隐匿性甲状腺癌漏诊12例分析
作者：吕忠
单位：浙江省东阳市人民医院外科322100)
关键词：
温州医学院学报/990242 隐匿性甲状腺癌(Occult Carcinoma of the Thyroid,简称OCT)指瘤体直径≤1.0cm的甲状腺癌极易漏诊。我院自1980年至1998年经病理证实的甲状腺癌85例。其中OCT12例，占14.12%。为探讨漏诊原因，以便在临床上减少漏诊机会，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男2例，女10例，年龄最小25岁，最大65岁，平均39岁。以淋巴结肿大为首发症状就医，行活检证实为转移性腺癌，经仔细体检始发现甲状腺肿块而确诊为甲状腺癌者2例；以甲状腺肿块为首发症状分别被误诊为甲亢2例、腺瘤3例、结节性甲状腺肿5例。其中3例术中作冰冻切片而被确诊。OCT病灶均局限在单侧：左侧9例，右侧3例。
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1.2 病理诊断 病灶最大直径范围0.2～0.9cm，平均0.45cm。组织学类型：乳头状腺癌9例(75%)，滤泡样腺癌2例(16.67%)，髓样癌1例(8.33%)。
1.3 手术方式 患侧腺叶及峡部切除3例，患侧腺叶加峡部切除加对侧部分切除6例(其中2例术中发现组织浸润较著，行同侧颈淋巴清扫术)和两侧甲状腺次全切除3例。
1.4 术后随访 随访9例，随访率75%。12例中随访超过5年的有7例。7例未发现复发及并发甲状腺功能亢进及低下情况。1例术后3年复发，再次手术，手术后已二年未发现复发。1例术后第2年死于远处转移，失访3例。
2 讨论
2.1 胡锡琪等[1]认为，OCT的中心有大量纤维疤痕组织，使肿瘤生长受到限制，因而瘤体小，甲状腺也不肿大。结合本组12例中有8例可见纤维疤痕组织。由于OCT缺乏明显的临床以及病灶直径≤1.0cm容易被忽视而漏诊。临床症状，上OCT常与其它甲状腺疾病共存，由于缺乏对该病的认识，仅仅满足于症状体征较明显的甲状腺疾病的诊断而忽视本病。B超对≤1.0cm肿块分辨力较差，因此OCT易被漏诊，为了提高OCT的诊断率，首先加强对该病的认识，OCT可合并甲亢、腺瘤、甲状腺肿、甲状腺炎等疾病。临床上即使B超未发现OCT病灶也不应排除该病的存在。术中冰冻切片是OCT的重要诊断手段，本组12例中仅3例行快速冰冻切片，其余9例由于术者对本病认识不足，术中对切除肿块未仔细寻找隐藏病灶，因而造成术中的漏诊率较高，这从反面告诉我们术中冰冻切片的重要性。我们强调术中见到甲状腺包膜上灰白色的瘢痕或细小结节，边界不清或触及包膜下细小硬结时，果断行快速冰冻切片检查。对颈部淋巴结活检提示转移性腺癌，而临床上未触及甲状腺内有结节，在手术中要特别注意有无甲状腺腺体内隐藏病灶。
, 百拇医药
2.2 OCT不能因为其病灶小，而认为系恶性肿瘤早期，应将OCT与其余相关类型癌视为等同[2]。笔者认为：①局限性或包膜内的OCT行患侧腺叶切除及峡部切除；②发现有组织浸润，在两侧腺叶切除基础上再行峡部及对侧腺叶部分切除，有淋巴结肿大才考虑行颈淋巴清扫[3]。③对非甲状腺炎，甲亢的单侧甲状腺肿瘤患者，行患侧甲状腺腺叶及峡部甲状腺切除术，可避免部分由于术中疏忽而遗漏OCT者，再次手术。
3 参考文献
[1] 胡锡琪，叶诸榕，徐宜华等.甲状腺隐匿癌的发生与发展的探讨.肿瘤，1982，2∶18
[2] 赵铭，余树欢，李天心.甲状腺隐匿癌的诊断及治疗.中国肿瘤临床，1996，9∶681
[3] 吴毅，王俊德，马东白等.隐匿性甲状腺癌.中华外科杂志，1993，10∶609
(收稿：1999-01-02，修回：1999-04-06), 百拇医药
单位：浙江省东阳市人民医院外科322100)
关键词：
温州医学院学报/990242 隐匿性甲状腺癌(Occult Carcinoma of the Thyroid,简称OCT)指瘤体直径≤1.0cm的甲状腺癌极易漏诊。我院自1980年至1998年经病理证实的甲状腺癌85例。其中OCT12例，占14.12%。为探讨漏诊原因，以便在临床上减少漏诊机会，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男2例，女10例，年龄最小25岁，最大65岁，平均39岁。以淋巴结肿大为首发症状就医，行活检证实为转移性腺癌，经仔细体检始发现甲状腺肿块而确诊为甲状腺癌者2例；以甲状腺肿块为首发症状分别被误诊为甲亢2例、腺瘤3例、结节性甲状腺肿5例。其中3例术中作冰冻切片而被确诊。OCT病灶均局限在单侧：左侧9例，右侧3例。
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1.2 病理诊断 病灶最大直径范围0.2～0.9cm，平均0.45cm。组织学类型：乳头状腺癌9例(75%)，滤泡样腺癌2例(16.67%)，髓样癌1例(8.33%)。
1.3 手术方式 患侧腺叶及峡部切除3例，患侧腺叶加峡部切除加对侧部分切除6例(其中2例术中发现组织浸润较著，行同侧颈淋巴清扫术)和两侧甲状腺次全切除3例。
1.4 术后随访 随访9例，随访率75%。12例中随访超过5年的有7例。7例未发现复发及并发甲状腺功能亢进及低下情况。1例术后3年复发，再次手术，手术后已二年未发现复发。1例术后第2年死于远处转移，失访3例。
2 讨论
2.1 胡锡琪等[1]认为，OCT的中心有大量纤维疤痕组织，使肿瘤生长受到限制，因而瘤体小，甲状腺也不肿大。结合本组12例中有8例可见纤维疤痕组织。由于OCT缺乏明显的临床以及病灶直径≤1.0cm容易被忽视而漏诊。临床症状，上OCT常与其它甲状腺疾病共存，由于缺乏对该病的认识，仅仅满足于症状体征较明显的甲状腺疾病的诊断而忽视本病。B超对≤1.0cm肿块分辨力较差，因此OCT易被漏诊，为了提高OCT的诊断率，首先加强对该病的认识，OCT可合并甲亢、腺瘤、甲状腺肿、甲状腺炎等疾病。临床上即使B超未发现OCT病灶也不应排除该病的存在。术中冰冻切片是OCT的重要诊断手段，本组12例中仅3例行快速冰冻切片，其余9例由于术者对本病认识不足，术中对切除肿块未仔细寻找隐藏病灶，因而造成术中的漏诊率较高，这从反面告诉我们术中冰冻切片的重要性。我们强调术中见到甲状腺包膜上灰白色的瘢痕或细小结节，边界不清或触及包膜下细小硬结时，果断行快速冰冻切片检查。对颈部淋巴结活检提示转移性腺癌，而临床上未触及甲状腺内有结节，在手术中要特别注意有无甲状腺腺体内隐藏病灶。
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2.2 OCT不能因为其病灶小，而认为系恶性肿瘤早期，应将OCT与其余相关类型癌视为等同[2]。笔者认为：①局限性或包膜内的OCT行患侧腺叶切除及峡部切除；②发现有组织浸润，在两侧腺叶切除基础上再行峡部及对侧腺叶部分切除，有淋巴结肿大才考虑行颈淋巴清扫[3]。③对非甲状腺炎，甲亢的单侧甲状腺肿瘤患者，行患侧甲状腺腺叶及峡部甲状腺切除术，可避免部分由于术中疏忽而遗漏OCT者，再次手术。
3 参考文献
[1] 胡锡琪，叶诸榕，徐宜华等.甲状腺隐匿癌的发生与发展的探讨.肿瘤，1982，2∶18
[2] 赵铭，余树欢，李天心.甲状腺隐匿癌的诊断及治疗.中国肿瘤临床，1996，9∶681
[3] 吴毅，王俊德，马东白等.隐匿性甲状腺癌.中华外科杂志，1993，10∶609
(收稿：1999-01-02，修回：1999-04-06), 百拇医药