1997年附一医医院感染情况调查结果分析
作者：廖洪菊1 徐莉珠1 陈学高2
单位：1 温州医学院附属一院感管科(325000)； 2 温州医学院附属一院感染内科
关键词：
温州医学院学报990118 为了解本院住院病人医院感染特点，探索更好的防治措施。我们对1997年本院住院病人医院感染情况进行前瞻性调查分析。共调查16 498例，发生医院感染1 221例。现将结果报告如下。
1 材料和方法
1997年1～12月份全院住院病人共16 498例。以前瞻性的调查方式，按全国统一的医院感染病历调查表逐项填写。调查项目：医院感染率及各科分布情况、感染部位、感染率与年龄、与住院时间关系及感染因素等。有关医院感染诊断及监测统计方法，均按全国医院感染监测统一标准。
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2 结果
16 498例住院病人中发生医院感染1 221例，感染率为7.40%；1 381例次，例次感染率为8.38%。
2.1 科室医院感染率居前几位依次为ICU(104/273)、血液(117/341)、肾内(93/386)、神经内科(117/620)、神经外科(116/792)、内分泌(31/256)、烧伤科(27/229)与胸外科(54/500)。
2.2 各系统疾病医院感染率高于全院感染率的有血液系统(31/164)、循环系统(234/1 659)、恶性肿瘤(299/2 258)、泌尿生殖系统(149/1 306)、损伤和中毒(144/1 561)，感染率分别为18.9%、14.1%、13.2%、11.4%、9.22%。
2.3 医院感染与感染部位、年龄、住院时间见表1、2、3。
, 百拇医药
表1 医院感染部位构成比 感染部位
感染例次数
构成比%
下呼吸道
383
27.73
上呼吸道
247
17.88
创口
159
11.51
泌尿道
, 百拇医药
158
11.44
皮肤
86
6.23
胃肠道
85
6.15
其他
263
19.04
表2 医院感染与年龄关系 年龄组(岁)
监测人数
, 百拇医药
感染人数
感染率%
<19
1466
71
4.84
20～29
3319
142
4.28
30～39
2529
113
, 百拇医药
4.47
40～49
2862
248
8.67
50～59
2314
225
9.72
60～69
2499
271
10.84
, 百拇医药
70～79
1280
131
10.23
>80
229
20
8.73
合计
16498
1221
7.40
表3 医院感染与住院时间 住院天数(天)
, 百拇医药
调查人数
感染人数
感染率%
<2
132
—
—
2～10
6697
436
6.51
11～20
5975
, 百拇医药
451
7.55
21～30
2043
198
9.69
>30
1651
296
17.93
*各组间感染率差异均有显著性P<0.001
2.4 医院感染易感因素：恶性肿瘤、糖尿病、免疫受损和化疗，分别占17.6%(215/1221)、7.94%(97/1221)、8.52%(104/1221)、10.4%(127/1221)。医院感染前使用抗生素占69.3%。与医院感染有关的侵入性操作，以留置导尿最常见占泌尿道感染的62.7%，术后置管引流占创口感染的47.2%，下呼吸道感染患者中25.8%与使用呼吸机和气管切开有关。
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2.5 医院感染病原菌检出429株，革兰氏阳性菌138株(32.2%)，革兰氏阴性菌203株(47.3%)，真菌88株(20.5%)。革兰氏阳性菌以金葡菌、表葡菌和肠球菌为主，分别为28.3%、22.5%、22.5%。革兰氏阴性菌以铜绿假单胞和大肠埃希氏菌为主，分别为26.6%、22.7%，其次为醋酸不动杆菌、克雷伯氏菌和肠杆菌属，分别为14.8%、11.8%、8.37%。其病原菌对临床常用抗生素都有不同程度的耐药，对氨苄西林的耐药率为78.89%(71/90)、哌拉西林69.05%(87/126)、头孢唑啉64.52%(80/124)、头孢呋新64.29%(9/14)、诺氟沙星62.82%(49/78)。其中革兰氏阳性菌对红霉素的耐药率及革兰氏阴性菌对氨苄西林的耐药率均为90%以上，革兰氏阴性菌对氯霉素的耐药率均为80%以上。大肠埃希氏菌对庆大霉素、环丙沙星、哌拉西林的耐药率均达80%以上。
3 讨论
医院感染受多因素影响。本资料表明：年龄50岁以上明显高于50岁以下；基础疾病如恶性肿瘤、血液病、糖尿病及严重多脏器功能衰竭等免疫功能低下及长期使用免疫抑制剂者多见；住院时间愈长与病原体接触的机会愈多，易发生医院感染；但医院感染的外源性途径也不可忽视，各种侵入性操作可增加感染机会；滥用抗生素使机体正常菌群失调，导致耐药菌的产生。
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本组医院感染病原菌以革兰氏阴性菌为主，占47.3%，其中铜绿假单胞菌占大多数。多数病原菌均有较严重的耐药性，且呈多重耐药。对第一第二代头孢菌素及氧哌嗪青霉素耐药情况超过氨基糖甙类抗生素，第三代头孢菌素的耐药率逐渐上升，目前泰能耐药率(8.70%)较低。本组真菌占20.5%，其中以白色念珠菌最为常见，明显高于文献报道，其原因与滥用抗生素有关。
降低医院感染首先要加强主动性监测，实施对重点科室、高危人群的目标性监测，有利于及时发现发生医院感染的关键环节，及时制定监控措施。在不影响医疗质量的前提下，避免不必要的侵入性操作并缩短置管时间和手术前住院日，以降低医院感染率。合理使用抗生素、激素、免疫抑制剂，严格掌握应用指征和时间，及时监测病原体和药敏试验。加强基础护理，特别是呼吸道管理、翻身拍背及会阴护理。严格执行各种诊疗无菌操作，谨防医源性感染。
4 参考文献
[1] 王枢群，张邦燮主编.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.274～284
, 百拇医药
[2] 胡东升，常同钦.医院感染基本理论与研究方法.河南：河南人民出版社，1994.128～133
[3] 韦莉萍，桂希恩，杨自成等.医院内真菌深部感染调查及其危险因素分析.中华医院感染学杂志，1998，8(1)∶28
[4] William E.Dismukes.Candidasis.Cecil textbook medicine.19th ed,philadephia,Saunders,Wyngaarden JB,Smith LH,Bennett JC,1992.1899
(收稿：1998-06-08，修回：1998-12-10), 百拇医药(廖洪菊1 徐莉珠1 陈学高2)
单位：1 温州医学院附属一院感管科(325000)； 2 温州医学院附属一院感染内科
关键词：
温州医学院学报990118 为了解本院住院病人医院感染特点，探索更好的防治措施。我们对1997年本院住院病人医院感染情况进行前瞻性调查分析。共调查16 498例，发生医院感染1 221例。现将结果报告如下。
1 材料和方法
1997年1～12月份全院住院病人共16 498例。以前瞻性的调查方式，按全国统一的医院感染病历调查表逐项填写。调查项目：医院感染率及各科分布情况、感染部位、感染率与年龄、与住院时间关系及感染因素等。有关医院感染诊断及监测统计方法，均按全国医院感染监测统一标准。
, http://www.100md.com
2 结果
16 498例住院病人中发生医院感染1 221例，感染率为7.40%；1 381例次，例次感染率为8.38%。
2.1 科室医院感染率居前几位依次为ICU(104/273)、血液(117/341)、肾内(93/386)、神经内科(117/620)、神经外科(116/792)、内分泌(31/256)、烧伤科(27/229)与胸外科(54/500)。
2.2 各系统疾病医院感染率高于全院感染率的有血液系统(31/164)、循环系统(234/1 659)、恶性肿瘤(299/2 258)、泌尿生殖系统(149/1 306)、损伤和中毒(144/1 561)，感染率分别为18.9%、14.1%、13.2%、11.4%、9.22%。
2.3 医院感染与感染部位、年龄、住院时间见表1、2、3。
, 百拇医药
表1 医院感染部位构成比 感染部位
感染例次数
构成比%
下呼吸道
383
27.73
上呼吸道
247
17.88
创口
159
11.51
泌尿道
, 百拇医药
158
11.44
皮肤
86
6.23
胃肠道
85
6.15
其他
263
19.04
表2 医院感染与年龄关系 年龄组(岁)
监测人数
, 百拇医药
感染人数
感染率%
<19
1466
71
4.84
20～29
3319
142
4.28
30～39
2529
113
, 百拇医药
4.47
40～49
2862
248
8.67
50～59
2314
225
9.72
60～69
2499
271
10.84
, 百拇医药
70～79
1280
131
10.23
>80
229
20
8.73
合计
16498
1221
7.40
表3 医院感染与住院时间 住院天数(天)
, 百拇医药
调查人数
感染人数
感染率%
<2
132
—
—
2～10
6697
436
6.51
11～20
5975
, 百拇医药
451
7.55
21～30
2043
198
9.69
>30
1651
296
17.93
*各组间感染率差异均有显著性P<0.001
2.4 医院感染易感因素：恶性肿瘤、糖尿病、免疫受损和化疗，分别占17.6%(215/1221)、7.94%(97/1221)、8.52%(104/1221)、10.4%(127/1221)。医院感染前使用抗生素占69.3%。与医院感染有关的侵入性操作，以留置导尿最常见占泌尿道感染的62.7%，术后置管引流占创口感染的47.2%，下呼吸道感染患者中25.8%与使用呼吸机和气管切开有关。
, http://www.100md.com
2.5 医院感染病原菌检出429株，革兰氏阳性菌138株(32.2%)，革兰氏阴性菌203株(47.3%)，真菌88株(20.5%)。革兰氏阳性菌以金葡菌、表葡菌和肠球菌为主，分别为28.3%、22.5%、22.5%。革兰氏阴性菌以铜绿假单胞和大肠埃希氏菌为主，分别为26.6%、22.7%，其次为醋酸不动杆菌、克雷伯氏菌和肠杆菌属，分别为14.8%、11.8%、8.37%。其病原菌对临床常用抗生素都有不同程度的耐药，对氨苄西林的耐药率为78.89%(71/90)、哌拉西林69.05%(87/126)、头孢唑啉64.52%(80/124)、头孢呋新64.29%(9/14)、诺氟沙星62.82%(49/78)。其中革兰氏阳性菌对红霉素的耐药率及革兰氏阴性菌对氨苄西林的耐药率均为90%以上，革兰氏阴性菌对氯霉素的耐药率均为80%以上。大肠埃希氏菌对庆大霉素、环丙沙星、哌拉西林的耐药率均达80%以上。
3 讨论
医院感染受多因素影响。本资料表明：年龄50岁以上明显高于50岁以下；基础疾病如恶性肿瘤、血液病、糖尿病及严重多脏器功能衰竭等免疫功能低下及长期使用免疫抑制剂者多见；住院时间愈长与病原体接触的机会愈多，易发生医院感染；但医院感染的外源性途径也不可忽视，各种侵入性操作可增加感染机会；滥用抗生素使机体正常菌群失调，导致耐药菌的产生。
, http://www.100md.com
本组医院感染病原菌以革兰氏阴性菌为主，占47.3%，其中铜绿假单胞菌占大多数。多数病原菌均有较严重的耐药性，且呈多重耐药。对第一第二代头孢菌素及氧哌嗪青霉素耐药情况超过氨基糖甙类抗生素，第三代头孢菌素的耐药率逐渐上升，目前泰能耐药率(8.70%)较低。本组真菌占20.5%，其中以白色念珠菌最为常见，明显高于文献报道，其原因与滥用抗生素有关。
降低医院感染首先要加强主动性监测，实施对重点科室、高危人群的目标性监测，有利于及时发现发生医院感染的关键环节，及时制定监控措施。在不影响医疗质量的前提下，避免不必要的侵入性操作并缩短置管时间和手术前住院日，以降低医院感染率。合理使用抗生素、激素、免疫抑制剂，严格掌握应用指征和时间，及时监测病原体和药敏试验。加强基础护理，特别是呼吸道管理、翻身拍背及会阴护理。严格执行各种诊疗无菌操作，谨防医源性感染。
4 参考文献
[1] 王枢群，张邦燮主编.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.274～284
, 百拇医药
[2] 胡东升，常同钦.医院感染基本理论与研究方法.河南：河南人民出版社，1994.128～133
[3] 韦莉萍，桂希恩，杨自成等.医院内真菌深部感染调查及其危险因素分析.中华医院感染学杂志，1998，8(1)∶28
[4] William E.Dismukes.Candidasis.Cecil textbook medicine.19th ed,philadephia,Saunders,Wyngaarden JB,Smith LH,Bennett JC,1992.1899
(收稿：1998-06-08，修回：1998-12-10), 百拇医药(廖洪菊1 徐莉珠1 陈学高2)