新生儿败血症抗生素的合理选择
作者：钱江潮 陈鸿鸿
单位：温州医学院育英儿童医院(325027)
关键词：
温州医学院学报/990259 早期合理选择有效抗生素是治疗新生儿败血症的关键，对新生儿败血症的预后有极其密切的作用。为指导临床早期选择有效抗生素，我院于1996～1998年对收治的经血培养证实为新生儿败血症的60例病例作药敏试验。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例符合1987年9月全国儿科上海会议制订的《新生儿败血症诊断标准初步方案》[1]，确诊新生儿败血症60例。男51例，女9例；入院月龄<7天32例，7～28天28例；胎龄<37周26例，37～42周34例；剖宫产4例。羊膜早破5例，皮肤粘膜感染7例，脐部感染13例，呼吸道感染3例，肠道感染3例。实验室检查WBC>20×109/L 7例，WBC<5×109/L 2例，CRP>20mg/L 5例。
, 百拇医药
1.2 细菌学检查结果 金黄色葡萄球菌18例(占30%)，表皮葡萄球菌18例(占30%)，大肠埃希氏菌8例(占13.3%)，铜绿假单胞菌6例(占10%)，肺炎克雷伯氏菌4例(占6.7%)，其余中间型葡萄球菌、B群链球菌、伤寒沙门氏菌、乙型副伤寒沙门氏菌、产气肠杆菌、绿脓杆菌各1例(占10%)，其中感染灶细菌与血培养相符7例。结果表明，在革兰氏阳性球菌中以葡萄球菌最多见，在革兰氏阴性杆菌中以大肠杆菌最多。
1.3 药敏试验结果 见附表。
附表 几种常见致病菌的药敏试验结果(药物敏感率%) 药物
金黄色葡萄
球菌
表皮葡萄
球菌
, 百拇医药
大肠埃希
氏菌
铜绿假单
胞菌
肺炎克雷
伯氏菌
产气杆菌
绿脓杆菌
伤寒沙门
氏菌
乙型副伤寒
沙门氏菌
先锋V
, http://www.100md.com
80.0
100.0
66.7
50.0
50.0
50.0
100.0
100.0
0
先锋必
100.0
83.3
100.0
, 百拇医药
100.0
—
—
—
—
—
凯福隆
100.0
100.0
—
100.0
—
—
—
, 百拇医药
—
—
菌必治
—
100.0
—
50.0
—
—
100.0
100.0
—
复达欣
, http://www.100md.com 100.0
—
16.7
0
0
0
—
—
—
青霉素
5.6
0
—
—
, http://www.100md.com
—
—
—
—
—
氨苄青霉素
20.0
25.0
0
0
0
—
—
0
, http://www.100md.com
—
新青霉素
20.0
0
—
—
—
—
—
—
—
氧哌嗪青霉素
12.5
0
, http://www.100md.com
—
—
—
0
—
—
—
庆大霉素
67.7
75.0
66.9
50.0
100.0
, 百拇医药 0
100.0
100.0
—
丁胺卡那
88.7
100.0
60.0
50.0
100.0
50.0
100.0
100.0
, 百拇医药
100.0
卡那霉素
50.0
50.0
66.7
50.0
50.0
0
—
—
—
妥布霉素
50.0
, http://www.100md.com
100.0
60.0
0
33.3
0
—
—
—
氯霉素
33.3
50.0
0
0
0
, 百拇医药
0
—
—
—
氟哌酸
100.0
0
—
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
, 百拇医药
100.0
氟嗪酸
—
100.0
100.0
100.0
—
100.0
100.0
100.0
100.0
红霉素
33.3
, 百拇医药
11.1
—
0
—
100.0
—
—
—
SMZCO
—
0
66.7
0
0
, 百拇医药
100.0
—
—
—
万古霉素
100.0
100.0
—
—
—
100.0
—
—
, http://www.100md.com —
1.4 治疗及转归 在血培养和药敏试验结果之前大部分初次选用抗生素为青霉素+氨苄青霉素，氨苄青霉素+氧哌嗪青霉素，先锋V+青霉素，先锋V+氨苄青霉素。临床症状改善不明显者根据药敏试验提示改用敏感抗生素，并积极治疗原发病及并发症，配合输血、血浆及静脉滴注丙种球蛋白等综合治疗。转归：60例中治愈51例，未愈自动出院6例，死亡3例(5%)。
2 讨论
从本组药敏结果表明，革兰氏阳性球菌对青霉素、氨苄青霉素、苯唑青霉素的阳性率在25%以下(耐药菌株达70%以上)，革兰氏阴性菌其阳性率在10%以下(耐药菌株达90%以上)，葡萄球菌对先锋V、先锋必及丁胺卡那的敏感率较高，一旦怀疑该菌感染应首选，对革兰氏阴性杆菌感染应首选第3代头孢菌素[2]。虽然药敏结果对选择抗生素有重要意义，但临床上还应根据抗生素疗效决定是否更换抗生素，如药敏结果耐药而临床治疗有效则可不需调整抗生素，若药敏结果敏感而临床治疗无效则需及时调整抗生素。
, 百拇医药
在选择有效抗生素的同时，应注意抗生素的副作用和毒性反应。如金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对万古霉素的敏感率达100%，与国内外文献报道一致[3，4]。但此药物副作用大，剂量较大，严重时可致耳聋及肾脏损害、药物热、寒战、皮疹、周围循环衰竭，以及革兰氏阴性菌和真菌所致二重感染等，故临床上一般不宜首选。同样喹诺酮类药物氟哌酸、氟嗪酸在动物实验中发现有引起幼犬、幼鼠受力关节病变，故用于新生儿时宜特别谨慎小心，不宜作为首选。氨基甙类抗生素具有耳毒和肾毒性，应定期检查尿常规，严格掌握指征和剂量。
联合应用抗生素一般疗程2周或血培养连续2次阴性后停药。除积极治疗原发病、处理并发症外应加强支持治疗，尽量减少菌群失调和耐药菌株的出现。
3 参考文献
[1] 吴仁孝整理.新生儿败血症诊断标准初步方案.中华儿科杂志，1987，25(3)∶160
[2] 李康松.新生儿败血症药物敏感试验与抗生素的合理选择：附56例分析.临床儿科杂志，1996，14(1)∶22
[3] 滕海麟.新生儿机会菌败血症135例临床分析.临床儿科杂志，1998，16(3)∶191
[4] Miller MR,Todd N,Mackay P.Neonatol infections with wagulasenegative staphylactcii.Arch Dischild,1990,65∶1015
(收稿：1999-02-02，修回：1999-03-15), 百拇医药
单位：温州医学院育英儿童医院(325027)
关键词：
温州医学院学报/990259 早期合理选择有效抗生素是治疗新生儿败血症的关键，对新生儿败血症的预后有极其密切的作用。为指导临床早期选择有效抗生素，我院于1996～1998年对收治的经血培养证实为新生儿败血症的60例病例作药敏试验。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例符合1987年9月全国儿科上海会议制订的《新生儿败血症诊断标准初步方案》[1]，确诊新生儿败血症60例。男51例，女9例；入院月龄<7天32例，7～28天28例；胎龄<37周26例，37～42周34例；剖宫产4例。羊膜早破5例，皮肤粘膜感染7例，脐部感染13例，呼吸道感染3例，肠道感染3例。实验室检查WBC>20×109/L 7例，WBC<5×109/L 2例，CRP>20mg/L 5例。
, 百拇医药
1.2 细菌学检查结果 金黄色葡萄球菌18例(占30%)，表皮葡萄球菌18例(占30%)，大肠埃希氏菌8例(占13.3%)，铜绿假单胞菌6例(占10%)，肺炎克雷伯氏菌4例(占6.7%)，其余中间型葡萄球菌、B群链球菌、伤寒沙门氏菌、乙型副伤寒沙门氏菌、产气肠杆菌、绿脓杆菌各1例(占10%)，其中感染灶细菌与血培养相符7例。结果表明，在革兰氏阳性球菌中以葡萄球菌最多见，在革兰氏阴性杆菌中以大肠杆菌最多。
1.3 药敏试验结果 见附表。
附表 几种常见致病菌的药敏试验结果(药物敏感率%) 药物
金黄色葡萄
球菌
表皮葡萄
球菌
, 百拇医药
大肠埃希
氏菌
铜绿假单
胞菌
肺炎克雷
伯氏菌
产气杆菌
绿脓杆菌
伤寒沙门
氏菌
乙型副伤寒
沙门氏菌
先锋V
, http://www.100md.com
80.0
100.0
66.7
50.0
50.0
50.0
100.0
100.0
0
先锋必
100.0
83.3
100.0
, 百拇医药
100.0
—
—
—
—
—
凯福隆
100.0
100.0
—
100.0
—
—
—
, 百拇医药
—
—
菌必治
—
100.0
—
50.0
—
—
100.0
100.0
—
复达欣
, http://www.100md.com 100.0
—
16.7
0
0
0
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—
青霉素
5.6
0
—
—
, http://www.100md.com
—
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—
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氨苄青霉素
20.0
25.0
0
0
0
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—
0
, http://www.100md.com
—
新青霉素
20.0
0
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—
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氧哌嗪青霉素
12.5
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, http://www.100md.com
—
—
—
0
—
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—
庆大霉素
67.7
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66.9
50.0
100.0
, 百拇医药 0
100.0
100.0
—
丁胺卡那
88.7
100.0
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100.0
50.0
100.0
100.0
, 百拇医药
100.0
卡那霉素
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50.0
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—
—
—
妥布霉素
50.0
, http://www.100md.com
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33.3
0
—
—
—
氯霉素
33.3
50.0
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0
0
, 百拇医药
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—
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氟哌酸
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100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
, 百拇医药
100.0
氟嗪酸
—
100.0
100.0
100.0
—
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100.0
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100.0
红霉素
33.3
, 百拇医药
11.1
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SMZCO
—
0
66.7
0
0
, 百拇医药
100.0
—
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万古霉素
100.0
100.0
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1.4 治疗及转归 在血培养和药敏试验结果之前大部分初次选用抗生素为青霉素+氨苄青霉素，氨苄青霉素+氧哌嗪青霉素，先锋V+青霉素，先锋V+氨苄青霉素。临床症状改善不明显者根据药敏试验提示改用敏感抗生素，并积极治疗原发病及并发症，配合输血、血浆及静脉滴注丙种球蛋白等综合治疗。转归：60例中治愈51例，未愈自动出院6例，死亡3例(5%)。
2 讨论
从本组药敏结果表明，革兰氏阳性球菌对青霉素、氨苄青霉素、苯唑青霉素的阳性率在25%以下(耐药菌株达70%以上)，革兰氏阴性菌其阳性率在10%以下(耐药菌株达90%以上)，葡萄球菌对先锋V、先锋必及丁胺卡那的敏感率较高，一旦怀疑该菌感染应首选，对革兰氏阴性杆菌感染应首选第3代头孢菌素[2]。虽然药敏结果对选择抗生素有重要意义，但临床上还应根据抗生素疗效决定是否更换抗生素，如药敏结果耐药而临床治疗有效则可不需调整抗生素，若药敏结果敏感而临床治疗无效则需及时调整抗生素。
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在选择有效抗生素的同时，应注意抗生素的副作用和毒性反应。如金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对万古霉素的敏感率达100%，与国内外文献报道一致[3，4]。但此药物副作用大，剂量较大，严重时可致耳聋及肾脏损害、药物热、寒战、皮疹、周围循环衰竭，以及革兰氏阴性菌和真菌所致二重感染等，故临床上一般不宜首选。同样喹诺酮类药物氟哌酸、氟嗪酸在动物实验中发现有引起幼犬、幼鼠受力关节病变，故用于新生儿时宜特别谨慎小心，不宜作为首选。氨基甙类抗生素具有耳毒和肾毒性，应定期检查尿常规，严格掌握指征和剂量。
联合应用抗生素一般疗程2周或血培养连续2次阴性后停药。除积极治疗原发病、处理并发症外应加强支持治疗，尽量减少菌群失调和耐药菌株的出现。
3 参考文献
[1] 吴仁孝整理.新生儿败血症诊断标准初步方案.中华儿科杂志，1987，25(3)∶160
[2] 李康松.新生儿败血症药物敏感试验与抗生素的合理选择：附56例分析.临床儿科杂志，1996，14(1)∶22
[3] 滕海麟.新生儿机会菌败血症135例临床分析.临床儿科杂志，1998，16(3)∶191
[4] Miller MR,Todd N,Mackay P.Neonatol infections with wagulasenegative staphylactcii.Arch Dischild,1990,65∶1015
(收稿：1999-02-02，修回：1999-03-15), 百拇医药