小儿先天性肺囊肿九例漏诊原因分析
作者：徐彰
单位：温州医学院附属育英儿童医院(325027)
关键词：
温州医学院学报/990222 先天性肺囊肿是肺发育异常疾病，在儿科临床上较为少见，易误诊、漏诊。我院儿内外科自1990年1月～1998年7月共收治21例，其中漏诊9例，占42.9%。现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男7例，女2例；年龄38小时～14岁，平均6.7±3.8岁。首发症状出现时间12小时～10岁，平均4.3±3.9岁。
1.2 临床表现 9例均有发热、咳嗽，咯黄色脓痰2例，血丝痰1例，气促、发绀、心跳骤停1例。体征：呼吸音减低4例，气管移向健侧2例，干罗音及中等湿罗音1例，叩诊过清音1例。
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1.3 既往史 反复上呼吸道感染4例，反复肺炎1例。
1.4 病变部位 左肺上叶3例(舌段1例，尖后段2例)，左肺下叶3例，右肺下叶2例(后基底段)，右肺上叶1例(后段)。
1.5 影像学检查 X线检查，斑片状密度不均匀增高影3例，胸部气囊状影纤纵隔移位1例，上肺厚壁空洞2例，厚壁空洞伴液平及空洞周围炎性浸润2例，支气管病变1例。胸部MRI检查2例，误诊1例，MRI示左下肺背段团片状异常信号，边缘欠清，其内见条状流空影，误诊为左下肺隔离症伴感染。胸部CT 2例，误诊1例，CT示左下肺斑片状致密影，界不清，其中见空洞影，界欠清，误诊为左下肺腔疡。
1.6 误诊病种 肺炎3例，肺脓疡2例，肺结核2例，膈疝1例，肺隔离症1例。
1.7 治疗情况 9例均经手术治疗。
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1.8 病理诊断及术中所见 所有病例均经病理检查而确诊。单发囊肿8例，多发囊肿1例；气囊肿2例，液囊肿4例，液平囊肿3例；大小：2cm×2cm×1cm～10cm×8cm×8cm。支气管源性肺囊肿6例，肺泡源性3例。伴发肺隔离症1例，肺发育不良2例，肺不张1例。6例术中见胸腔广泛，致密粘连。
2 讨论
先天性肺囊肿是在胚胎发育过程中一段支气管从主支气管芽分隔出，其远端支气管分泌的粘液聚积而成[1]。由于本病缺乏特异性表现，与一些肺部常见病不易区分，导致漏诊而延误治疗。其漏诊原因分析如下：①发病时间迟早不一，本病的症状可出现在新生儿，也可迟至示龄期，本组最小1例38小时，即发病。②临床表现多样，年龄小者(3岁以下)多表现为呼吸困难和发绀，这与年龄小，囊肿相对较大，压迫纵隔和肺脏，且支气管于囊腔间可形成一个单向活瓣，从而形成张力性囊肿，加重压迫，引起呼吸困难有关。年龄大者常因继发感染而就诊[2]，多表现为发热、咳嗽，虽有胸内含气腔或液气腔，但呼吸困难或气急无或较轻，感染中毒症状没有肺脓疡危重，并发气胸，皮下气肿少见。③未详细询问病史，要重视反复呼吸道感染的病史，但无此病史也不能作为否定诊断的依据。本组9例中4例无反复呼吸道感染史。④体格检查不仔细：本组9例中3例入院体检无明显肺部体征，误诊为支气管炎，但胸片提示含气或液气腔影，再以体检发现患侧呼吸音减低，1例叩诊过清音进一步检查才确诊。⑤未仔细阅读胸片，依赖CT、MRI。⑥对本病认识不足，本组1例从首发症状出现到确诊8年。
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影像学检查是本病鉴别诊断的重要依据。临床医师熟悉该病的X线特征亦结合病史亲自阅片，是避免漏诊、误诊的重要环节。肺囊肿的外形圆或卵圆形，误诊的重要环节。肺囊肿的外形圆或卵圆形，壁薄而光滑，囊壁外侧与胸壁或纵隔夹角为锐角或‘O’型[3]。继发感染后胸片变化多样，特别是合并畸形及炎性浸润等密度增高影与薄壁环形透亮影重叠[4]，且小儿胸片体位不标准，不易确诊。X线连续动态观察分析与对比，结合病史及体检，对诊断有帮助。本组误诊肺炎3例，肺脓疡2例，肺结核2例，因怀疑诊断，经抗感染治疗后复查胸片而确诊。胸部CT、MRI对诊断有一定帮助，本组1例胸片误诊膈疝经CT确诊，另1例胸片误诊肺结核经MRI确诊，但仍有局限性，其中1例合并同侧肺发育不良MRI误诊为肺隔离症，1例CT诊断为肺脓疡，均经手术及病理检查而确诊。
3 参考文献
[1] 张灵恩.先天性肺囊肿.中国实用儿科杂志，1998，13(1)∶4～6
[2] 王丽萍.先天性肺囊肿临床X线分析.临床医学影像杂志，1998，9(1)∶59～60
[3] 郭伟，章镜平，朱重新等.小儿先天性肺囊肿性疾病19例诊治体会.中国实用儿科杂志，1994，9(5)∶319
[4] 陈星.小儿先天性肺囊肿14例误诊分析.临床儿科杂志，1996，14(2)∶137
(收稿：1998-12-28，修回：1999-02-01), 百拇医药
单位：温州医学院附属育英儿童医院(325027)
关键词：
温州医学院学报/990222 先天性肺囊肿是肺发育异常疾病，在儿科临床上较为少见，易误诊、漏诊。我院儿内外科自1990年1月～1998年7月共收治21例，其中漏诊9例，占42.9%。现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男7例，女2例；年龄38小时～14岁，平均6.7±3.8岁。首发症状出现时间12小时～10岁，平均4.3±3.9岁。
1.2 临床表现 9例均有发热、咳嗽，咯黄色脓痰2例，血丝痰1例，气促、发绀、心跳骤停1例。体征：呼吸音减低4例，气管移向健侧2例，干罗音及中等湿罗音1例，叩诊过清音1例。
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1.3 既往史 反复上呼吸道感染4例，反复肺炎1例。
1.4 病变部位 左肺上叶3例(舌段1例，尖后段2例)，左肺下叶3例，右肺下叶2例(后基底段)，右肺上叶1例(后段)。
1.5 影像学检查 X线检查，斑片状密度不均匀增高影3例，胸部气囊状影纤纵隔移位1例，上肺厚壁空洞2例，厚壁空洞伴液平及空洞周围炎性浸润2例，支气管病变1例。胸部MRI检查2例，误诊1例，MRI示左下肺背段团片状异常信号，边缘欠清，其内见条状流空影，误诊为左下肺隔离症伴感染。胸部CT 2例，误诊1例，CT示左下肺斑片状致密影，界不清，其中见空洞影，界欠清，误诊为左下肺腔疡。
1.6 误诊病种 肺炎3例，肺脓疡2例，肺结核2例，膈疝1例，肺隔离症1例。
1.7 治疗情况 9例均经手术治疗。
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1.8 病理诊断及术中所见 所有病例均经病理检查而确诊。单发囊肿8例，多发囊肿1例；气囊肿2例，液囊肿4例，液平囊肿3例；大小：2cm×2cm×1cm～10cm×8cm×8cm。支气管源性肺囊肿6例，肺泡源性3例。伴发肺隔离症1例，肺发育不良2例，肺不张1例。6例术中见胸腔广泛，致密粘连。
2 讨论
先天性肺囊肿是在胚胎发育过程中一段支气管从主支气管芽分隔出，其远端支气管分泌的粘液聚积而成[1]。由于本病缺乏特异性表现，与一些肺部常见病不易区分，导致漏诊而延误治疗。其漏诊原因分析如下：①发病时间迟早不一，本病的症状可出现在新生儿，也可迟至示龄期，本组最小1例38小时，即发病。②临床表现多样，年龄小者(3岁以下)多表现为呼吸困难和发绀，这与年龄小，囊肿相对较大，压迫纵隔和肺脏，且支气管于囊腔间可形成一个单向活瓣，从而形成张力性囊肿，加重压迫，引起呼吸困难有关。年龄大者常因继发感染而就诊[2]，多表现为发热、咳嗽，虽有胸内含气腔或液气腔，但呼吸困难或气急无或较轻，感染中毒症状没有肺脓疡危重，并发气胸，皮下气肿少见。③未详细询问病史，要重视反复呼吸道感染的病史，但无此病史也不能作为否定诊断的依据。本组9例中4例无反复呼吸道感染史。④体格检查不仔细：本组9例中3例入院体检无明显肺部体征，误诊为支气管炎，但胸片提示含气或液气腔影，再以体检发现患侧呼吸音减低，1例叩诊过清音进一步检查才确诊。⑤未仔细阅读胸片，依赖CT、MRI。⑥对本病认识不足，本组1例从首发症状出现到确诊8年。
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影像学检查是本病鉴别诊断的重要依据。临床医师熟悉该病的X线特征亦结合病史亲自阅片，是避免漏诊、误诊的重要环节。肺囊肿的外形圆或卵圆形，误诊的重要环节。肺囊肿的外形圆或卵圆形，壁薄而光滑，囊壁外侧与胸壁或纵隔夹角为锐角或‘O’型[3]。继发感染后胸片变化多样，特别是合并畸形及炎性浸润等密度增高影与薄壁环形透亮影重叠[4]，且小儿胸片体位不标准，不易确诊。X线连续动态观察分析与对比，结合病史及体检，对诊断有帮助。本组误诊肺炎3例，肺脓疡2例，肺结核2例，因怀疑诊断，经抗感染治疗后复查胸片而确诊。胸部CT、MRI对诊断有一定帮助，本组1例胸片误诊膈疝经CT确诊，另1例胸片误诊肺结核经MRI确诊，但仍有局限性，其中1例合并同侧肺发育不良MRI误诊为肺隔离症，1例CT诊断为肺脓疡，均经手术及病理检查而确诊。
3 参考文献
[1] 张灵恩.先天性肺囊肿.中国实用儿科杂志，1998，13(1)∶4～6
[2] 王丽萍.先天性肺囊肿临床X线分析.临床医学影像杂志，1998，9(1)∶59～60
[3] 郭伟，章镜平，朱重新等.小儿先天性肺囊肿性疾病19例诊治体会.中国实用儿科杂志，1994，9(5)∶319
[4] 陈星.小儿先天性肺囊肿14例误诊分析.临床儿科杂志，1996，14(2)∶137
(收稿：1998-12-28，修回：1999-02-01), 百拇医药