CT扫描对上颌窦病变的诊断价值
作者：胡建文1 洪瑞镇2 黄崇权2
单位：1 温州市第二医院耳鼻喉科(325000)； 2 温州市第二医院CT室(325000)
关键词：
温州医学院学报990138 近几年，随着鼻腔鼻窦病变CT检查的普及，清晰的CT影像为鼻腔鼻窦病变的诊断与治疗提供了参考依据，其中以上颌窦病变为多见，本组总结了73例资料完整的上颌窦病变的病例，通过对其CT扫描与临床所见病理检查的相关性进行分析，以探讨CT对上颌窦病变的诊断价值。
1 临床资料
1.1 一般资料：对象为1992.8～1998.8收住的上颌窦病变病例73例(其中包括附一医学习期间收集的部分病例)。男44例，女29例，年龄11～72岁。本组73例慢性上颌窦炎32例，其中单纯粘膜肥厚10例，阻塞性炎症11例，息肉(息肉样变)10例；粘膜肥厚伴急性水肿1例；上颌窦粘膜下囊肿8例；粘液囊肿4例；霉菌病6例；出血坏死性息肉10例；内翻性乳头状瘤5例；鳞癌8例。
, 百拇医药
1.2 CT扫描方法：全部病例均行轴位CT扫描，采用GESytec4000i,层距5mm，层厚5mm。
1.3 结果：其中21例CT示单纯粘膜肥厚及阻塞性炎症仅行鼻腔手术，以解决引流，促使窦腔内炎症消退外。其余根据病变范围行上颌窦根治术或Denker法或上颌骨部分切除术，CT表现与临床、病理检查相关性列表。
附表 CT表现临床检查与病理结果对照 上颌窦病变类型
(病理诊断)
CT表现与临床检查
符合
不符合
息肉(息肉样变)
10
, 百拇医药
1
粘膜下囊肿
8
粘液囊肿
4
霉菌病
6
出血坏死性息肉
9
1
内翻性乳头状瘤
4
1
, 百拇医药 鳞癌
8
不符合3例中，1例粘膜肥厚伴明显粘膜急性水肿误为息肉样变；1例出血坏死性息肉误为恶性肿瘤；1例内翻性乳头状瘤误为息肉。其余病例经手术证实及病检确诊。
2 讨论
鼻窦X线摄片诊断上颌窦端病变常不满意，CT以清晰的图像能准确显示上颌窦病变的程度，帮助临床作出准确诊断且为治疗提供指导。其主要价值体现在①CT能清楚显示上颌窦病变的位置、形态、数目、大小及不同的CT值。本组32例慢性上颌窦炎中CT显示，单纯粘膜肥厚10例；窦腔见液平6例；窦腔内见均匀密度增高影5例，增强后可见肥厚粘膜围绕窦壁呈环形强化与窦腔中央低密度的分泌物区别明显，此点在X平片上不能区别。以上21例根据CT表现临床仅采用鼻腔内手术(鼻中甲切除或鼻息肉摘除)，以解决窦口引流，促使窦腔内炎症消退，以避免上颌窦根治术带来的并发症。其余10例CT示在粘膜肥厚基础上伴结节影，CT值40Hu左右，术中发现窦腔粘膜息肉变明显。8例粘膜下囊肿，CT示5例单发，3例多发，多位于窦腔下壁及(或)下后外侧壁，半圆形，略低密度CT值约11～29Hu，术中发现CT定位明确，6例霉菌病和10例出血坏死性息肉，CT示大片密度增高影中可见高密度致密影，但此高密度致密影，前者比后者钙化密度高，但此高密度致密影，前者比后者钙化密度高，呈成堆状或密集斑片状，系坏死菌区钙盐与铁结合的产物所致，CT此点显示很有诊断价值，术中发现灰白色或灰黑色团块。病检确诊。后者CT示散在片状致密影，系出血所致，术中可见凝血块及坏死组织。②CT能清楚显示病变的骨质破坏程度，而且CT显示的窦壁骨质破坏对良恶性病变的鉴别有重要意义[1]，CT显示的骨质破坏图像分为改建后性骨破坏和侵蚀性骨破坏两种类型[2]。本组4例粘液囊肿，CT示窦内可见密度增高影，窦壁骨质呈膨胀变薄，1例突破后外侧壁，增强后囊内无强化现象，根据临床与CT平扫及增强，即可确诊，术中证实。4例内翻性乳头状瘤和9例出血坏死性息肉，CT均显示窦腔有大片软组织影，并伴有不同程度内侧壁膨胀性骨质破坏，以内上壁为主。术中均见到内壁的自然窦口周围骨缺损显著扩大或肿物突破中鼻道下鼻道骨质菲薄区进入鼻腔。8例CT诊断恶性肿瘤，其图像显示窦腔内充满形态不规则的软组织影，增强后显示低混合密度，窦壁呈典型的侵蚀性骨破坏，术前病理检查诊断鳞癌，与CT相符。③CT可清楚显示病变向周围组织蔓延情况。本组1例粘液囊肿和1例出血坏死性息肉，因术前CT已提示肿物突破后外侧壁进入颞下窝，术中清理窦后外侧壁病变时就避免盲目性。窦腔恶性肿瘤，CT结合病理学检查，有助于准确进行肿瘤的TNM分期，以利手术方案的制定，并为术后放疗范围提供参考[3]，复查CT可用于术后随访。
, 百拇医药
但CT也有其局限性，有时也不易区分窦腔内水肿的粘膜、息肉、乳头状瘤及生长慢、分化好的恶性肿瘤。甚至个别良性病变如本组1例出血坏死性息肉也可出现侵蚀性骨破坏。所以，CT扫描仍需结合临床检查、术中发现及病理检查，方能进行鉴别诊断及定性诊断。
3 参考文献
[1] 黄小林，程振江.CT扫描对鼻腔鼻窦病变的诊断价值.临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10(4)∶230
[2] 赵东铭，王玉芳，胡军等.CT扫描显示的骨质破坏对上颌窦肿物的诊断价值探讨.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(4)∶173
[3] Hasso AN.CT of tumors and tunor-like conditions of the paranasal sinuses.Radiol Clin North Am,1984,22∶119
(收稿：1998-12-04，修回：1999-01-07), 百拇医药(胡建文1 洪瑞镇2 黄崇权2)
单位：1 温州市第二医院耳鼻喉科(325000)； 2 温州市第二医院CT室(325000)
关键词：
温州医学院学报990138 近几年，随着鼻腔鼻窦病变CT检查的普及，清晰的CT影像为鼻腔鼻窦病变的诊断与治疗提供了参考依据，其中以上颌窦病变为多见，本组总结了73例资料完整的上颌窦病变的病例，通过对其CT扫描与临床所见病理检查的相关性进行分析，以探讨CT对上颌窦病变的诊断价值。
1 临床资料
1.1 一般资料：对象为1992.8～1998.8收住的上颌窦病变病例73例(其中包括附一医学习期间收集的部分病例)。男44例，女29例，年龄11～72岁。本组73例慢性上颌窦炎32例，其中单纯粘膜肥厚10例，阻塞性炎症11例，息肉(息肉样变)10例；粘膜肥厚伴急性水肿1例；上颌窦粘膜下囊肿8例；粘液囊肿4例；霉菌病6例；出血坏死性息肉10例；内翻性乳头状瘤5例；鳞癌8例。
, 百拇医药
1.2 CT扫描方法：全部病例均行轴位CT扫描，采用GESytec4000i,层距5mm，层厚5mm。
1.3 结果：其中21例CT示单纯粘膜肥厚及阻塞性炎症仅行鼻腔手术，以解决引流，促使窦腔内炎症消退外。其余根据病变范围行上颌窦根治术或Denker法或上颌骨部分切除术，CT表现与临床、病理检查相关性列表。
附表 CT表现临床检查与病理结果对照 上颌窦病变类型
(病理诊断)
CT表现与临床检查
符合
不符合
息肉(息肉样变)
10
, 百拇医药
1
粘膜下囊肿
8
粘液囊肿
4
霉菌病
6
出血坏死性息肉
9
1
内翻性乳头状瘤
4
1
, 百拇医药 鳞癌
8
不符合3例中，1例粘膜肥厚伴明显粘膜急性水肿误为息肉样变；1例出血坏死性息肉误为恶性肿瘤；1例内翻性乳头状瘤误为息肉。其余病例经手术证实及病检确诊。
2 讨论
鼻窦X线摄片诊断上颌窦端病变常不满意，CT以清晰的图像能准确显示上颌窦病变的程度，帮助临床作出准确诊断且为治疗提供指导。其主要价值体现在①CT能清楚显示上颌窦病变的位置、形态、数目、大小及不同的CT值。本组32例慢性上颌窦炎中CT显示，单纯粘膜肥厚10例；窦腔见液平6例；窦腔内见均匀密度增高影5例，增强后可见肥厚粘膜围绕窦壁呈环形强化与窦腔中央低密度的分泌物区别明显，此点在X平片上不能区别。以上21例根据CT表现临床仅采用鼻腔内手术(鼻中甲切除或鼻息肉摘除)，以解决窦口引流，促使窦腔内炎症消退，以避免上颌窦根治术带来的并发症。其余10例CT示在粘膜肥厚基础上伴结节影，CT值40Hu左右，术中发现窦腔粘膜息肉变明显。8例粘膜下囊肿，CT示5例单发，3例多发，多位于窦腔下壁及(或)下后外侧壁，半圆形，略低密度CT值约11～29Hu，术中发现CT定位明确，6例霉菌病和10例出血坏死性息肉，CT示大片密度增高影中可见高密度致密影，但此高密度致密影，前者比后者钙化密度高，但此高密度致密影，前者比后者钙化密度高，呈成堆状或密集斑片状，系坏死菌区钙盐与铁结合的产物所致，CT此点显示很有诊断价值，术中发现灰白色或灰黑色团块。病检确诊。后者CT示散在片状致密影，系出血所致，术中可见凝血块及坏死组织。②CT能清楚显示病变的骨质破坏程度，而且CT显示的窦壁骨质破坏对良恶性病变的鉴别有重要意义[1]，CT显示的骨质破坏图像分为改建后性骨破坏和侵蚀性骨破坏两种类型[2]。本组4例粘液囊肿，CT示窦内可见密度增高影，窦壁骨质呈膨胀变薄，1例突破后外侧壁，增强后囊内无强化现象，根据临床与CT平扫及增强，即可确诊，术中证实。4例内翻性乳头状瘤和9例出血坏死性息肉，CT均显示窦腔有大片软组织影，并伴有不同程度内侧壁膨胀性骨质破坏，以内上壁为主。术中均见到内壁的自然窦口周围骨缺损显著扩大或肿物突破中鼻道下鼻道骨质菲薄区进入鼻腔。8例CT诊断恶性肿瘤，其图像显示窦腔内充满形态不规则的软组织影，增强后显示低混合密度，窦壁呈典型的侵蚀性骨破坏，术前病理检查诊断鳞癌，与CT相符。③CT可清楚显示病变向周围组织蔓延情况。本组1例粘液囊肿和1例出血坏死性息肉，因术前CT已提示肿物突破后外侧壁进入颞下窝，术中清理窦后外侧壁病变时就避免盲目性。窦腔恶性肿瘤，CT结合病理学检查，有助于准确进行肿瘤的TNM分期，以利手术方案的制定，并为术后放疗范围提供参考[3]，复查CT可用于术后随访。
, 百拇医药
但CT也有其局限性，有时也不易区分窦腔内水肿的粘膜、息肉、乳头状瘤及生长慢、分化好的恶性肿瘤。甚至个别良性病变如本组1例出血坏死性息肉也可出现侵蚀性骨破坏。所以，CT扫描仍需结合临床检查、术中发现及病理检查，方能进行鉴别诊断及定性诊断。
3 参考文献
[1] 黄小林，程振江.CT扫描对鼻腔鼻窦病变的诊断价值.临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10(4)∶230
[2] 赵东铭，王玉芳，胡军等.CT扫描显示的骨质破坏对上颌窦肿物的诊断价值探讨.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(4)∶173
[3] Hasso AN.CT of tumors and tunor-like conditions of the paranasal sinuses.Radiol Clin North Am,1984,22∶119
(收稿：1998-12-04，修回：1999-01-07), 百拇医药(胡建文1 洪瑞镇2 黄崇权2)