β阻滞剂对高血压心率变异性的影响
作者：陈明华 薛盛龙 李少修 周大炊
单位：苍南县龙港医院内科(325802)
关键词：β阻滞剂；高血压；心率变异
温州医学院学报990112 摘 要 目的 为探讨β阻滞剂对高血压心率变异性(HRV)的影响。方法 将44例高血压患者随机分为治疗组和对照组，治疗组口服美托洛尔50～100mg/d，对照组给予常规剂量的复方降压片治疗，用24h Holter资料对两组治疗前后HRV进行对比分析。结果 与对照组比较及治疗组自身对照，治疗组HRV明显提高，时域指标中SDNN，SDANN，SONNinde均显著增高(P<0.01)，频域指标中LF成份明显下降，HF成份明显增加，LF/HF也明显下降(P<0.05或<0.01)。结论 β阻滞剂能有效地改善高血压HRV，有助于解释β阻滞剂在高血压患者中的有益作用。
在高血压心率变异(HRV)研究中，发现高血压患者HRV明显低于正常人，而药物对高血压HRV的影响，报道甚少。为探讨β阻滞剂对高血压患者HRV的影响，我们采用美托洛尔治疗高血压病，并与对照组进行比较，现报道如下。
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1 对象和方法
1.1 对象 根据1978年WHO的高血压诊断标准，选择1996年10月至1998年4月在我院住院或门诊治疗的高血压患者44例，男30例，女14例，年龄43～76岁，平均56.9±7.5岁，高血压病程3～18年，平均12.3±5.7年。Ⅰ期高血压12例，Ⅱ期25例，Ⅲ期7例。经系统检查除外合并冠心病，心力衰竭，糖尿病及持续性心律失常(如房颤，持续性房速，室速等)。将44例患者随机分为美托洛尔组及对照组，每组各22例。两组间年龄，性别，高血压分期，平均动脉压和病程构成比，差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 所有入选病例停用可能对HRV有影响的药物(如地戈辛，ACEI，钙拮抗剂，抗胆碱能药物及抗心律失常药)二周以上接受Holter记录，随后美托洛尔组口服美托洛尔50～100mg/d(华瑞制药有限公司)，对照组给予常规剂量的复方降压片治疗，服药二周后两组均再次作Holter记录。Holter记录采用美国产DMSIV型三通道检测系统，将24h磁带式记录器获得的心电信号回放计算机软件处理，自动删除早博及干扰，然后计算机进行HRV自动分析，得出如下指标：时域参数选用：24h连续正常R-R间期的标准差(SDNN)，24h内连续5min节段平均正常R-R之间期标准差(SDANN)，24h内连续5min节段的正常R-R间期标准差的平均数(SDNNidex)，两个相邻R-R间期差>50ms心率数的百分比(PNN50%)。频域指标参数选用：低频(LF0.04～0.15Hz)，高频(HF0.15～0.40Hz)，LF与HF的比值(LF/HF)。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用组间t检验。
2 结果
美托洛尔组与对照组及治疗前后HRV比较见附表。可以看出，与对照组比较及治疗前后自身对照，美托洛尔组HRV明显提高，时域指标中SDNN，SDANN，SDNNidex及PNN50%均显著增高(P<0.01或P<0.05)。频域指标中LF，LF/HF明显下降，HF明显增加(P<0.01或P<0.05)。而对照组治疗前后HRV各项指标差异均无显著性(P>0.05)。
附表：美托洛尔组与对照组治疗前后HRV比较(
±s)
对照组n=22
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治疗组n=22
治疗前
治疗后
±s
治疗前
治疗后±s
SDNN(ms)
108±21.35
110.29±22.67
2.29±9.58
, 百拇医药
110.58±20.89
143.79±21.68
33.32±9.34**△△
SDANN
90.00±19.45
92.66±20.34
2.66±10.60
93.25±21.52
130.23±9.35
36.98±8.42**△△
SDNNidex
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42.21±10.28
44.30±12.30
2.09±8.82
43.82±11.86
53.60±9.35
9.78±2.18**△△
PNN50%
7.06±6.12
7.64±6.32
0.58±2.29
7.69±5.89
, http://www.100md.com
11.9±6.64
4.21±9.38*△
LF(ms2)
4.41±0.80
4.50±0.84
0.09±0.39
4.32±0.85
3.81±0.64
-0.51±1.01*△
HF(ms2)
3.84±0.70
, 百拇医药
3.91±0.69
0.07±0.30
3.83±0.71
4.49±0.99
0.66±1.40*△
LF/HF
1.12±0.14
1.10±0.15
-0.02±0.09
1.11±0.14
1.01±0.13
, 百拇医药
-0.10±0.22*△
与治疗前比较：*P<0.05 **P<0.01，与对照组比较：△P<0.05 △△P<0.01
3 讨论
对高血压HRV的研究发现，与正常人相比，高血压患者的HRV显著降低，其机理被认为与交感神经的张力增强，副交感神经能力减弱，最终导致交感—副交感神经张力平衡失调有关[1，2]。文献报道[3，6]β阻滞剂能增加健康人和冠心病患者的HRV，本文探讨了β阻滞剂美托洛尔对高血压HRV的影响。结果显示：与对照组比较及治疗前后自身对照，美托洛尔能显著改善HRV各项指标(P<0.05或P<0.01)，时域指标中，SDNN，SDANN及SDNNidex均明显增高，PNN50%也相应增加。频域指标中，LF成份下降，HF成份增加，说明副交感神经张力增强。反映交感—副交感神经均衡性的指标LF/HF明显下降，与Gurretti等报道一致[4，5]。而对照组虽产生降压效应，但HRV并无改善。由此推论，美托洛尔增加高血压患者的HRV，其机理可能主要是通过抑制交感神经张力，并使副交感神张力相对增高，最终恢复交感—副交感神经张力平衡而实现的，而非血压下降所致。但曲秀芬等[3]对β阻滞剂能增加冠心病患者的HRV认为主要是通过提高副交感神经张力，使交感神经张力相对减弱所致。尽管目前机理尚未完全明了，我们认为β阻滞剂能有效地改善高血压患者的HRV，恢复交感—副交感神经的张力平衡，这有助于解释β阻滞剂在高血压患者中的有益作用，临床上降压治疗选用能改善HRV的药物可能更为合理。
, 百拇医药
4 参考文献
[1] Conng MA,Lonis AA,Icreon Cw,et al.Heart rate Variability.Ann Intern Med,1993,118∶436
[2] 任建英，徐尚忠，黄伟民等.高血压患者心率变异性的临床观察.高血压杂志，1996，4∶214
[3] 曲秀芬，黄永麟，纪树彦等.β受体阻滞剂对急性心肌梗塞心率变异性和预后的影响.临床心电学杂志，1995，4∶169
[4] Gurretti S,Picealuga E,Caseti R,et al.Sympathetic Predominance in essential hypertension:a study employing spectral analysis of heart rate variability.J Hypertens,1988,6∶711
[5] 何国祥，倪廷枢.冠心病的心率变异性.心血管病学进展，1998，19∶25
[6] 陈运贞，雷 寒，谢 杨等.检测心脏植物神经性能的定量方法—心率功率谱分析.中华心血管病杂志，1992，20∶101
(收稿：1998-06-05，修回：1998-10-08), 百拇医药
单位：苍南县龙港医院内科(325802)
关键词：β阻滞剂；高血压；心率变异
温州医学院学报990112 摘 要 目的 为探讨β阻滞剂对高血压心率变异性(HRV)的影响。方法 将44例高血压患者随机分为治疗组和对照组，治疗组口服美托洛尔50～100mg/d，对照组给予常规剂量的复方降压片治疗，用24h Holter资料对两组治疗前后HRV进行对比分析。结果 与对照组比较及治疗组自身对照，治疗组HRV明显提高，时域指标中SDNN，SDANN，SONNinde均显著增高(P<0.01)，频域指标中LF成份明显下降，HF成份明显增加，LF/HF也明显下降(P<0.05或<0.01)。结论 β阻滞剂能有效地改善高血压HRV，有助于解释β阻滞剂在高血压患者中的有益作用。
在高血压心率变异(HRV)研究中，发现高血压患者HRV明显低于正常人，而药物对高血压HRV的影响，报道甚少。为探讨β阻滞剂对高血压患者HRV的影响，我们采用美托洛尔治疗高血压病，并与对照组进行比较，现报道如下。
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1 对象和方法
1.1 对象 根据1978年WHO的高血压诊断标准，选择1996年10月至1998年4月在我院住院或门诊治疗的高血压患者44例，男30例，女14例，年龄43～76岁，平均56.9±7.5岁，高血压病程3～18年，平均12.3±5.7年。Ⅰ期高血压12例，Ⅱ期25例，Ⅲ期7例。经系统检查除外合并冠心病，心力衰竭，糖尿病及持续性心律失常(如房颤，持续性房速，室速等)。将44例患者随机分为美托洛尔组及对照组，每组各22例。两组间年龄，性别，高血压分期，平均动脉压和病程构成比，差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 所有入选病例停用可能对HRV有影响的药物(如地戈辛，ACEI，钙拮抗剂，抗胆碱能药物及抗心律失常药)二周以上接受Holter记录，随后美托洛尔组口服美托洛尔50～100mg/d(华瑞制药有限公司)，对照组给予常规剂量的复方降压片治疗，服药二周后两组均再次作Holter记录。Holter记录采用美国产DMSIV型三通道检测系统，将24h磁带式记录器获得的心电信号回放计算机软件处理，自动删除早博及干扰，然后计算机进行HRV自动分析，得出如下指标：时域参数选用：24h连续正常R-R间期的标准差(SDNN)，24h内连续5min节段平均正常R-R之间期标准差(SDANN)，24h内连续5min节段的正常R-R间期标准差的平均数(SDNNidex)，两个相邻R-R间期差>50ms心率数的百分比(PNN50%)。频域指标参数选用：低频(LF0.04～0.15Hz)，高频(HF0.15～0.40Hz)，LF与HF的比值(LF/HF)。
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1.3 统计学方法 治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用组间t检验。
2 结果
美托洛尔组与对照组及治疗前后HRV比较见附表。可以看出，与对照组比较及治疗前后自身对照，美托洛尔组HRV明显提高，时域指标中SDNN，SDANN，SDNNidex及PNN50%均显著增高(P<0.01或P<0.05)。频域指标中LF，LF/HF明显下降，HF明显增加(P<0.01或P<0.05)。而对照组治疗前后HRV各项指标差异均无显著性(P>0.05)。
附表：美托洛尔组与对照组治疗前后HRV比较(
±s)对照组n=22
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治疗组n=22
治疗前
治疗后
±s治疗前
治疗后
±sSDNN(ms)
108±21.35
110.29±22.67
2.29±9.58
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110.58±20.89
143.79±21.68
33.32±9.34**△△
SDANN
90.00±19.45
92.66±20.34
2.66±10.60
93.25±21.52
130.23±9.35
36.98±8.42**△△
SDNNidex
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42.21±10.28
44.30±12.30
2.09±8.82
43.82±11.86
53.60±9.35
9.78±2.18**△△
PNN50%
7.06±6.12
7.64±6.32
0.58±2.29
7.69±5.89
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11.9±6.64
4.21±9.38*△
LF(ms2)
4.41±0.80
4.50±0.84
0.09±0.39
4.32±0.85
3.81±0.64
-0.51±1.01*△
HF(ms2)
3.84±0.70
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3.91±0.69
0.07±0.30
3.83±0.71
4.49±0.99
0.66±1.40*△
LF/HF
1.12±0.14
1.10±0.15
-0.02±0.09
1.11±0.14
1.01±0.13
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-0.10±0.22*△
与治疗前比较：*P<0.05 **P<0.01，与对照组比较：△P<0.05 △△P<0.01
3 讨论
对高血压HRV的研究发现，与正常人相比，高血压患者的HRV显著降低，其机理被认为与交感神经的张力增强，副交感神经能力减弱，最终导致交感—副交感神经张力平衡失调有关[1，2]。文献报道[3，6]β阻滞剂能增加健康人和冠心病患者的HRV，本文探讨了β阻滞剂美托洛尔对高血压HRV的影响。结果显示：与对照组比较及治疗前后自身对照，美托洛尔能显著改善HRV各项指标(P<0.05或P<0.01)，时域指标中，SDNN，SDANN及SDNNidex均明显增高，PNN50%也相应增加。频域指标中，LF成份下降，HF成份增加，说明副交感神经张力增强。反映交感—副交感神经均衡性的指标LF/HF明显下降，与Gurretti等报道一致[4，5]。而对照组虽产生降压效应，但HRV并无改善。由此推论，美托洛尔增加高血压患者的HRV，其机理可能主要是通过抑制交感神经张力，并使副交感神张力相对增高，最终恢复交感—副交感神经张力平衡而实现的，而非血压下降所致。但曲秀芬等[3]对β阻滞剂能增加冠心病患者的HRV认为主要是通过提高副交感神经张力，使交感神经张力相对减弱所致。尽管目前机理尚未完全明了，我们认为β阻滞剂能有效地改善高血压患者的HRV，恢复交感—副交感神经的张力平衡，这有助于解释β阻滞剂在高血压患者中的有益作用，临床上降压治疗选用能改善HRV的药物可能更为合理。
, 百拇医药
4 参考文献
[1] Conng MA,Lonis AA,Icreon Cw,et al.Heart rate Variability.Ann Intern Med,1993,118∶436
[2] 任建英，徐尚忠，黄伟民等.高血压患者心率变异性的临床观察.高血压杂志，1996，4∶214
[3] 曲秀芬，黄永麟，纪树彦等.β受体阻滞剂对急性心肌梗塞心率变异性和预后的影响.临床心电学杂志，1995，4∶169
[4] Gurretti S,Picealuga E,Caseti R,et al.Sympathetic Predominance in essential hypertension:a study employing spectral analysis of heart rate variability.J Hypertens,1988,6∶711
[5] 何国祥，倪廷枢.冠心病的心率变异性.心血管病学进展，1998，19∶25
[6] 陈运贞，雷 寒，谢 杨等.检测心脏植物神经性能的定量方法—心率功率谱分析.中华心血管病杂志，1992，20∶101
(收稿：1998-06-05，修回：1998-10-08), 百拇医药