原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭八例临床分析
作者：毛朝鸣
单位：温州医学院附属第二医院肾内科(325027)
关键词：
温州医学院学报/990228 急性肾功能衰竭(ARF)是肾病综合征(NS)的严重并发症，它可发生于NS病程中的任何阶段，甚至为首发症状。其发生率为3%～5%[1]。我院肾内科自1992～1998年共诊治8例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 本组8例中男5例，女3例，年龄21～55岁，平均37.1±12.8岁。均符合NS的诊断标准[2]，并排除继发性肾小球疾病。在住院治疗期间并发ARF，均符合ARF的诊断标准[3]。
1.2 本组均表现为大量蛋白尿(尿蛋白均为
～
，定量为10.2±4.5g/24h)、重度低白蛋白血症(血白蛋白20.6±2.6g/L)、低比重尿(1.007～1.014)、血压增高、水肿加重；血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)每日升高在3.6mmol/L、88.4μmol/L以上，表现少尿或无尿6例(6/8)。其诱因以感染占首位(4例)，血流动力学改变和药物中毒各2例。其中5例曾经肾穿病理检查，微小病变性肾病(MCD)3例，系膜增生性肾小球肾炎(MesPGN)1例，膜增生性肾小球肾炎Ⅲ型(MCGN)1例，与以往报道基本相似[4]。
, http://www.100md.com
1.3 本组8例其中4例经内科保守治疗，4例经血液透析治疗，在7.1±2.6天内由多尿期进入恢复期，BUN及Scr降至正常，经积极治疗后全部恢复出院。详细资料见附表。
附表 肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床资料 例数
性别
年龄(岁)
诱因
尿蛋白定量(g/d)
血白蛋白(g/L)
病理类型
ARF恢复时间(d)
治疗
, http://www.100md.com
1
女
21
感染
6.8
20.0
MCGNⅢ
5
透析+激素
2
男
28
药物
15.8
, http://www.100md.com
19.0
MCD
6
保守+激素
3
男
48
血流动力学改变
7.3
20.1
—
7
保守+激素
, http://www.100md.com
4
女
35
感染
10.6
19.3
MCD
4
透析+激素
5
女
50
药物
5.9
, 百拇医药
23.6
—
11
保守+激素
6
男
37
感染
8.1
21.5
MesPGN
5
透析+激素
, 百拇医药
7
男
55
血流动力学改变
8.4
24.8
—
10
保守+激素
8
男
23
感染
, 百拇医药 18.3
16.7
MCD
9
透析+激素
2 讨论
2.1 NS并发ARF约85%由MCD引起，其次是MesPGN，此两种肾病的肾小球病变均很轻微，但肾间质水肿可极严重，因此可出现肾单位明显受压甚至细胞坏死。此外MCGN、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、间质性肾炎等亦可引起，这四种NS的肾小球及肾间质病变均较MCD、MesPGN两者严重。赵景波等[5]认为NS并发ARF时肾小球损伤的严重程度与间质和小管的显著病变不相符。
2.2 本病的治疗关键是去除诱因、早治疗。对尿蛋白>100mg.kg-1.d-1或血白蛋白<20g/L者，宜补充适量的人体白蛋白和(或)血浆，尽早使血浆白蛋白升至30g/L以上。每次使用白蛋白后要静注适量的速尿，使之较快消除浮肿，又能维持正常的血压及电解质平衡。对大量静注速尿而无利尿反应或Scr800μmol/L以上者，应当早作血液透析治疗，血透以短透、频透、序贯透析为佳，并适当予以超滤。对于伴有感染的患者应积极控制感染，对由微小病变性肾病及局灶节段性肾小球硬化所致的NS，可首选氟沙星(Pefoxacin)治疗[6]。注意必须禁用有肾毒性的抗生素。
, http://www.100md.com
笔者认为，诊治NS过程之中若能引起足够重视，早发现并消除引发ARF的高危因素，积极采用上述多种有效的治疗措施，其预后大多良好。
致谢：承上海第二医科大学瑞金医院肾内科陈庆荣教授审阅。
3 参考文献
[1] Esparza AR,Kahn SI,Garalla S,et al.Spectryum of acute renal failure in nephrotic syndrome with minimal(or minor) glomerular lesions.Lab Invest,1981,45(6)∶510
[2] 陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京∶人民卫生出版社，1997.1812
[3] 叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗.北京∶人民卫生出版社，1994.493
, 百拇医药
[4] Cameron JS.The nephrotic syndrome and its complications.Am J Kid Dis,1987,11(3)∶157
[5] 赵景波，郝培来，张燕林等.肾病综合征并发急性肾功能衰竭16例临床病理分析.中华肾脏病杂志，1996，12(3)∶188
[6] Smith JD.Hayslett JP.Reversible renal failure in the nephrotie Syndrome.Am J Kid Dis,1992,19(3)∶201
(收稿：1998-12-10，修回：1999-03-03), 百拇医药
单位：温州医学院附属第二医院肾内科(325027)
关键词：
温州医学院学报/990228 急性肾功能衰竭(ARF)是肾病综合征(NS)的严重并发症，它可发生于NS病程中的任何阶段，甚至为首发症状。其发生率为3%～5%[1]。我院肾内科自1992～1998年共诊治8例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 本组8例中男5例，女3例，年龄21～55岁，平均37.1±12.8岁。均符合NS的诊断标准[2]，并排除继发性肾小球疾病。在住院治疗期间并发ARF，均符合ARF的诊断标准[3]。
1.2 本组均表现为大量蛋白尿(尿蛋白均为
～，定量为10.2±4.5g/24h)、重度低白蛋白血症(血白蛋白20.6±2.6g/L)、低比重尿(1.007～1.014)、血压增高、水肿加重；血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)每日升高在3.6mmol/L、88.4μmol/L以上，表现少尿或无尿6例(6/8)。其诱因以感染占首位(4例)，血流动力学改变和药物中毒各2例。其中5例曾经肾穿病理检查，微小病变性肾病(MCD)3例，系膜增生性肾小球肾炎(MesPGN)1例，膜增生性肾小球肾炎Ⅲ型(MCGN)1例，与以往报道基本相似[4]。, http://www.100md.com
1.3 本组8例其中4例经内科保守治疗，4例经血液透析治疗，在7.1±2.6天内由多尿期进入恢复期，BUN及Scr降至正常，经积极治疗后全部恢复出院。详细资料见附表。
附表 肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床资料 例数
性别
年龄(岁)
诱因
尿蛋白定量(g/d)
血白蛋白(g/L)
病理类型
ARF恢复时间(d)
治疗
, http://www.100md.com
1
女
21
感染
6.8
20.0
MCGNⅢ
5
透析+激素
2
男
28
药物
15.8
, http://www.100md.com
19.0
MCD
6
保守+激素
3
男
48
血流动力学改变
7.3
20.1
—
7
保守+激素
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4
女
35
感染
10.6
19.3
MCD
4
透析+激素
5
女
50
药物
5.9
, 百拇医药
23.6
—
11
保守+激素
6
男
37
感染
8.1
21.5
MesPGN
5
透析+激素
, 百拇医药
7
男
55
血流动力学改变
8.4
24.8
—
10
保守+激素
8
男
23
感染
, 百拇医药 18.3
16.7
MCD
9
透析+激素
2 讨论
2.1 NS并发ARF约85%由MCD引起，其次是MesPGN，此两种肾病的肾小球病变均很轻微，但肾间质水肿可极严重，因此可出现肾单位明显受压甚至细胞坏死。此外MCGN、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、间质性肾炎等亦可引起，这四种NS的肾小球及肾间质病变均较MCD、MesPGN两者严重。赵景波等[5]认为NS并发ARF时肾小球损伤的严重程度与间质和小管的显著病变不相符。
2.2 本病的治疗关键是去除诱因、早治疗。对尿蛋白>100mg.kg-1.d-1或血白蛋白<20g/L者，宜补充适量的人体白蛋白和(或)血浆，尽早使血浆白蛋白升至30g/L以上。每次使用白蛋白后要静注适量的速尿，使之较快消除浮肿，又能维持正常的血压及电解质平衡。对大量静注速尿而无利尿反应或Scr800μmol/L以上者，应当早作血液透析治疗，血透以短透、频透、序贯透析为佳，并适当予以超滤。对于伴有感染的患者应积极控制感染，对由微小病变性肾病及局灶节段性肾小球硬化所致的NS，可首选氟沙星(Pefoxacin)治疗[6]。注意必须禁用有肾毒性的抗生素。
, http://www.100md.com
笔者认为，诊治NS过程之中若能引起足够重视，早发现并消除引发ARF的高危因素，积极采用上述多种有效的治疗措施，其预后大多良好。
致谢：承上海第二医科大学瑞金医院肾内科陈庆荣教授审阅。
3 参考文献
[1] Esparza AR,Kahn SI,Garalla S,et al.Spectryum of acute renal failure in nephrotic syndrome with minimal(or minor) glomerular lesions.Lab Invest,1981,45(6)∶510
[2] 陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京∶人民卫生出版社，1997.1812
[3] 叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗.北京∶人民卫生出版社，1994.493
, 百拇医药
[4] Cameron JS.The nephrotic syndrome and its complications.Am J Kid Dis,1987,11(3)∶157
[5] 赵景波，郝培来，张燕林等.肾病综合征并发急性肾功能衰竭16例临床病理分析.中华肾脏病杂志，1996，12(3)∶188
[6] Smith JD.Hayslett JP.Reversible renal failure in the nephrotie Syndrome.Am J Kid Dis,1992,19(3)∶201
(收稿：1998-12-10，修回：1999-03-03), 百拇医药