乙状结肠平行折迭术治疗乙状结肠扭转100例分析
作者：叶利洪
单位：浙江省绍兴市第四人民医院(312030)
关键词：
温州医学院学报990129 乙状结肠扭转是外科较严重的急腹症之一，需急诊处理，如果手术方式选择不当，复发率很高。作者在乙状结肠扭转高发区(西非马里共和国)经一年多的实践，根据其乙状结肠过长及乙状结肠系膜过窄的解剖特点，将过长部分平行折迭，固定于降结肠外侧的方法治疗乙状结肠扭转100例，起到了预防复发，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况：本组男82例，女18例，年龄18～72岁。首次扭转60例，再次扭转22例，三次扭转18例。两次扭转时间最短3个月，最长12年；发病至就诊时间1～7天，平均3.5天。3例乙状结肠坏死行乙状结肠切除，一期吻合术。本组病例无死亡，发生应激性溃疡1例，其余无并发症发生，住院日7～20天，平均9.5天。随访1～24个月，本组术后未见扭转复发。
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1.2 手术方式：取右下腹直肌切口，切开腹膜后，即可见高度扩张之乙状结肠肠管，此时让台外人员自肛门处插入肛管(硬而粗的橡皮管更佳)，直达乙状结肠内，肛管如能通过扭转处，肠腔减压后，肠腔在腹腔内即可复位，如肛管不能通过扭转处，稍扩大切口，把肠管搬至腹腔外，先复位，后减压，一般扭转360°以上者肛管不易通过扭转处，我们很少用肠壁穿刺减压方法，以减少感染机会，如发现肠管浆膜层裂开应及时修补。
乙状结肠复位后，再通过肛管彻底减压，此时结肠瘪陷，将乙状结肠上提至降结肠外侧，降结肠向内推移位于降结肠旁沟内。上端达结肠脾曲，此时有3列结肠肠管呈平行状。先在乙状结肠顶部转折处内侧与脾结肠韧带缝合两针，外侧与侧腹膜缝合两针，此时乙状结肠攀呈悬吊状，然而乙状结肠内侧肠管与降结肠间断缝合，外侧肠管与侧腹壁间断缝合，缝合后检查乙状结肠弯曲度自然，尤其在乙状结肠顶部转折处及降结肠与乙状结肠交界转折处(见手术示意图)
附图 乙状结肠平行折迭术示意图
, 百拇医药
2 讨论
2.1 乙状结肠扭转在西非(马里共和国)是非常常见的外科急诊之一，而且发生在第二次或第三次乙状结肠扭转的比例也很高。为什么马里人乙状结肠扭转的发病率比国内人高很多。乙状结肠扭转属于闲袢性肠梗阻，在国内很少见，占所有肠扭转的15.1%[1]，而本组统计乙状结肠扭转占肠扭转的90%。笔者在术中作了一些临床观察和研究，他们的乙状结肠长度在30～50cm，并且乙状结肠系膜窄[2]，附着线呈倒“V”字型，所以乙状结肠呈高度游离状态，容易发生扭转。由于大便秘结，肠攀重量增加，容易促使扭转发生，马里人的生活习惯促使了这一疾病的多发。他们基本不吃蔬菜，一日二餐，伊斯兰教，每逢斋月期间，白天禁食，晚上饱餐，所以在斋月期间乙状结肠扭转病人就特别多。另外由于长期的便秘可能使得乙状结肠壁肥厚，增加了自身的重量。
2.2 鉴于乙状结肠扭转的高发病率和多复发率，笔者寻求一种更为简便而有效防止复发的手术方法，很有必要。通过100例的临床手术证明，乙状结肠平行折迭术方法简便，只需把过长的乙状结肠上提固定在降结肠旁沟，优于把过长的乙状结肠切除术。因为后一种手术复杂，并有可能出现严重的并发症[3]，而本手术最大的优点在于能有效地预防复发，因为把过长的乙状结肠肠攀固定于降结肠和侧腹壁之间。消除了乙状结肠足够的活动状态。我们应用乙状结肠平行折迭术治疗乙状结肠扭转100例到目前为止尚无一例复发。我们体会：①需彻底肛管减压，肛管尽可能粗，以便气体和稀便的排出，尽量避免结肠穿刺减压，②在上提瘪陷的乙状结肠时尽可能提至膈下，乙状结肠上部肠攀固定于脾结肠韧带及侧腹壁应确切、牢固，避免因肠壁水肿及肠腔沉重，缝合处被丝线切割造成固定失败，③如乙状结肠尽量上提后仍过长而扭曲，其过长部分留至靠近直肠处，并用丝线间断缝合固定于盆壁，④乙状结肠与降结肠外侧腹壁缝合用1-0丝线间断缝合，间距为2～3cm，与侧腹壁的缝合间距可略为增大，⑤对于复发性乙状结肠扭转病例，需先处理索带性粘连，然而按上述处理，可能与人种有关，再次手术病例腹膜粘连很少见，⑥在固定缝合时应使乙状结肠弯曲度自然，尤其在两个转角处，一个是降结肠与乙状结肠交会处，一个是乙状结肠返折处。
3 参考文献
[1] 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1994.1154～1156
[2] 王明才主编.实用外科急复症学.西宁：青海人民出版社，1989.205～208
[3] 沈魁，何之光主编.实用普通外科手术学.沈阳：辽宁教育出版社，1991.374～386
(收稿：1998-02-20，修回：1998-09-24), 百拇医药
单位：浙江省绍兴市第四人民医院(312030)
关键词：
温州医学院学报990129 乙状结肠扭转是外科较严重的急腹症之一，需急诊处理，如果手术方式选择不当，复发率很高。作者在乙状结肠扭转高发区(西非马里共和国)经一年多的实践，根据其乙状结肠过长及乙状结肠系膜过窄的解剖特点，将过长部分平行折迭，固定于降结肠外侧的方法治疗乙状结肠扭转100例，起到了预防复发，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况：本组男82例，女18例，年龄18～72岁。首次扭转60例，再次扭转22例，三次扭转18例。两次扭转时间最短3个月，最长12年；发病至就诊时间1～7天，平均3.5天。3例乙状结肠坏死行乙状结肠切除，一期吻合术。本组病例无死亡，发生应激性溃疡1例，其余无并发症发生，住院日7～20天，平均9.5天。随访1～24个月，本组术后未见扭转复发。
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1.2 手术方式：取右下腹直肌切口，切开腹膜后，即可见高度扩张之乙状结肠肠管，此时让台外人员自肛门处插入肛管(硬而粗的橡皮管更佳)，直达乙状结肠内，肛管如能通过扭转处，肠腔减压后，肠腔在腹腔内即可复位，如肛管不能通过扭转处，稍扩大切口，把肠管搬至腹腔外，先复位，后减压，一般扭转360°以上者肛管不易通过扭转处，我们很少用肠壁穿刺减压方法，以减少感染机会，如发现肠管浆膜层裂开应及时修补。
乙状结肠复位后，再通过肛管彻底减压，此时结肠瘪陷，将乙状结肠上提至降结肠外侧，降结肠向内推移位于降结肠旁沟内。上端达结肠脾曲，此时有3列结肠肠管呈平行状。先在乙状结肠顶部转折处内侧与脾结肠韧带缝合两针，外侧与侧腹膜缝合两针，此时乙状结肠攀呈悬吊状，然而乙状结肠内侧肠管与降结肠间断缝合，外侧肠管与侧腹壁间断缝合，缝合后检查乙状结肠弯曲度自然，尤其在乙状结肠顶部转折处及降结肠与乙状结肠交界转折处(见手术示意图)
附图 乙状结肠平行折迭术示意图, 百拇医药
2 讨论
2.1 乙状结肠扭转在西非(马里共和国)是非常常见的外科急诊之一，而且发生在第二次或第三次乙状结肠扭转的比例也很高。为什么马里人乙状结肠扭转的发病率比国内人高很多。乙状结肠扭转属于闲袢性肠梗阻，在国内很少见，占所有肠扭转的15.1%[1]，而本组统计乙状结肠扭转占肠扭转的90%。笔者在术中作了一些临床观察和研究，他们的乙状结肠长度在30～50cm，并且乙状结肠系膜窄[2]，附着线呈倒“V”字型，所以乙状结肠呈高度游离状态，容易发生扭转。由于大便秘结，肠攀重量增加，容易促使扭转发生，马里人的生活习惯促使了这一疾病的多发。他们基本不吃蔬菜，一日二餐，伊斯兰教，每逢斋月期间，白天禁食，晚上饱餐，所以在斋月期间乙状结肠扭转病人就特别多。另外由于长期的便秘可能使得乙状结肠壁肥厚，增加了自身的重量。
2.2 鉴于乙状结肠扭转的高发病率和多复发率，笔者寻求一种更为简便而有效防止复发的手术方法，很有必要。通过100例的临床手术证明，乙状结肠平行折迭术方法简便，只需把过长的乙状结肠上提固定在降结肠旁沟，优于把过长的乙状结肠切除术。因为后一种手术复杂，并有可能出现严重的并发症[3]，而本手术最大的优点在于能有效地预防复发，因为把过长的乙状结肠肠攀固定于降结肠和侧腹壁之间。消除了乙状结肠足够的活动状态。我们应用乙状结肠平行折迭术治疗乙状结肠扭转100例到目前为止尚无一例复发。我们体会：①需彻底肛管减压，肛管尽可能粗，以便气体和稀便的排出，尽量避免结肠穿刺减压，②在上提瘪陷的乙状结肠时尽可能提至膈下，乙状结肠上部肠攀固定于脾结肠韧带及侧腹壁应确切、牢固，避免因肠壁水肿及肠腔沉重，缝合处被丝线切割造成固定失败，③如乙状结肠尽量上提后仍过长而扭曲，其过长部分留至靠近直肠处，并用丝线间断缝合固定于盆壁，④乙状结肠与降结肠外侧腹壁缝合用1-0丝线间断缝合，间距为2～3cm，与侧腹壁的缝合间距可略为增大，⑤对于复发性乙状结肠扭转病例，需先处理索带性粘连，然而按上述处理，可能与人种有关，再次手术病例腹膜粘连很少见，⑥在固定缝合时应使乙状结肠弯曲度自然，尤其在两个转角处，一个是降结肠与乙状结肠交会处，一个是乙状结肠返折处。
3 参考文献
[1] 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1994.1154～1156
[2] 王明才主编.实用外科急复症学.西宁：青海人民出版社，1989.205～208
[3] 沈魁，何之光主编.实用普通外科手术学.沈阳：辽宁教育出版社，1991.374～386
(收稿：1998-02-20，修回：1998-09-24), 百拇医药