管理，定时空气消毒。②严格抗生素使用指征，杜绝预防用药。治疗用药不能仅凭临床经验，应结合药敏试验结果合理选用抗生素，尽量避免长期无指征多联用药。③一旦肾病确诊后应足量足疗程使用肾上腺皮质激素，以尽快减少血浆蛋白从尿中丢失，诱导肾病缓解。
作者简介：李晓红，女，45岁，副主任医师
蒋玉麟，男，65岁，主任医师，教授
参考文献
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2000-03-07收稿，2000-04-17修回, 百拇医药