内镜下食管支架治疗晚期食管癌
作者：朱丽明 黄博天 池孔松 翁冬兰
单位：温州市第二人民医院(325000)
关键词：
温州医学院学报990132 我科自1996年4月至1997年9月，采用国产镍钛记忆合金食管支架治疗晚期食管癌狭窄12例，取得满意的效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：选择12例不宜手术的晚期食管癌患者。其中重度狭窄仅能进少许流汁者10例，2例虽能进饮食，但有明显梗阻感。男10例，女2例。平均年龄62岁(51～75岁)。狭窄长度2～4cm6例，4～8cm4例，8～10cm2例。癌灶部位在食管上段2例，中段6例，下段4例。
1.2 方法：采用国产镍钛记忆合金食管支架，其中管状5例，单喇叭型7例；带膜3例，非带膜9例。术前常规胃镜加病理诊断，吞钡造影以明确病灶性质、食管狭窄程度及长度。患者禁食12小时以上，咽部局麻，肌注解痉灵。在X线透视下，将胃镜送至食管病灶近端，经活检孔通入安全导丝至胃腔，退出胃镜，固定导丝，随后在导丝引导下通入塑胶扩张条，按序从1号扩张条逐渐扩张到5号，直至胃镜能顺利通过狭窄部位至胃腔。选择长度超出病灶长度4cm的支架，冰水处理支架，压缩后装入支架推进器，借用导丝将推进器送入食管，确定支架中央部位与病灶中心一致后，推出支架，然后退出推送器，重新插入胃镜，了解支架定位情况。如定位偏移，可以从活检孔注入冰水，用活检钳推拉纠正偏位。术后分别用X线或胃镜了解食管通畅情况，并常规拍片或录像留档保存。
, 百拇医药
1.3 结果：12例中，一次置支架成功11例，仅1例定位不满意并因支架已充分膨胀固定，无法纠正而失败。11例成功者术后吞钡造影，钡剂均能顺利通过狭窄段。术后2小时即能进少许温凉流汁，术后24小时能进软食。其中8例1周后能进干饭。5例术后胸骨后痛，随进食而加重，经对症处理，两周后症状逐渐消失。4例术后有明显的胃食道返流，夜间呛咳，其中1例出现吸入性肺炎。无穿孔、大出血或食管气管瘘。追踪随访：5例管状支架中1例移位，无脱落至胃腔。单喇叭型支架中无移位或脱落。9例非带膜支架中7例平均3个月(2.5～8个月)肿瘤或肉芽组织向支架内生长而堵塞。带膜支架无堵塞及出血并能继续进食。其中1例3个月后死于远处转移。其余仍在随访中。11例成功者中平均生存时间9个月(2.5～17个月)。
2 讨论
本组12例晚期食管癌狭窄患者，采用价格仅为进口同类产品1/10的金属支架治疗。11例一次置支架成功，并发症少，95%以上基本解除了吞咽困难，提高了生活质量，平均生存期9个月。本组成功率、疗效与预后同文献报告一致[1，2]。
, 百拇医药
支架治疗成败的关键取决于对食管狭窄段扩张、支架长度的选择和正确的定位。扩张的程度应以胃镜能顺利通过狭窄段为准。支架至少应超过病灶两端各2cm，以免病变向两端发展过早地堵塞支架，从而降低远期疗效。带膜支架能阻止肿瘤或肉芽组织向支架内生长而堵塞，同时还能有效地减少出血，治疗气管瘘[3]，较之非带膜支架有其一定的优越性。本组9例使用非带膜支架者，因不能有效阻止肿瘤或肉芽组织支架内生长，其中7例在3个月内出现支架堵塞，从而影响预后。3例采用带膜支架者，随访3～14个月未出现支架堵塞。管状支架尽管在定位偏差时通过活检钳推拉移动易纠正偏位，但不足之处是术后向下移位或滑脱，本组5例管状支架中就有1例出现移位，而喇叭口支架中无1例移位或脱落，说明后者可避免支架向下移位。
文献报道，本疗法并发症的发生率为10%，与置支架有关的死亡率约4%[4]。胃食道返流或返流性食道炎较常见[2]。本组出现4例返流性食道炎，其中1例并发吸入性肺炎。近期国内许国铭等使用了自制抗返流带膜支架，能有效地减少术后胃食管返流[5]，值得推广。金属支架置入法操作简便，成功率高，术后狭窄部明显扩张，症状迅速改善，能有效提高生存质量，可靠性、安全性及近、远期疗效均明显优于扩张及切开治疗[2，5]，是目前解除晚期食管癌性狭窄非手术治疗的首选方法。
, http://www.100md.com
3 参考文献
[1] Neuham H,Hoffmann W,Ditteler,et al.Implantation of self-expanding esophageal metal stents for palliation of malignant dysphagia.Endoscopy,1992,24(5)∶405～410
[2] 许国铭，李兆申，孙振兴等.合金支架治疗食管狭窄.中华消化杂志，1996，16(3)∶139～141
[3] Raijman I,Lynch P.Coated expandable esophageal stents in the treatment of digestive-respiratory fistulas.Am J Gastroenterol,1997，92(12)2188～2191
[4] 陆伟，李登銮，罗源等.内镜下国产支架治疗食管狭窄22例报告.消化内镜，1996，12(2)∶77～79
[5] 许国铭，李兆申，王娜等.防返流型金属支架的临床应用.中华消化杂志，1998，8(4)∶229～231
(收稿：1998-10-20，修回：1998-12-04), http://www.100md.com
单位：温州市第二人民医院(325000)
关键词：
温州医学院学报990132 我科自1996年4月至1997年9月，采用国产镍钛记忆合金食管支架治疗晚期食管癌狭窄12例，取得满意的效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：选择12例不宜手术的晚期食管癌患者。其中重度狭窄仅能进少许流汁者10例，2例虽能进饮食，但有明显梗阻感。男10例，女2例。平均年龄62岁(51～75岁)。狭窄长度2～4cm6例，4～8cm4例，8～10cm2例。癌灶部位在食管上段2例，中段6例，下段4例。
1.2 方法：采用国产镍钛记忆合金食管支架，其中管状5例，单喇叭型7例；带膜3例，非带膜9例。术前常规胃镜加病理诊断，吞钡造影以明确病灶性质、食管狭窄程度及长度。患者禁食12小时以上，咽部局麻，肌注解痉灵。在X线透视下，将胃镜送至食管病灶近端，经活检孔通入安全导丝至胃腔，退出胃镜，固定导丝，随后在导丝引导下通入塑胶扩张条，按序从1号扩张条逐渐扩张到5号，直至胃镜能顺利通过狭窄部位至胃腔。选择长度超出病灶长度4cm的支架，冰水处理支架，压缩后装入支架推进器，借用导丝将推进器送入食管，确定支架中央部位与病灶中心一致后，推出支架，然后退出推送器，重新插入胃镜，了解支架定位情况。如定位偏移，可以从活检孔注入冰水，用活检钳推拉纠正偏位。术后分别用X线或胃镜了解食管通畅情况，并常规拍片或录像留档保存。
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1.3 结果：12例中，一次置支架成功11例，仅1例定位不满意并因支架已充分膨胀固定，无法纠正而失败。11例成功者术后吞钡造影，钡剂均能顺利通过狭窄段。术后2小时即能进少许温凉流汁，术后24小时能进软食。其中8例1周后能进干饭。5例术后胸骨后痛，随进食而加重，经对症处理，两周后症状逐渐消失。4例术后有明显的胃食道返流，夜间呛咳，其中1例出现吸入性肺炎。无穿孔、大出血或食管气管瘘。追踪随访：5例管状支架中1例移位，无脱落至胃腔。单喇叭型支架中无移位或脱落。9例非带膜支架中7例平均3个月(2.5～8个月)肿瘤或肉芽组织向支架内生长而堵塞。带膜支架无堵塞及出血并能继续进食。其中1例3个月后死于远处转移。其余仍在随访中。11例成功者中平均生存时间9个月(2.5～17个月)。
2 讨论
本组12例晚期食管癌狭窄患者，采用价格仅为进口同类产品1/10的金属支架治疗。11例一次置支架成功，并发症少，95%以上基本解除了吞咽困难，提高了生活质量，平均生存期9个月。本组成功率、疗效与预后同文献报告一致[1，2]。
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支架治疗成败的关键取决于对食管狭窄段扩张、支架长度的选择和正确的定位。扩张的程度应以胃镜能顺利通过狭窄段为准。支架至少应超过病灶两端各2cm，以免病变向两端发展过早地堵塞支架，从而降低远期疗效。带膜支架能阻止肿瘤或肉芽组织向支架内生长而堵塞，同时还能有效地减少出血，治疗气管瘘[3]，较之非带膜支架有其一定的优越性。本组9例使用非带膜支架者，因不能有效阻止肿瘤或肉芽组织支架内生长，其中7例在3个月内出现支架堵塞，从而影响预后。3例采用带膜支架者，随访3～14个月未出现支架堵塞。管状支架尽管在定位偏差时通过活检钳推拉移动易纠正偏位，但不足之处是术后向下移位或滑脱，本组5例管状支架中就有1例出现移位，而喇叭口支架中无1例移位或脱落，说明后者可避免支架向下移位。
文献报道，本疗法并发症的发生率为10%，与置支架有关的死亡率约4%[4]。胃食道返流或返流性食道炎较常见[2]。本组出现4例返流性食道炎，其中1例并发吸入性肺炎。近期国内许国铭等使用了自制抗返流带膜支架，能有效地减少术后胃食管返流[5]，值得推广。金属支架置入法操作简便，成功率高，术后狭窄部明显扩张，症状迅速改善，能有效提高生存质量，可靠性、安全性及近、远期疗效均明显优于扩张及切开治疗[2，5]，是目前解除晚期食管癌性狭窄非手术治疗的首选方法。
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3 参考文献
[1] Neuham H,Hoffmann W,Ditteler,et al.Implantation of self-expanding esophageal metal stents for palliation of malignant dysphagia.Endoscopy,1992,24(5)∶405～410
[2] 许国铭，李兆申，孙振兴等.合金支架治疗食管狭窄.中华消化杂志，1996，16(3)∶139～141
[3] Raijman I,Lynch P.Coated expandable esophageal stents in the treatment of digestive-respiratory fistulas.Am J Gastroenterol,1997，92(12)2188～2191
[4] 陆伟，李登銮，罗源等.内镜下国产支架治疗食管狭窄22例报告.消化内镜，1996，12(2)∶77～79
[5] 许国铭，李兆申，王娜等.防返流型金属支架的临床应用.中华消化杂志，1998，8(4)∶229～231
(收稿：1998-10-20，修回：1998-12-04), http://www.100md.com