浸浴疗法治疗烧伤残余溃疡疗效的临床观察
作者：潘云霞 田敏华 葛雪芬 孙刚强 章龙泽 唐庆平
单位：潘云霞 孙刚强 章龙泽(安徽省合肥市红十字会医院烧伤科，合肥 230022)；田敏华 葛雪芬 唐庆平(安徽省合肥市第四人民医院，合肥 230022)
关键词：烧伤；皮肤溃疡；治疗
安徽医科大学学报000427 摘要 目的 观察浸浴疗法治疗烧伤后期创面溃疡的临床疗效。方法 将住院的100例烧伤后期残余溃疡病人随机等分成治疗组(浸浴组)与对照组(非浸浴组)进行对比分析。治疗组：用0.5～1.0 g.L-1的新洁尔灭溶液浸浴(或浸泡)，每周2次，温度设在38℃～42℃，时间30～90 min，加常规换药。对照组：常规换药。结果 治疗组与对照组在创面愈合时间、疗效上差异有显著性，创面病原菌在菌种及菌株上差异无显著性。结论 浸浴疗法在治疗烧伤后期创面溃疡方面有肯定的疗效。
, 百拇医药
中图分类号 R644
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)04-0311-02
1997年1月～1998年12月，我院共收治100例烧伤后期创面溃疡患者，先后用浸浴疗法者50例，常规换药者50例，治疗结果发现采用浸浴(或局部浸泡)治疗者效果良好，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 分组 100例烧伤后期创面溃疡患者随机分两组。治疗组(浸浴组)：男性39人，女性11人，平均年龄(43.77±19.22)岁，平均溃疡面积5.600%±3.862%。对照组(非浸浴组)：男性37人，女性13人，平均年龄(42.87±17.55)岁，平均溃疡面积6.903%±2.844%(表1)。
1.2 方法 治疗组：用0.5～1.0 g*L-1的新洁尔灭溶液浸浴(或浸泡)，每周2次，温度设在38℃～42℃，时间30～90 min，加常规换药。对照组：常规换药。
, 百拇医药
创面病原菌检测：两组分别在入院时、治疗后用无菌棉拭子在创面采取标本做细菌培养。细菌培养及鉴定：用杭州微生物试剂厂试剂做细菌培养，用同厂细菌编码做细菌鉴定。
1.3 统计学处理 将两组治疗结果进行方差分析，作t检验。
2 疗效与结果
2.1 标准 有效：创面无明显分泌物，上皮爬行生长迅速，4～6周内创面痊愈。无效：创面分泌物仍较多，上皮易被侵蚀或已愈合上皮反复溃破，创面不易愈合。
2.2 结果
2.2.1 治疗组与对照组在伤后入院时间、治疗前原烧伤面积、治疗情况及烧伤后期溃疡面积上差异无显著性(P>0.05)。从疗效上看，治疗组比对照组创面愈合时间平均提前22天，与对照组比较差异有高度显著性(P<0.01)(表1)。
, 百拇医药
2.2.2 治疗组在治疗前共检出13种细菌，细菌菌株71株，治疗后共检出12种细菌，细菌菌株53株。对照组治疗前共检出9种细菌，细菌菌株48株，治疗后共检出9种细菌，细菌菌株41株。两组创面病原菌培养显示：治疗组和对照组在治疗前无差异(P>0.05)，在治疗后菌株数有显著差异(P<0.01)，个别菌种消失(表2)。
3 讨论
烧伤后期创面溃疡在临床上比较多见，对于这类创面，浸浴疗法是目前临床上比较好的治疗方法，在国内外开展近20年，有清水浴、矿泉水浴、药物浴等〔1〕。但由于浸浴时浴水、电解质甚至细菌和细菌毒素也能渗入病人体内〔2〕，故并发症多，尚未广泛开展。
我院采取以清洁创面为主的浸浴疗法，选用毒性低、刺激性小、不产生抗药菌株的0.5～1.0 g*L-1新洁尔灭溶液进行浸浴。其目的在于：①浸浴后敷料去除容易，可减少换药疼痛及创面出血。②能够比较彻底的清除溃疡创面的脓汁、疏松的脓痂和坏死组织，可减少创面的细菌数与毒素，控制感染。③患者在水中活动及配合适当的温度，可促进循环，促进上皮生长，改善功能〔3〕，提高疗效，促使烧伤后期残留的顽固小创面愈合，促使创面提前愈合。
, http://www.100md.com
本组患者均在烧伤后期，创面溃疡面积较小，平均面积(5.600%±3.862%)。在浸浴前严格掌握浸浴适应证(排除月经期、有严重心肺合并症及一般情况差、有可能发生虚脱者)。在患者入水前测体温、脉搏、呼吸，交待注意事项，令其排便等。水温一般控制在比伤员当时的体温高1℃左右，以免体温过高引起创面毛细血管扩张、吸收浴水中组织分解产物和细菌毒素、浴水温度过低引起病人受凉等。浸浴中仔细观察病情变化，待患者已适应和敷料浸透后才开始清理创面。若有心慌、出汗、脉搏增快、面色苍白等虚脱现象，立即终止浸浴。初次浸浴不超过30 min，以后逐渐延长以30～90 min为宜。出浴后迅速拭干，皮肤和创面用消毒巾覆盖，待温暖后，再进一步清理创面。经临床50例应用，未出现菌血症等严重并发症。在治疗中为防止交叉感染，对浴床、浴池做严格消毒灭菌。消毒后对床、池做物表细菌培养，确定无致病菌再做下1例患者浸浴，故未发生1例交叉感染。
表1 治疗前后两组创面情况及创面愈合时间比较(
±s) 组别
, 百拇医药
(n=50)
烧伤面积(%)
治疗情况
溃疡面积
(%)
伤后入院
时间(天)
入院后创面愈合
时间(天)
有效率
(%)
总面积
深Ⅱ度
, 百拇医药
Ⅲ度
手术
非手术
治疗组
46.02±22.71
20.91±11.70
22.83±17.06
42例
8例
5.560±3.862**
50.080±7.181
33.54±12.55**
, 百拇医药
92
对照组
43.67±13.09
22.70±8.01
21.71±11.39
44例
6例
6.030±2.844
57.867±9.439
55.38±8.48
62
与对照组比较：**P<0.01表2 两组创面病原菌培养 菌 种
, 百拇医药
治疗组
对照组
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
菌株数
率(%)
菌株数
率(%)
菌株数
率(%)
菌株数
, 百拇医药
率(%)
金黄色葡萄球菌
29
40.85
20
40.67
23
41.07
18
40.91
铜绿假单胞菌
9
12.86
, 百拇医药
6
12.5
8
14.29
6
13.63
肺炎克雷伯菌
7
9.86
5
10.42
6
10.71
, http://www.100md.com
5
11.36
施氏假单胞菌
4
5.63
2
4.17
2
3.57
2
4.55
产气肠杆菌
5
, http://www.100md.com
7.04
3
6.25
4
7.14
3
6.82
表皮葡萄球菌
5
7.04
4
8.33
3
, 百拇医药 5.36
3
6.28
聚团肠杆菌
2
2.82
1
2.08
恶臭假单胞菌
1
1.41
1
2.08
, 百拇医药 2
3.57
1
2.27
大肠埃希菌
2
2.82
2
2.08
2
3.57
1
2.27
粘质沙雷菌
, 百拇医药
3
4.21
2
4.17
奇异变异杆菌
2
2.82
1
2.08
3
5.36
2
4.55
, 百拇医药 洋葱假单胞菌
1
1.41
1
2.08
舒伯特去单胞菌
1
1.41
0
0
合 计
71
100
, 百拇医药 48
100
53
100
41
100
治疗组与对照组在治疗前无明显差异，在治疗后菌株数有显著差异(P<0.01)，提示浸浴疗法能减少创面细菌数，为促进上皮生长打下良好基础，个别菌种消失，可能与取材部位有关。
作者简介：潘云霞，女，35岁，主治医师
田敏华，女，49岁，副主任护师
参考文献
1，超国祥，廖立新. 几种烧伤浸浴液的疗效比较. 江西医学院学报， 1997；35(1)：87～88
2，常致德，张明良，孙永华等主编. 烧伤创面修复与全身治疗. 第1版， 北京：北京出版社， 1993：28～31
3，黎 鳌主编. 烧伤治疗学. 第1版， 北京：人民卫生出版社， 1997：218～221
2000-01-10收稿，2000-03-28修回, http://www.100md.com
单位：潘云霞 孙刚强 章龙泽(安徽省合肥市红十字会医院烧伤科，合肥 230022)；田敏华 葛雪芬 唐庆平(安徽省合肥市第四人民医院，合肥 230022)
关键词：烧伤；皮肤溃疡；治疗
安徽医科大学学报000427 摘要 目的 观察浸浴疗法治疗烧伤后期创面溃疡的临床疗效。方法 将住院的100例烧伤后期残余溃疡病人随机等分成治疗组(浸浴组)与对照组(非浸浴组)进行对比分析。治疗组：用0.5～1.0 g.L-1的新洁尔灭溶液浸浴(或浸泡)，每周2次，温度设在38℃～42℃，时间30～90 min，加常规换药。对照组：常规换药。结果 治疗组与对照组在创面愈合时间、疗效上差异有显著性，创面病原菌在菌种及菌株上差异无显著性。结论 浸浴疗法在治疗烧伤后期创面溃疡方面有肯定的疗效。
, 百拇医药
中图分类号 R644
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)04-0311-02
1997年1月～1998年12月，我院共收治100例烧伤后期创面溃疡患者，先后用浸浴疗法者50例，常规换药者50例，治疗结果发现采用浸浴(或局部浸泡)治疗者效果良好，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 分组 100例烧伤后期创面溃疡患者随机分两组。治疗组(浸浴组)：男性39人，女性11人，平均年龄(43.77±19.22)岁，平均溃疡面积5.600%±3.862%。对照组(非浸浴组)：男性37人，女性13人，平均年龄(42.87±17.55)岁，平均溃疡面积6.903%±2.844%(表1)。
1.2 方法 治疗组：用0.5～1.0 g*L-1的新洁尔灭溶液浸浴(或浸泡)，每周2次，温度设在38℃～42℃，时间30～90 min，加常规换药。对照组：常规换药。
, 百拇医药
创面病原菌检测：两组分别在入院时、治疗后用无菌棉拭子在创面采取标本做细菌培养。细菌培养及鉴定：用杭州微生物试剂厂试剂做细菌培养，用同厂细菌编码做细菌鉴定。
1.3 统计学处理 将两组治疗结果进行方差分析，作t检验。
2 疗效与结果
2.1 标准 有效：创面无明显分泌物，上皮爬行生长迅速，4～6周内创面痊愈。无效：创面分泌物仍较多，上皮易被侵蚀或已愈合上皮反复溃破，创面不易愈合。
2.2 结果
2.2.1 治疗组与对照组在伤后入院时间、治疗前原烧伤面积、治疗情况及烧伤后期溃疡面积上差异无显著性(P>0.05)。从疗效上看，治疗组比对照组创面愈合时间平均提前22天，与对照组比较差异有高度显著性(P<0.01)(表1)。
, 百拇医药
2.2.2 治疗组在治疗前共检出13种细菌，细菌菌株71株，治疗后共检出12种细菌，细菌菌株53株。对照组治疗前共检出9种细菌，细菌菌株48株，治疗后共检出9种细菌，细菌菌株41株。两组创面病原菌培养显示：治疗组和对照组在治疗前无差异(P>0.05)，在治疗后菌株数有显著差异(P<0.01)，个别菌种消失(表2)。
3 讨论
烧伤后期创面溃疡在临床上比较多见，对于这类创面，浸浴疗法是目前临床上比较好的治疗方法，在国内外开展近20年，有清水浴、矿泉水浴、药物浴等〔1〕。但由于浸浴时浴水、电解质甚至细菌和细菌毒素也能渗入病人体内〔2〕，故并发症多，尚未广泛开展。
我院采取以清洁创面为主的浸浴疗法，选用毒性低、刺激性小、不产生抗药菌株的0.5～1.0 g*L-1新洁尔灭溶液进行浸浴。其目的在于：①浸浴后敷料去除容易，可减少换药疼痛及创面出血。②能够比较彻底的清除溃疡创面的脓汁、疏松的脓痂和坏死组织，可减少创面的细菌数与毒素，控制感染。③患者在水中活动及配合适当的温度，可促进循环，促进上皮生长，改善功能〔3〕，提高疗效，促使烧伤后期残留的顽固小创面愈合，促使创面提前愈合。
, http://www.100md.com
本组患者均在烧伤后期，创面溃疡面积较小，平均面积(5.600%±3.862%)。在浸浴前严格掌握浸浴适应证(排除月经期、有严重心肺合并症及一般情况差、有可能发生虚脱者)。在患者入水前测体温、脉搏、呼吸，交待注意事项，令其排便等。水温一般控制在比伤员当时的体温高1℃左右，以免体温过高引起创面毛细血管扩张、吸收浴水中组织分解产物和细菌毒素、浴水温度过低引起病人受凉等。浸浴中仔细观察病情变化，待患者已适应和敷料浸透后才开始清理创面。若有心慌、出汗、脉搏增快、面色苍白等虚脱现象，立即终止浸浴。初次浸浴不超过30 min，以后逐渐延长以30～90 min为宜。出浴后迅速拭干，皮肤和创面用消毒巾覆盖，待温暖后，再进一步清理创面。经临床50例应用，未出现菌血症等严重并发症。在治疗中为防止交叉感染，对浴床、浴池做严格消毒灭菌。消毒后对床、池做物表细菌培养，确定无致病菌再做下1例患者浸浴，故未发生1例交叉感染。
表1 治疗前后两组创面情况及创面愈合时间比较(
±s) 组别, 百拇医药
(n=50)
烧伤面积(%)
治疗情况
溃疡面积
(%)
伤后入院
时间(天)
入院后创面愈合
时间(天)
有效率
(%)
总面积
深Ⅱ度
, 百拇医药
Ⅲ度
手术
非手术
治疗组
46.02±22.71
20.91±11.70
22.83±17.06
42例
8例
5.560±3.862**
50.080±7.181
33.54±12.55**
, 百拇医药
92
对照组
43.67±13.09
22.70±8.01
21.71±11.39
44例
6例
6.030±2.844
57.867±9.439
55.38±8.48
62
与对照组比较：**P<0.01表2 两组创面病原菌培养 菌 种
, 百拇医药
治疗组
对照组
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
菌株数
率(%)
菌株数
率(%)
菌株数
率(%)
菌株数
, 百拇医药
率(%)
金黄色葡萄球菌
29
40.85
20
40.67
23
41.07
18
40.91
铜绿假单胞菌
9
12.86
, 百拇医药
6
12.5
8
14.29
6
13.63
肺炎克雷伯菌
7
9.86
5
10.42
6
10.71
, http://www.100md.com
5
11.36
施氏假单胞菌
4
5.63
2
4.17
2
3.57
2
4.55
产气肠杆菌
5
, http://www.100md.com
7.04
3
6.25
4
7.14
3
6.82
表皮葡萄球菌
5
7.04
4
8.33
3
, 百拇医药 5.36
3
6.28
聚团肠杆菌
2
2.82
1
2.08
恶臭假单胞菌
1
1.41
1
2.08
, 百拇医药 2
3.57
1
2.27
大肠埃希菌
2
2.82
2
2.08
2
3.57
1
2.27
粘质沙雷菌
, 百拇医药
3
4.21
2
4.17
奇异变异杆菌
2
2.82
1
2.08
3
5.36
2
4.55
, 百拇医药 洋葱假单胞菌
1
1.41
1
2.08
舒伯特去单胞菌
1
1.41
0
0
合 计
71
100
, 百拇医药 48
100
53
100
41
100
治疗组与对照组在治疗前无明显差异，在治疗后菌株数有显著差异(P<0.01)，提示浸浴疗法能减少创面细菌数，为促进上皮生长打下良好基础，个别菌种消失，可能与取材部位有关。
作者简介：潘云霞，女，35岁，主治医师
田敏华，女，49岁，副主任护师
参考文献
1，超国祥，廖立新. 几种烧伤浸浴液的疗效比较. 江西医学院学报， 1997；35(1)：87～88
2，常致德，张明良，孙永华等主编. 烧伤创面修复与全身治疗. 第1版， 北京：北京出版社， 1993：28～31
3，黎 鳌主编. 烧伤治疗学. 第1版， 北京：人民卫生出版社， 1997：218～221
2000-01-10收稿，2000-03-28修回, http://www.100md.com