电子束CT在颌面部骨折中的临床研究
作者：杨震 寿柏泉 刘锐 张森林 孟昭业
单位：南京军区总医院口腔科，南京 210002
关键词：颌骨折；放射照相术；体层摄影术；X线计算机
安徽医科大学学报000416
摘要 目的 探讨电子束CT在颌面部骨折中的诊断价值。方法 对10例外伤病人拍摄常规X线片，行电子束CT扫描和三维重建。结果 电子束CT具有扫描速度快，图象清晰的特点，其三维影象可以任意旋转和切割，从不同角度观察病变情况，为制定治疗方案提供大量准确信息。结论 电子束CT在颌面部骨折的诊治中有很大的应用价值，二维CT和三维CT互相补充是诊断颌面部骨折的最佳方法。
中图分类号 R784.4；R814.42
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)04-0289-02
, 百拇医药
Clinical Study of electron beam computed tomgraphy
in diagnosis of facial fractures
Yang Zhen, Shou Boquan, Liu Rui et al
(Department of Stomatology, Nanjing General Hospital of PLA, Nanjing 210002)
Abstract Objective To evaluate the clinical values of the electron beam computed tomgraphy for diagnosis and treatment in facial fractures.Methods Of the 10 patients were taken X-ray film, plain BECT and three-dimensional rendering.Results Electron beam CT be provided with characteristic of ultrafast speed scan and clear image. Three-dimensional CT images were obtained from circumgyration and incision at will. Pathological changes could be observed from many projection in 3D images. EBCT can offer a lot of in formation for constitution plan of treatment. Conclusion Electron beam CT is a valuable method in diagnosis and treatment of facial fractures, and the combination of 2D-CT and 3D-CT would be the best demonstration.
, 百拇医药
MeSH jaw fractures/radiography；tomography；X-Ray computed
电子束CT(electron beam computed tomgraphy，简称EBCT)，又称超高速CT，于1983年应用于临床。因其在设备结构及临床应用方面与普通CT及螺旋CT有根本区别，故又有第五代CT之称。目前主要应用于心血管系统疾病诊断。我们将EBCT扫描和三维重建应用于颌面部骨折的诊断，以探索其在口腔颌面外科中的应用价值。
1 材料和方法
1.1 材料 病例来自1999年7月～1999年11月我院诊治的颌面部外伤患者10例，其中男性6例，女性4例；年龄最大52岁，最小17岁，平均35.3岁。
1.2 检查方法 均拍摄常规X线片。CT技术：用超高速CT(EBCT，C-150型 imatron)扫描机，层厚3 mm，重叠1.5 mm；连续容积扫描，自颅底扫至下颌骨下缘，扫描完成后，将图象数据传输到在线工作站(Ultra-Access)；采用表面投影(SSD)和多平面重建(MPR)分别行三维重建和冠状及倾斜重建。
, 百拇医药
2 结果
本组10例外伤病人，平片诊断错误3例，2例报告无骨折，1例报告有骨折；9例骨折病人，7例漏报骨折部位，平片报告骨折15处，BECT报告骨折41处，平片漏诊骨折26处，漏诊率63.4%。结合临床检查及手术结果，EBCT漏诊率为0%，显著低于X线平片(P<0.01)，见表1。
表1 10例外伤患者X线平片与EBCT对比 病例
X线平片
EBCT
1
左侧髁状突骨折+体部骨折
双侧髁状突骨折+体部骨折
2
, 百拇医药
下颌体部骨折
左侧髁状突骨折(错位不明显)+体部骨折+左外耳道前壁骨折
3
下颌骨未见骨折
双侧髁状突纵形骨折+体部骨折+右外耳道前壁骨折
4
左侧髁状突骨折
左侧髁状突斜形骨折，骨折块16 mm×11 mm，向前下内侧移位。
5
左侧颧骨骨折+上颌骨骨折
左侧颧骨、上颌骨前壁、眶底塌陷性骨折+枕骨、鼻骨骨折
, 百拇医药
6
右下颌角骨折
右下颌角区内外骨皮质骨折
7
下颌骨未见骨折
左髁状突骨折
8
额骨、颌骨多发性骨折
右额窦后、外侧壁，右鼻骨及前组筛窦，左眼眶外侧壁双侧上颌窦前后内侧壁，硬腭近中线，下颌骨体部，左侧岩椎，双侧翼突多发性粉碎性骨折。
9
左侧髁状突骨折
, http://www.100md.com
下颌骨未见骨折
10
下颌骨体部骨折内固定愈合良好
双侧眼眶外上璧、上颌骨、下颌骨体部陈旧性骨折，左髁状突陈旧性骨折伴脱位。
3 讨论
美国Imatron公司Douglas Boyd博士1983年成功地将电子枪应用到CT机上，取代了传统的X球管。电子枪发射的高能量电子束经过带高磁场的偏转线圈，使其改变方向，加速和聚集，并撞击位于扫描器内的阳极靶环产生高能X线，X线通过人体后，经探测器的数据采集、转化等过程，形成轴位二维CT图像。然后通过先进的计算机软件和工作站，进行多平面重建和三维重建，可获得清楚的立体解剖图象，最后打印出彩色图片〔1〕。EBCT扫描速度极快，平均在50～100 ms内完成一层面的扫描，其慢速成像和快速成像分别为9层/s和34层/s，是一般CT的40倍，是螺旋CT的20倍，有效地消除了运动伪影，能清晰地显示受检器官的解剖结构，在三维重建中，Z轴分辨率明显高于常规螺旋CT。由于其高时间分辨率和高空间分辨率，可极大地提高影像的质量，其对口腔颌面部疾病的检查，显示良好的临床应用前景。
, http://www.100md.com
虽然X线片是检查诊断颌骨骨折的最基本的方法之一，但其显示人体结构是重叠在一起的复合影。其图像的清晰度和准确性受多种因素影响，对较复杂的颌骨骨折(如多发性骨折、移位程度不大的骨折或部位复杂的骨折)，往往需要拍摄不同角度的X线以了解骨折的情况，但仍有误诊和漏诊的可能；本研究对10例颌骨骨折的X线平片和EBCT的对比观察显示，EBCT的漏诊率显著低于X线平片。EBCT与普通CT相比，由于层厚极薄，同时也可发现一些临床上有或无明显症状及体征的细小骨折，虽然有些细小骨折不影响功能，也无需特殊治疗，但为创伤的诊断和研究提供了完整的资料。
二维CT虽然能清楚的反映颌面部不同层次的组织结构，也可进行多种体位的扫描，如横断位、冠状位、矢状位等，但仍不能反应出病变的立体结构〔2〕。临床上需特殊训练的医生才能根据病变的二维影像，估计颌面部病变的三维立体特征，但仍无法提供骨折空间关系完整准确的信息。而应用EBCT对骨折进行三维重建，并通过旋转和切割可从各个方位立体地观察骨折线，对骨折断端移位情况显示得立体直观。对上颌骨和颧骨骨折可清楚地了解骨折线的走向、骨壁的塌陷程度、眼眶的畸形等，是目前诊断Le-Fort型骨折最有效的方法；对下颌骨骨折，尤其是髁状突骨折，可清楚地显示其部位、移位方向和程度、与关节窝的空间位置关系等情况，并能测量出骨折碎片的大小。且根据临床需要，可选择进行冠状位或矢状位重建，弥补二维CT每个单一体位扫描存在的不足〔3,4〕。为骨折的诊断、分类及治疗方案的制定提供了极大的帮助〔4,5〕。
, http://www.100md.com
三维CT是在二维CT图像的基础上，经电子计算机重建后转化为三维立体图像的，进行三维重建需配有工作站，且操作花费的时间也较多，重建过程中图像也存在着夸张效应和伪孔〔5〕。有作者认为，在对眶底骨折的诊断中，二维CT较三维CT稍好〔6〕。我们在临床工作中也发现，三维CT存在着上述不足，对细微解剖结构的显示尚不满意，重建效果与阈值的设定有关。因此，临床上需将二者结合起来，互相弥补不足。
作者简介：杨震，男，38岁，主治医师
参考文献
1，McCollough CH，Morin RL. The technical design and performence of ultrafast computed tomography. Radiol Clin North Am, 1994;32(3):521～536
, 百拇医药
2，李传亭，沈天真，陈星荣等.颌骨骨折的常规X线、CT与三维CT对比研究.临床放射杂志，1998；17(6):332～334
3，Alder ME, Deahl T, Matteson SR. Clinical usefulness of two-dimensional reformatted and three-dimensionally rendered computerized tomographic images: Literature review and a survey of surgeons’ opinions. J Oral Maxillofac Surg, 1995;53(4):375～386
4，Ray CE JR, Mafee MF, Friedman M et al. Application of three-dimensional CT imaging for evaluation of head and neck pathology. Radio Clin of North Am, 1993;31(1):181～194
5，Seno H, Mizunuma M, Nishida M et al. 3D-CT stereoscopic imaging in maxillofacial surgery. Journal of Computer Tomography, 1999;23(2):276～279
6，李正峰,吴关鑫.三维CT影像在颌骨骨折诊断与治疗中的临床价值. 口腔医学纵横杂志, 1999；15(4):239～240
2000-05-25修稿，2000-06-28修回, http://www.100md.com
单位：南京军区总医院口腔科，南京 210002
关键词：颌骨折；放射照相术；体层摄影术；X线计算机
安徽医科大学学报000416
摘要 目的 探讨电子束CT在颌面部骨折中的诊断价值。方法 对10例外伤病人拍摄常规X线片，行电子束CT扫描和三维重建。结果 电子束CT具有扫描速度快，图象清晰的特点，其三维影象可以任意旋转和切割，从不同角度观察病变情况，为制定治疗方案提供大量准确信息。结论 电子束CT在颌面部骨折的诊治中有很大的应用价值，二维CT和三维CT互相补充是诊断颌面部骨折的最佳方法。
中图分类号 R784.4；R814.42
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)04-0289-02
, 百拇医药
Clinical Study of electron beam computed tomgraphy
in diagnosis of facial fractures
Yang Zhen, Shou Boquan, Liu Rui et al
(Department of Stomatology, Nanjing General Hospital of PLA, Nanjing 210002)
Abstract Objective To evaluate the clinical values of the electron beam computed tomgraphy for diagnosis and treatment in facial fractures.Methods Of the 10 patients were taken X-ray film, plain BECT and three-dimensional rendering.Results Electron beam CT be provided with characteristic of ultrafast speed scan and clear image. Three-dimensional CT images were obtained from circumgyration and incision at will. Pathological changes could be observed from many projection in 3D images. EBCT can offer a lot of in formation for constitution plan of treatment. Conclusion Electron beam CT is a valuable method in diagnosis and treatment of facial fractures, and the combination of 2D-CT and 3D-CT would be the best demonstration.
, 百拇医药
MeSH jaw fractures/radiography；tomography；X-Ray computed
电子束CT(electron beam computed tomgraphy，简称EBCT)，又称超高速CT，于1983年应用于临床。因其在设备结构及临床应用方面与普通CT及螺旋CT有根本区别，故又有第五代CT之称。目前主要应用于心血管系统疾病诊断。我们将EBCT扫描和三维重建应用于颌面部骨折的诊断，以探索其在口腔颌面外科中的应用价值。
1 材料和方法
1.1 材料 病例来自1999年7月～1999年11月我院诊治的颌面部外伤患者10例，其中男性6例，女性4例；年龄最大52岁，最小17岁，平均35.3岁。
1.2 检查方法 均拍摄常规X线片。CT技术：用超高速CT(EBCT，C-150型 imatron)扫描机，层厚3 mm，重叠1.5 mm；连续容积扫描，自颅底扫至下颌骨下缘，扫描完成后，将图象数据传输到在线工作站(Ultra-Access)；采用表面投影(SSD)和多平面重建(MPR)分别行三维重建和冠状及倾斜重建。
, 百拇医药
2 结果
本组10例外伤病人，平片诊断错误3例，2例报告无骨折，1例报告有骨折；9例骨折病人，7例漏报骨折部位，平片报告骨折15处，BECT报告骨折41处，平片漏诊骨折26处，漏诊率63.4%。结合临床检查及手术结果，EBCT漏诊率为0%，显著低于X线平片(P<0.01)，见表1。
表1 10例外伤患者X线平片与EBCT对比 病例
X线平片
EBCT
1
左侧髁状突骨折+体部骨折
双侧髁状突骨折+体部骨折
2
, 百拇医药
下颌体部骨折
左侧髁状突骨折(错位不明显)+体部骨折+左外耳道前壁骨折
3
下颌骨未见骨折
双侧髁状突纵形骨折+体部骨折+右外耳道前壁骨折
4
左侧髁状突骨折
左侧髁状突斜形骨折，骨折块16 mm×11 mm，向前下内侧移位。
5
左侧颧骨骨折+上颌骨骨折
左侧颧骨、上颌骨前壁、眶底塌陷性骨折+枕骨、鼻骨骨折
, 百拇医药
6
右下颌角骨折
右下颌角区内外骨皮质骨折
7
下颌骨未见骨折
左髁状突骨折
8
额骨、颌骨多发性骨折
右额窦后、外侧壁，右鼻骨及前组筛窦，左眼眶外侧壁双侧上颌窦前后内侧壁，硬腭近中线，下颌骨体部，左侧岩椎，双侧翼突多发性粉碎性骨折。
9
左侧髁状突骨折
, http://www.100md.com
下颌骨未见骨折
10
下颌骨体部骨折内固定愈合良好
双侧眼眶外上璧、上颌骨、下颌骨体部陈旧性骨折，左髁状突陈旧性骨折伴脱位。
3 讨论
美国Imatron公司Douglas Boyd博士1983年成功地将电子枪应用到CT机上，取代了传统的X球管。电子枪发射的高能量电子束经过带高磁场的偏转线圈，使其改变方向，加速和聚集，并撞击位于扫描器内的阳极靶环产生高能X线，X线通过人体后，经探测器的数据采集、转化等过程，形成轴位二维CT图像。然后通过先进的计算机软件和工作站，进行多平面重建和三维重建，可获得清楚的立体解剖图象，最后打印出彩色图片〔1〕。EBCT扫描速度极快，平均在50～100 ms内完成一层面的扫描，其慢速成像和快速成像分别为9层/s和34层/s，是一般CT的40倍，是螺旋CT的20倍，有效地消除了运动伪影，能清晰地显示受检器官的解剖结构，在三维重建中，Z轴分辨率明显高于常规螺旋CT。由于其高时间分辨率和高空间分辨率，可极大地提高影像的质量，其对口腔颌面部疾病的检查，显示良好的临床应用前景。
, http://www.100md.com
虽然X线片是检查诊断颌骨骨折的最基本的方法之一，但其显示人体结构是重叠在一起的复合影。其图像的清晰度和准确性受多种因素影响，对较复杂的颌骨骨折(如多发性骨折、移位程度不大的骨折或部位复杂的骨折)，往往需要拍摄不同角度的X线以了解骨折的情况，但仍有误诊和漏诊的可能；本研究对10例颌骨骨折的X线平片和EBCT的对比观察显示，EBCT的漏诊率显著低于X线平片。EBCT与普通CT相比，由于层厚极薄，同时也可发现一些临床上有或无明显症状及体征的细小骨折，虽然有些细小骨折不影响功能，也无需特殊治疗，但为创伤的诊断和研究提供了完整的资料。
二维CT虽然能清楚的反映颌面部不同层次的组织结构，也可进行多种体位的扫描，如横断位、冠状位、矢状位等，但仍不能反应出病变的立体结构〔2〕。临床上需特殊训练的医生才能根据病变的二维影像，估计颌面部病变的三维立体特征，但仍无法提供骨折空间关系完整准确的信息。而应用EBCT对骨折进行三维重建，并通过旋转和切割可从各个方位立体地观察骨折线，对骨折断端移位情况显示得立体直观。对上颌骨和颧骨骨折可清楚地了解骨折线的走向、骨壁的塌陷程度、眼眶的畸形等，是目前诊断Le-Fort型骨折最有效的方法；对下颌骨骨折，尤其是髁状突骨折，可清楚地显示其部位、移位方向和程度、与关节窝的空间位置关系等情况，并能测量出骨折碎片的大小。且根据临床需要，可选择进行冠状位或矢状位重建，弥补二维CT每个单一体位扫描存在的不足〔3,4〕。为骨折的诊断、分类及治疗方案的制定提供了极大的帮助〔4,5〕。
, http://www.100md.com
三维CT是在二维CT图像的基础上，经电子计算机重建后转化为三维立体图像的，进行三维重建需配有工作站，且操作花费的时间也较多，重建过程中图像也存在着夸张效应和伪孔〔5〕。有作者认为，在对眶底骨折的诊断中，二维CT较三维CT稍好〔6〕。我们在临床工作中也发现，三维CT存在着上述不足，对细微解剖结构的显示尚不满意，重建效果与阈值的设定有关。因此，临床上需将二者结合起来，互相弥补不足。
作者简介：杨震，男，38岁，主治医师
参考文献
1，McCollough CH，Morin RL. The technical design and performence of ultrafast computed tomography. Radiol Clin North Am, 1994;32(3):521～536
, 百拇医药
2，李传亭，沈天真，陈星荣等.颌骨骨折的常规X线、CT与三维CT对比研究.临床放射杂志，1998；17(6):332～334
3，Alder ME, Deahl T, Matteson SR. Clinical usefulness of two-dimensional reformatted and three-dimensionally rendered computerized tomographic images: Literature review and a survey of surgeons’ opinions. J Oral Maxillofac Surg, 1995;53(4):375～386
4，Ray CE JR, Mafee MF, Friedman M et al. Application of three-dimensional CT imaging for evaluation of head and neck pathology. Radio Clin of North Am, 1993;31(1):181～194
5，Seno H, Mizunuma M, Nishida M et al. 3D-CT stereoscopic imaging in maxillofacial surgery. Journal of Computer Tomography, 1999;23(2):276～279
6，李正峰,吴关鑫.三维CT影像在颌骨骨折诊断与治疗中的临床价值. 口腔医学纵横杂志, 1999；15(4):239～240
2000-05-25修稿，2000-06-28修回, http://www.100md.com