小儿急性氟乙酰胺中毒八例分析
作者：朱德强
单位：温州市第三人民医院(325000)
关键词：
温州医学院学报/990261 我院于1994年11月至1997年5月收治小儿急性氟乙酰胺中毒8例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 8例均为住院病人，男女各4例，年龄4～9岁。均为误服氟乙酰胺制成的毒鼠食饵而中毒，所有患儿均符合有机氟农药中毒的诊断标准[1]，同时排除其它农药中毒。
1.2 临床表现 服药后潜伏期0.5～4.0小时，8例均有不同程度的恶心、呕吐、上腹部疼痛及发热(体温37.8～39.2℃)，中毒程度越重体温越高。头晕头痛6例(75%)；反复阵发性癫痫样抽搐5例(62.5%)，发作时表现为意识丧失，两眼上翻，口吐白沫，口唇发绀，四肢强直性→阵挛性抽搐，持续数秒至数分钟自止，间歇数分钟至数小时发作一次。其中出现反复抽搐，持续昏迷2例。临床症状与服毒量有关。服毒量越大症状越重，潜伏期越短，可在0.5～2.0小时内发病伴持续昏迷，服毒量少症状轻，潜伏期长，可在3.0～4.0小时后发病。
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1.3 实验室检查 血常规检查8例中5例白细胞升至(11.3～14.6)×109/L，2例血谷丙转氨酶增高(76～98IU/L)，肾功能正常。心电图检查异常3例，表现为窦性心动过速，其中1例伴心肌缺血。所有病例经本地防疫部门进行呕吐物、残余毒物或尿液检查，证实为氟化物中毒。
1.4 治疗与转归 8例均常规清水催呕或洗胃机反复洗胃，7例同时肌注持效解毒药乙酰胺，用量为0.1～0.2g.kg-1.d-1，6～8小时1次，随病情改善而延长给药时间或减少用药剂量，直至停药，一般用药时间5～10天，对重症者给予苯巴比妥、安定肌注控制抽搐，甘露醇降低颅内压。住院中1例反复抽搐持续昏迷者经乙酰胺等治疗16小时后神志转清，治愈出院，此外有1例入院时神志清，因毒物化学结构不明未能及时用乙酰胺治疗，入院后第3天死于持续抽搐、呼吸衰竭；余6例恢复良好。
2 讨论
, 百拇医药
氟乙酰胺是具有内吸和触杀作用的高效有机氟农药，可经口或经皮肤吸收而中毒。其在体内脱胺后形成氟乙酸，氟乙酸经活化与草酰乙酸缩合成氟柠檬酸，从而阻断了三羧酸循环，使能量生成受抑制而产生一系列症状[2，3]。本品经人体吸收后常蓄积于骨内，当血液中毒物浓度降低时，会再次向血循环中释放引起二次中毒[4]。本组有1例在乙酰胺快速减量后引起症状加重(抽搐再现)，经加大用量后症状改善，支持上述观点。根据笔者临床体会及文献[2～4]报告，我们认为小儿氟乙酰胺中毒的预防和治疗中应注意以下几点：①尽早肌注乙酰胺是抢救的关键，此药是目前治疗氟乙酰胺中毒的特效解毒药，应注意用量及疗程，对轻症者用药4～5天，用量较少，给予0.1g.kg-1.d-1，每8～12小时给药一次；对重症者连用7～10天，用量要足，可给予0.2g.kg-1.d-1，每6小时一次，减量缓慢，以防二次中毒。②对深昏迷、肾功能不全者应及时给予血液透析或血液灌注及血浆置换以清除体内毒物，有助于提高疗效，改善预后。③对反复抽搐不止的可给予肌注苯巴比妥或安定，以控制其发作。④对有神经系统损害者应尽早给高压氧舱及神经营养药物治疗，以减少后遗症的发生。⑤由于小儿认知功能差，易误服中毒故应对氟乙酰胺等农药严格保管及毒鼠食饵的安全投放，以防中毒
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3 参考文献
[1] 安徽医学院编著.中毒急救手册.上海：上海科技出版社，1978.785～786
[2] 吴执中主编.职业病.北京：人民卫生出版社，1987.582～585
[3] 戴美芬.抢救氟乙酸纳中毒52例临床分析.新医学，1996，27(10)∶543
[4] 王文欢，彭重恩，邹益友.急性氟乙酰胺中毒7例临床分析.中华内科杂志，1996，35(2)∶132
(收稿：1999-03-24), 百拇医药
单位：温州市第三人民医院(325000)
关键词：
温州医学院学报/990261 我院于1994年11月至1997年5月收治小儿急性氟乙酰胺中毒8例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 8例均为住院病人，男女各4例，年龄4～9岁。均为误服氟乙酰胺制成的毒鼠食饵而中毒，所有患儿均符合有机氟农药中毒的诊断标准[1]，同时排除其它农药中毒。
1.2 临床表现 服药后潜伏期0.5～4.0小时，8例均有不同程度的恶心、呕吐、上腹部疼痛及发热(体温37.8～39.2℃)，中毒程度越重体温越高。头晕头痛6例(75%)；反复阵发性癫痫样抽搐5例(62.5%)，发作时表现为意识丧失，两眼上翻，口吐白沫，口唇发绀，四肢强直性→阵挛性抽搐，持续数秒至数分钟自止，间歇数分钟至数小时发作一次。其中出现反复抽搐，持续昏迷2例。临床症状与服毒量有关。服毒量越大症状越重，潜伏期越短，可在0.5～2.0小时内发病伴持续昏迷，服毒量少症状轻，潜伏期长，可在3.0～4.0小时后发病。
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1.3 实验室检查 血常规检查8例中5例白细胞升至(11.3～14.6)×109/L，2例血谷丙转氨酶增高(76～98IU/L)，肾功能正常。心电图检查异常3例，表现为窦性心动过速，其中1例伴心肌缺血。所有病例经本地防疫部门进行呕吐物、残余毒物或尿液检查，证实为氟化物中毒。
1.4 治疗与转归 8例均常规清水催呕或洗胃机反复洗胃，7例同时肌注持效解毒药乙酰胺，用量为0.1～0.2g.kg-1.d-1，6～8小时1次，随病情改善而延长给药时间或减少用药剂量，直至停药，一般用药时间5～10天，对重症者给予苯巴比妥、安定肌注控制抽搐，甘露醇降低颅内压。住院中1例反复抽搐持续昏迷者经乙酰胺等治疗16小时后神志转清，治愈出院，此外有1例入院时神志清，因毒物化学结构不明未能及时用乙酰胺治疗，入院后第3天死于持续抽搐、呼吸衰竭；余6例恢复良好。
2 讨论
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氟乙酰胺是具有内吸和触杀作用的高效有机氟农药，可经口或经皮肤吸收而中毒。其在体内脱胺后形成氟乙酸，氟乙酸经活化与草酰乙酸缩合成氟柠檬酸，从而阻断了三羧酸循环，使能量生成受抑制而产生一系列症状[2，3]。本品经人体吸收后常蓄积于骨内，当血液中毒物浓度降低时，会再次向血循环中释放引起二次中毒[4]。本组有1例在乙酰胺快速减量后引起症状加重(抽搐再现)，经加大用量后症状改善，支持上述观点。根据笔者临床体会及文献[2～4]报告，我们认为小儿氟乙酰胺中毒的预防和治疗中应注意以下几点：①尽早肌注乙酰胺是抢救的关键，此药是目前治疗氟乙酰胺中毒的特效解毒药，应注意用量及疗程，对轻症者用药4～5天，用量较少，给予0.1g.kg-1.d-1，每8～12小时给药一次；对重症者连用7～10天，用量要足，可给予0.2g.kg-1.d-1，每6小时一次，减量缓慢，以防二次中毒。②对深昏迷、肾功能不全者应及时给予血液透析或血液灌注及血浆置换以清除体内毒物，有助于提高疗效，改善预后。③对反复抽搐不止的可给予肌注苯巴比妥或安定，以控制其发作。④对有神经系统损害者应尽早给高压氧舱及神经营养药物治疗，以减少后遗症的发生。⑤由于小儿认知功能差，易误服中毒故应对氟乙酰胺等农药严格保管及毒鼠食饵的安全投放，以防中毒
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3 参考文献
[1] 安徽医学院编著.中毒急救手册.上海：上海科技出版社，1978.785～786
[2] 吴执中主编.职业病.北京：人民卫生出版社，1987.582～585
[3] 戴美芬.抢救氟乙酸纳中毒52例临床分析.新医学，1996，27(10)∶543
[4] 王文欢，彭重恩，邹益友.急性氟乙酰胺中毒7例临床分析.中华内科杂志，1996，35(2)∶132
(收稿：1999-03-24), 百拇医药