胡桃夹现象18例临床分析
作者：杨宇真 林瑞霞 杨青
单位：温州医学院附属育英儿童医院(325027)
关键词：
温州医学院学报/990240 胡桃夹现象(Nut cracker phenomenon,NCP),又称左肾静脉受压综合征，是血尿和或蛋白尿的原因之一，国内报道不多，自1996年我院共收住NCP18例。为了探讨其诊断标准入进一步认识该病，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄4～15岁，平均10.8±2.3岁，男13例，女5例，病程十余天到一年。无症状性血尿11例，其中发作性肉眼血尿3例，镜下血尿8例；体位性蛋白尿7例。均为瘦长体型，其中伴左腰痛2例。
1.2 实验室检查 ①尿红细胞形态：11例均呈均一型红细胞，②尿蛋白组分分析：7例均为白蛋白尿，③脊椎前突试验：7例均阳性，④尿钙/肌酐、中段尿培养、血沉、血肝、肾功能、抗核抗体、抗链球菌溶血素O、补体C3、乙肝免疫、尿路平片加静脉肾造影均正常。
, 百拇医药
1.3 B超检查 ①测量腹主动脉(AO)和肠系膜上动脉(SMA)夹角内侧(扩张段a)和外侧(狭窄段b)左肾静脉(LRV)的内径，分别为0.6～0.97cm和0.10～0.27cm，a∶b均≥3，②除2例左肾稍增大，分别较右肾长6mm和8mm外，余均无异常。
1.4 病理检查 (1例血尿，1例蛋白尿)，光镜下均为肾小球轻微病变，弥漫节段性或球性系膜轻度增生，基质稍增多，小管间质无殊，小叶间动脉未见异常。免疫荧光阴性。电镜下超微结构基本正常。
2 讨论
解剖学上，AO与SMA之间构成45～60°夹角，LRV通过此夹角进入下腔静脉(IVC)，夹角间垫有脂肪、淋巴结和腹膜以防LRV受压。当身高过速增长，椎体过度，可使LRV受压，肾静脉内瘀血，压力增高，产生蛋白尿和非小球性血尿[1]。此病多见于儿童及青春期少年，特别是生长发育过速、 体型瘦长者，以男性为多[2]，本报道与之相似。本组有2例左肾轻度增大，可能与左肾瘀血肿胀有关，目前文献尚无报道。
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NCP的诊断标准尚不一致。伊藤氏提出具备以下六点方可诊断[2]：①一侧性肾出血，②尿钙排泄量正常(Ca/Cr<0.20mg/mg)，③尿中红细胞形态正常(>90%)，④肾活检呈轻微变化，⑤腹部B超和CT像上看到LRV扩大，⑥LRV与IVC之间的压差在5cmH2O以上。而Wolfish则认为有以上③、⑤两点即可[3]，至于LRV扩大的程度，Bush认为a∶b>2倍即可诊断，而小板桥要求b∶a<0.33方可诊断[1]。因伊藤氏标准中其中三点：输尿管镜、DSA、肾活检三项检查均为创伤性检查且价格昂贵，临床上难以全面开展，因此我们提出以下四点做为临床诊断标准，即①无症状性血尿或蛋白尿，②尿红细胞形态正常，③B超示左肾静脉受压，b∶a<0.33，④临床上排除了高钙尿症、肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病。
凡临床上表现为无症状性血尿或和蛋白尿患儿均需考虑此症可能，可借助B超检查以症实。NCP的临床表现缺乏特异性，易与IgA肾病、薄基底膜病和Alport's综合征等肾小球源性疾病相混淆，故诊断应慎重，如病史超过半年、高度怀疑者应行肾活检以明确诊断。
, 百拇医药
一般认为NCP无需治疗，随着年龄增大，AO与SMA夹角脂肪及结缔组织增多，淤血状态得以改善而症状自行缓解。
3 参考文献
[1] 杨雯云，胡桃夹现象的临床意义，中华肾脏病杂志，1993，9(2)∶102～103
[2] 谢长华，尹燕秋，孙志克等.胡桃夹现象与血尿五例，中华肾脏病杂志，1995，11(2)∶108～109
[3] Wolfish NM,Mclaine PN,Martin D.Renal veinentrapment syndrome:frequency and diagnosis.A lesson in conservatism.Clin Nephrol,1986,2692)∶96～100
(收稿：1998-12-02，修回1999-01-15), 百拇医药
单位：温州医学院附属育英儿童医院(325027)
关键词：
温州医学院学报/990240 胡桃夹现象(Nut cracker phenomenon,NCP),又称左肾静脉受压综合征，是血尿和或蛋白尿的原因之一，国内报道不多，自1996年我院共收住NCP18例。为了探讨其诊断标准入进一步认识该病，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄4～15岁，平均10.8±2.3岁，男13例，女5例，病程十余天到一年。无症状性血尿11例，其中发作性肉眼血尿3例，镜下血尿8例；体位性蛋白尿7例。均为瘦长体型，其中伴左腰痛2例。
1.2 实验室检查 ①尿红细胞形态：11例均呈均一型红细胞，②尿蛋白组分分析：7例均为白蛋白尿，③脊椎前突试验：7例均阳性，④尿钙/肌酐、中段尿培养、血沉、血肝、肾功能、抗核抗体、抗链球菌溶血素O、补体C3、乙肝免疫、尿路平片加静脉肾造影均正常。
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1.3 B超检查 ①测量腹主动脉(AO)和肠系膜上动脉(SMA)夹角内侧(扩张段a)和外侧(狭窄段b)左肾静脉(LRV)的内径，分别为0.6～0.97cm和0.10～0.27cm，a∶b均≥3，②除2例左肾稍增大，分别较右肾长6mm和8mm外，余均无异常。
1.4 病理检查 (1例血尿，1例蛋白尿)，光镜下均为肾小球轻微病变，弥漫节段性或球性系膜轻度增生，基质稍增多，小管间质无殊，小叶间动脉未见异常。免疫荧光阴性。电镜下超微结构基本正常。
2 讨论
解剖学上，AO与SMA之间构成45～60°夹角，LRV通过此夹角进入下腔静脉(IVC)，夹角间垫有脂肪、淋巴结和腹膜以防LRV受压。当身高过速增长，椎体过度，可使LRV受压，肾静脉内瘀血，压力增高，产生蛋白尿和非小球性血尿[1]。此病多见于儿童及青春期少年，特别是生长发育过速、 体型瘦长者，以男性为多[2]，本报道与之相似。本组有2例左肾轻度增大，可能与左肾瘀血肿胀有关，目前文献尚无报道。
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NCP的诊断标准尚不一致。伊藤氏提出具备以下六点方可诊断[2]：①一侧性肾出血，②尿钙排泄量正常(Ca/Cr<0.20mg/mg)，③尿中红细胞形态正常(>90%)，④肾活检呈轻微变化，⑤腹部B超和CT像上看到LRV扩大，⑥LRV与IVC之间的压差在5cmH2O以上。而Wolfish则认为有以上③、⑤两点即可[3]，至于LRV扩大的程度，Bush认为a∶b>2倍即可诊断，而小板桥要求b∶a<0.33方可诊断[1]。因伊藤氏标准中其中三点：输尿管镜、DSA、肾活检三项检查均为创伤性检查且价格昂贵，临床上难以全面开展，因此我们提出以下四点做为临床诊断标准，即①无症状性血尿或蛋白尿，②尿红细胞形态正常，③B超示左肾静脉受压，b∶a<0.33，④临床上排除了高钙尿症、肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病。
凡临床上表现为无症状性血尿或和蛋白尿患儿均需考虑此症可能，可借助B超检查以症实。NCP的临床表现缺乏特异性，易与IgA肾病、薄基底膜病和Alport's综合征等肾小球源性疾病相混淆，故诊断应慎重，如病史超过半年、高度怀疑者应行肾活检以明确诊断。
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一般认为NCP无需治疗，随着年龄增大，AO与SMA夹角脂肪及结缔组织增多，淤血状态得以改善而症状自行缓解。
3 参考文献
[1] 杨雯云，胡桃夹现象的临床意义，中华肾脏病杂志，1993，9(2)∶102～103
[2] 谢长华，尹燕秋，孙志克等.胡桃夹现象与血尿五例，中华肾脏病杂志，1995，11(2)∶108～109
[3] Wolfish NM,Mclaine PN,Martin D.Renal veinentrapment syndrome:frequency and diagnosis.A lesson in conservatism.Clin Nephrol,1986,2692)∶96～100
(收稿：1998-12-02，修回1999-01-15), 百拇医药