膈疝X线误诊12例分析
作者：金诗湘 胡哲
单位：温州医学院附属第二医院放射科(325027)
关键词：
温州医学院学报990148 膈疝是常见疾病，但临床表现多种多样，若单纯以最突出的症状、体征作出诊断，有可能造成误诊。我院1995年1月至1997年6月共收治23例膈疝，其中初诊错误12例，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组误诊的12例膈疝，后经过X线钡餐证实9例，经手术证实3例。误诊时间短的2天，长的2年。男8例，女4例，年龄最大67岁，最小20天；左侧膈疝10例，右侧膈疝2例，其中先天性膈疝10例，创伤性膈疝2例。疝入内容物肝脏1例，大网膜1例，胃2例，胃、结肠和小肠混合疝2例，其余为结肠和小肠。
, 百拇医药
1.2 临床症状和体征：呼吸困难，气促6例，咳嗽伴发热3例，腹痛腹泻2例，呕吐3例，腹胀2例，患侧呼吸音减弱5例，患侧胸腔叩诊呈浊音4例，腹部触及包块1例。有1例曾有冠心病史。多数患者表现出多种症状和体征。
1.3 X线所见
由于疝入的内容物不同，膈疝的表现多种多样。4例左胸腔见大片状致密影，心脏及纵隔向健侧移位，有2例病灶内可见多发含气小囊肿。2例左胸腔内见胃泡影，其中1例未见明显液平。1例右膈上见圆形厚壁空洞，侧位胸片示病灶位于脊柱前方。1例右下胸腔紧贴膈面见半圆形软组织肿块，手术证实为肝脏疝入胸腔。2例左下肺见多个透亮区及阶梯状液平。
2 讨论
膈疝分先天性和创伤性，左侧多于右侧，约占80%～90%[1]。由于膈疝的X线表现复杂而易误诊，最多的是液气胸、胸腔积液。王星群等[2]报告34例膈疝，16例误诊，其中胸腔积液和液气胸5例。本组误诊胸腔积液3例。这些患者首次胸片均表现为中下肺野大片状致密影，由于肺组织受压，纵隔及心脏向健侧移位。但仔细阅片不难发现如下特点：①其密度并非水样均匀，其中1例病灶内可见少数泡状阴影；②其上缘并非外高内低之斜线影，而是不规则呈波浪状，且为凸向上方的弧线。根据这些特点，应充分考虑膈疝的可能，再通过X线钡餐检查不难确诊。
, 百拇医药
其次是多发性肺囊肿和肺炎，本组2例由于疝入胸腔的肠管积气明显，呈蜂窝状阴影，边界模糊，但仔细观察其壁较厚而肺囊肿壁薄，边缘锐利且光滑。这2例肠疝的胸侧位片均见明显“跨叶征”[2]。而肺囊肿多发生于某一肺叶，此解剖特点对区别肺囊肿有重要意义。婴幼儿患者胸片往往显示左下肺大片状致密影，边界模糊，其发病时表现为发热、咳嗽、呼吸困难等典型的肺炎临床表现。但随着时间的推移，早期临床症状得到控制就出现消化道症状，如呕吐、腹痛、腹泻等。由此可见，缺乏对本病的足够认识也是误诊的主要原因。
当膈肌裂孔较小(以<2cm者为“较小”疝)，疝入胸腔内容物较少或疝入为实质性脏器(如肝脏)，可见下胸部纵隔旁类圆形或半圆形肿块影，边界光滑，容易误诊为肺部肿瘤或纵隔型肺癌。近年来随着B超及CT的广泛应用，肺部肿瘤的诊断进一步提高，此类误诊也大大减少。
综上所述，试提出如下建议：①胸腔积液或脓胸作胸穿，但抽出不是液体或少量液体应高度怀疑本病。②肺炎或多发性肺囊肿时肺叶解剖无法确定者，钡餐造影或结肠钡灌尤为重要。③当下胸腔肿块无法确定性质，最好建议CT检查，因为根据CT值的测定，可以明确是肝脏等实质性器官还是肠管等腔性器官。
3 参考文献
[1] 胡景珍，陈颖，赵庆利.膈疝的X线诊断.实用放射学杂志，1993，90∶689
[2] 王星群，张金坤，崔高明等.膈疝的X线诊断.临床放射杂志，1983，2∶23
(收稿：1998-02-05，修回：1998-09-14), http://www.100md.com
单位：温州医学院附属第二医院放射科(325027)
关键词：
温州医学院学报990148 膈疝是常见疾病，但临床表现多种多样，若单纯以最突出的症状、体征作出诊断，有可能造成误诊。我院1995年1月至1997年6月共收治23例膈疝，其中初诊错误12例，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组误诊的12例膈疝，后经过X线钡餐证实9例，经手术证实3例。误诊时间短的2天，长的2年。男8例，女4例，年龄最大67岁，最小20天；左侧膈疝10例，右侧膈疝2例，其中先天性膈疝10例，创伤性膈疝2例。疝入内容物肝脏1例，大网膜1例，胃2例，胃、结肠和小肠混合疝2例，其余为结肠和小肠。
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1.2 临床症状和体征：呼吸困难，气促6例，咳嗽伴发热3例，腹痛腹泻2例，呕吐3例，腹胀2例，患侧呼吸音减弱5例，患侧胸腔叩诊呈浊音4例，腹部触及包块1例。有1例曾有冠心病史。多数患者表现出多种症状和体征。
1.3 X线所见
由于疝入的内容物不同，膈疝的表现多种多样。4例左胸腔见大片状致密影，心脏及纵隔向健侧移位，有2例病灶内可见多发含气小囊肿。2例左胸腔内见胃泡影，其中1例未见明显液平。1例右膈上见圆形厚壁空洞，侧位胸片示病灶位于脊柱前方。1例右下胸腔紧贴膈面见半圆形软组织肿块，手术证实为肝脏疝入胸腔。2例左下肺见多个透亮区及阶梯状液平。
2 讨论
膈疝分先天性和创伤性，左侧多于右侧，约占80%～90%[1]。由于膈疝的X线表现复杂而易误诊，最多的是液气胸、胸腔积液。王星群等[2]报告34例膈疝，16例误诊，其中胸腔积液和液气胸5例。本组误诊胸腔积液3例。这些患者首次胸片均表现为中下肺野大片状致密影，由于肺组织受压，纵隔及心脏向健侧移位。但仔细阅片不难发现如下特点：①其密度并非水样均匀，其中1例病灶内可见少数泡状阴影；②其上缘并非外高内低之斜线影，而是不规则呈波浪状，且为凸向上方的弧线。根据这些特点，应充分考虑膈疝的可能，再通过X线钡餐检查不难确诊。
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其次是多发性肺囊肿和肺炎，本组2例由于疝入胸腔的肠管积气明显，呈蜂窝状阴影，边界模糊，但仔细观察其壁较厚而肺囊肿壁薄，边缘锐利且光滑。这2例肠疝的胸侧位片均见明显“跨叶征”[2]。而肺囊肿多发生于某一肺叶，此解剖特点对区别肺囊肿有重要意义。婴幼儿患者胸片往往显示左下肺大片状致密影，边界模糊，其发病时表现为发热、咳嗽、呼吸困难等典型的肺炎临床表现。但随着时间的推移，早期临床症状得到控制就出现消化道症状，如呕吐、腹痛、腹泻等。由此可见，缺乏对本病的足够认识也是误诊的主要原因。
当膈肌裂孔较小(以<2cm者为“较小”疝)，疝入胸腔内容物较少或疝入为实质性脏器(如肝脏)，可见下胸部纵隔旁类圆形或半圆形肿块影，边界光滑，容易误诊为肺部肿瘤或纵隔型肺癌。近年来随着B超及CT的广泛应用，肺部肿瘤的诊断进一步提高，此类误诊也大大减少。
综上所述，试提出如下建议：①胸腔积液或脓胸作胸穿，但抽出不是液体或少量液体应高度怀疑本病。②肺炎或多发性肺囊肿时肺叶解剖无法确定者，钡餐造影或结肠钡灌尤为重要。③当下胸腔肿块无法确定性质，最好建议CT检查，因为根据CT值的测定，可以明确是肝脏等实质性器官还是肠管等腔性器官。
3 参考文献
[1] 胡景珍，陈颖，赵庆利.膈疝的X线诊断.实用放射学杂志，1993，90∶689
[2] 王星群，张金坤，崔高明等.膈疝的X线诊断.临床放射杂志，1983，2∶23
(收稿：1998-02-05，修回：1998-09-14), http://www.100md.com
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