压力可控性简易钡气灌肠器对结肠病变的诊治价值
作者：方先来 蓝博文 司徒鹏 徐彤
单位：方先来 司徒鹏 徐彤(广东省粤北人民医院影像诊断科， 512026)；蓝博文(广东省惠州市中心人民医院放射科 516001)
关键词：灌肠；仪器和设备；硫酸钡；诊断应用；结肠疾病；放射摄影术；肠套叠
安徽医科大学学报000439 中图分类号 R574.6204；R814；R574.3
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)04-0327-02
优化结肠双对比造影和肠套叠复位可以使操作更准确、安全、方便；近几年来，我们自制压力可控性简易钡气灌肠器(Pressure controlable simple enemator简称PCSE)，并行灌肠造影、测压及肠套叠复位；现报道如下。
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1 仪器和原理
1.1 PCSE由湿化瓶、二连球和压力表等构成，如图1。表、球、瓶和结肠腔为密闭连通器系统，经测试，V球充气400 ml时表示数12 kPa；V瓶为400 ml，充气后，钡气被压入肠腔；表可测定系统平衡压。
图1 PCSE简化图
1.2 测压原理 根据气体状态变化(即波意耳—马略特定律P1×V1/T=P2×V2/T2，若体内外绝对温度相等，即T1=T2，则P1×V1=P2×V2)和连通器的原理；以成人结肠长1.5 m、扩张6 cm之长管状计，V结=πγ2 l=3.14×32×150=4.2L，每次以12 kPa加压灌肠。
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首次，瓶盛钡浆150 ml时，P球×(V球+V瓶1)=P结1×(V结+V瓶)即12×(400+250)=P结1×(4200+400)，得P结1=1.7 kPa；依次灌气，P结2～P结5各为3.5、5.2、7、8 kPa，此系各以400 ml(压力12 kPa)灌气后结肠扩张至6 cm时的系统平衡压。
1.3 钡浆配制、患者准备及设备 取上海马陆Ⅰ型纯硫酸钡干混悬剂1份+5份开水，100～200 ml，即配用，(30～40)℃；患者大量饮水加服番泻叶9 g，洗肠3次；部分患者行结肠镜后检查；肠套叠患儿由临床医师协作；东芝KXO-15C型500 mA胃肠机作透视及点片。
2 操作及测压方法
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2.1 诊断性灌肠 受检者取左侧卧位，头低10°，插肛管约8 cm；首次充气，灌钡浆入肠腔，压力平衡后记压；转俯卧，2次灌气记压；转右卧，3次灌气记压等。每次透视或点片记肠直径；注意压力和患者反应。出现压力剧升、反应剧烈等需注意梗阻，可放气减压。部分患者检查前5 min肌注654-2 20 mg对比。
2.2 肠套叠复位 插Foley管，球囊30～40 ml，勿使外脱；灌气及透视观套叠情况，可点片；加压5.3～13.3 kPa，波动2.7～4 kPa有助复位；成功后，套头消失，小肠大量充气，患儿安睡；未成功者，可加药物，辅助按摩有助复位。
2.3 统计学处理 除去测压不肯定及不合格照片，按对照例数取压强、直径均值(
±s)，采取t检验，确定P值。
3 结果
, 百拇医药
3.1 造影成功率99%(254/255)；微小病变(如息肉、癌肿等)与肠镜符合率94%(86/92)；与病理诊断符合率88%(56/64)；梗阻病变的范围和性质更易明确。无并发症发生。
3.2 本组MDP(适度扩张压)为(3.9±0.8)kPa，肠管适度扩张径为(5.8±1.4)cm；11例结肠完全梗阻，最大扩张压为11.2 kPa，远段径为8.5 cm。
3.3 以下三表为加压灌肠造影各对照组的扩张压、直径等情况。
3.4 肠套叠复位率95%，复位压8.0～16.0 kPa，37例介于9.3～12.0 kPa。
表1 使用654-2与灌气后肠内压(kPa，±s)
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1次(n=35)
2次(n=35)
3次(n=30)
4次(n=25)
未用组
2.8±0.4
3.4±0.4
3.6±0.3
4.1±0.4
使用组
2.7±0.3
3.2±0.4
, 百拇医药
3.4±0.5
4.0±0.3
表2 使用654-2与灌气后横结肠中段直径(cm,±s)
1次(n=40)
2次(n=35)
3次(n=35)
4次(n=30)
未用组
3.6±0.3
4.4±0.4
5.5±0.2
, 百拇医药
6.2±0.2
使用组
3.7±0.2
4.6±0.2
5.7±0.3
6.4±0.3
以上二表两组各次P>0.5表3 梗阻组测压(kPa)及直径(cm,±s)与患者反应
n
1次
2次
反应与处理
, 百拇医药
不全组
38
压强直径
2.9±0.4
3.6±0.3
3.7±0.6
5.2±0.5
短暂腹痛难忍，可适当灌气
完全组
12
压强
直径
4.9±0.4
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4.8±0.6
7.2±0.6
7.4±0.6
剧痛不忍，适当放气减压
直径以梗阻远段计，2次压强、直径变化，各为P<0.05表4 52例肠套叠空气复位情况 年龄(岁)
n
复位压(kPa)
成功
4～6月
36
8.4～14.0
, http://www.100md.com 33
7月～1岁
11
8.0～13.6
11
1～3
4
9.3～16.0
4
6
1
14.7
0
, 百拇医药 4 讨论
4.1 钡浆量的选用 边缘线厚薄为造影片标准之一〔1，2〕；以结肠长1.5m直径6 cm、涂抹边缘线为0.2～0.5 mm计，则涂抹膜需钡浆为50～140 ml。操作中，选用以上2～3倍量即100～250 ml，使结肠小区、无名沟显示清晰，微小病变显示(本组为3 mm病变)；钡浆过多，反而使病变掩盖。大剂量(>1000 ml)钡灌肠应被取代。
4.2 MDP的选择 一定量气体由体积、压强、温度三要素决定，本组忽略温度(273+t)℃，大部分病例灌气3、4次(每次球囊充气400 ml、12.5 kPa)，结肠适度扩至(6.6±0.9)cm，MDP为(4.2±0.4)kPa。因湿化瓶缓冲，进入肠内气量少些。
4.3 654-2的作用 用组与未用组对肠腔通畅者无影响，可能与结肠平滑肌等张力维持和(或)药物不敏感或小量不能显效有关。用药组症状减轻有助检查顺利完成。
, 百拇医药
4.4 梗阻性病变的分析 若将大肠分为四段，低位梗阻(降结肠以下)容量仅1L许；灌气测压恒高，梗阻远段扩张。患者反应剧烈，应停灌，适当放气减压，防止穿孔。结肠镜不能通过者，不能皆以完全梗阻论；本组11例完全性梗阻者，测压最大值为11.2 kPa，安全检查压(SEP)<11.2 kPa。但须结合造影情况及患者反应而灵活掌握。
4.5 肠套叠复位的探讨 根据气体传压特点，充气复位时，作用于套头的压力(F=P×S)中，P(压强)与S(有效面积)均系主要因素，若P过大，套鞘扩张远过于套头，无效S增大—作用于周围肠壁可致穿孔，反而不能复位。
操作中单加高压未必成功；建议基础压9.3～12 kPa，波动范围2.7～4 kPa。PCSE能确切调压达到复位要求。加压中，套头顺利退至回盲部，虽未消失或小肠充气不显著，可能已复位成功；建议临床观察，勿急于手术。小儿肠管脆弱，套叠时间长时均有并发症危险，加压尤应注意。本组均为近台操作，由临床医生配合，使医患信心增强，复位成功率提高。
基金项目：韶关市99年医药卫生科研资助项目(No 9924)
作者简介：方先来，男，35岁，主治医师
参考文献
1，高孟元.自制简易气钡灌肠器及小剂量结肠气钡造影的临床应用.实用医技杂志，1997；4(1)：64～65
2，尚克中，陈九如主编.胃肠道造影原理与诊断.上海：上海科学技术文献出版社，1995：300～305
2000-01-10收稿，2000-05-20修回, 百拇医药
单位：方先来 司徒鹏 徐彤(广东省粤北人民医院影像诊断科， 512026)；蓝博文(广东省惠州市中心人民医院放射科 516001)
关键词：灌肠；仪器和设备；硫酸钡；诊断应用；结肠疾病；放射摄影术；肠套叠
安徽医科大学学报000439 中图分类号 R574.6204；R814；R574.3
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)04-0327-02
优化结肠双对比造影和肠套叠复位可以使操作更准确、安全、方便；近几年来，我们自制压力可控性简易钡气灌肠器(Pressure controlable simple enemator简称PCSE)，并行灌肠造影、测压及肠套叠复位；现报道如下。
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1 仪器和原理
1.1 PCSE由湿化瓶、二连球和压力表等构成，如图1。表、球、瓶和结肠腔为密闭连通器系统，经测试，V球充气400 ml时表示数12 kPa；V瓶为400 ml，充气后，钡气被压入肠腔；表可测定系统平衡压。
图1 PCSE简化图
1.2 测压原理 根据气体状态变化(即波意耳—马略特定律P1×V1/T=P2×V2/T2，若体内外绝对温度相等，即T1=T2，则P1×V1=P2×V2)和连通器的原理；以成人结肠长1.5 m、扩张6 cm之长管状计，V结=πγ2 l=3.14×32×150=4.2L，每次以12 kPa加压灌肠。
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首次，瓶盛钡浆150 ml时，P球×(V球+V瓶1)=P结1×(V结+V瓶)即12×(400+250)=P结1×(4200+400)，得P结1=1.7 kPa；依次灌气，P结2～P结5各为3.5、5.2、7、8 kPa，此系各以400 ml(压力12 kPa)灌气后结肠扩张至6 cm时的系统平衡压。
1.3 钡浆配制、患者准备及设备 取上海马陆Ⅰ型纯硫酸钡干混悬剂1份+5份开水，100～200 ml，即配用，(30～40)℃；患者大量饮水加服番泻叶9 g，洗肠3次；部分患者行结肠镜后检查；肠套叠患儿由临床医师协作；东芝KXO-15C型500 mA胃肠机作透视及点片。
2 操作及测压方法
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2.1 诊断性灌肠 受检者取左侧卧位，头低10°，插肛管约8 cm；首次充气，灌钡浆入肠腔，压力平衡后记压；转俯卧，2次灌气记压；转右卧，3次灌气记压等。每次透视或点片记肠直径；注意压力和患者反应。出现压力剧升、反应剧烈等需注意梗阻，可放气减压。部分患者检查前5 min肌注654-2 20 mg对比。
2.2 肠套叠复位 插Foley管，球囊30～40 ml，勿使外脱；灌气及透视观套叠情况，可点片；加压5.3～13.3 kPa，波动2.7～4 kPa有助复位；成功后，套头消失，小肠大量充气，患儿安睡；未成功者，可加药物，辅助按摩有助复位。
2.3 统计学处理 除去测压不肯定及不合格照片，按对照例数取压强、直径均值(
±s)，采取t检验，确定P值。3 结果
, 百拇医药
3.1 造影成功率99%(254/255)；微小病变(如息肉、癌肿等)与肠镜符合率94%(86/92)；与病理诊断符合率88%(56/64)；梗阻病变的范围和性质更易明确。无并发症发生。
3.2 本组MDP(适度扩张压)为(3.9±0.8)kPa，肠管适度扩张径为(5.8±1.4)cm；11例结肠完全梗阻，最大扩张压为11.2 kPa，远段径为8.5 cm。
3.3 以下三表为加压灌肠造影各对照组的扩张压、直径等情况。
3.4 肠套叠复位率95%，复位压8.0～16.0 kPa，37例介于9.3～12.0 kPa。
表1 使用654-2与灌气后肠内压(kPa，
±s), http://www.100md.com
1次(n=35)
2次(n=35)
3次(n=30)
4次(n=25)
未用组
2.8±0.4
3.4±0.4
3.6±0.3
4.1±0.4
使用组
2.7±0.3
3.2±0.4
, 百拇医药
3.4±0.5
4.0±0.3
表2 使用654-2与灌气后横结肠中段直径(cm,
±s)1次(n=40)
2次(n=35)
3次(n=35)
4次(n=30)
未用组
3.6±0.3
4.4±0.4
5.5±0.2
, 百拇医药
6.2±0.2
使用组
3.7±0.2
4.6±0.2
5.7±0.3
6.4±0.3
以上二表两组各次P>0.5表3 梗阻组测压(kPa)及直径(cm,
±s)与患者反应n
1次
2次
反应与处理
, 百拇医药
不全组
38
压强直径
2.9±0.4
3.6±0.3
3.7±0.6
5.2±0.5
短暂腹痛难忍，可适当灌气
完全组
12
压强
直径
4.9±0.4
, http://www.100md.com
4.8±0.6
7.2±0.6
7.4±0.6
剧痛不忍，适当放气减压
直径以梗阻远段计，2次压强、直径变化，各为P<0.05表4 52例肠套叠空气复位情况 年龄(岁)
n
复位压(kPa)
成功
4～6月
36
8.4～14.0
, http://www.100md.com 33
7月～1岁
11
8.0～13.6
11
1～3
4
9.3～16.0
4
6
1
14.7
0
, 百拇医药 4 讨论
4.1 钡浆量的选用 边缘线厚薄为造影片标准之一〔1，2〕；以结肠长1.5m直径6 cm、涂抹边缘线为0.2～0.5 mm计，则涂抹膜需钡浆为50～140 ml。操作中，选用以上2～3倍量即100～250 ml，使结肠小区、无名沟显示清晰，微小病变显示(本组为3 mm病变)；钡浆过多，反而使病变掩盖。大剂量(>1000 ml)钡灌肠应被取代。
4.2 MDP的选择 一定量气体由体积、压强、温度三要素决定，本组忽略温度(273+t)℃，大部分病例灌气3、4次(每次球囊充气400 ml、12.5 kPa)，结肠适度扩至(6.6±0.9)cm，MDP为(4.2±0.4)kPa。因湿化瓶缓冲，进入肠内气量少些。
4.3 654-2的作用 用组与未用组对肠腔通畅者无影响，可能与结肠平滑肌等张力维持和(或)药物不敏感或小量不能显效有关。用药组症状减轻有助检查顺利完成。
, 百拇医药
4.4 梗阻性病变的分析 若将大肠分为四段，低位梗阻(降结肠以下)容量仅1L许；灌气测压恒高，梗阻远段扩张。患者反应剧烈，应停灌，适当放气减压，防止穿孔。结肠镜不能通过者，不能皆以完全梗阻论；本组11例完全性梗阻者，测压最大值为11.2 kPa，安全检查压(SEP)<11.2 kPa。但须结合造影情况及患者反应而灵活掌握。
4.5 肠套叠复位的探讨 根据气体传压特点，充气复位时，作用于套头的压力(F=P×S)中，P(压强)与S(有效面积)均系主要因素，若P过大，套鞘扩张远过于套头，无效S增大—作用于周围肠壁可致穿孔，反而不能复位。
操作中单加高压未必成功；建议基础压9.3～12 kPa，波动范围2.7～4 kPa。PCSE能确切调压达到复位要求。加压中，套头顺利退至回盲部，虽未消失或小肠充气不显著，可能已复位成功；建议临床观察，勿急于手术。小儿肠管脆弱，套叠时间长时均有并发症危险，加压尤应注意。本组均为近台操作，由临床医生配合，使医患信心增强，复位成功率提高。
基金项目：韶关市99年医药卫生科研资助项目(No 9924)
作者简介：方先来，男，35岁，主治医师
参考文献
1，高孟元.自制简易气钡灌肠器及小剂量结肠气钡造影的临床应用.实用医技杂志，1997；4(1)：64～65
2，尚克中，陈九如主编.胃肠道造影原理与诊断.上海：上海科学技术文献出版社，1995：300～305
2000-01-10收稿，2000-05-20修回, 百拇医药