下咽部及食管颈段癌18例误漏诊分析
作者：胡建文 曾一民
单位：温州市第二人民医院耳鼻喉科(325000)
关键词：
温州医学院学报/990255 下咽及食管颈段癌因早期症状缺乏特异性，且病变位置隐匿，易被忽视，确诊时多已属中晚期，治疗效果极差，术后生存率低[1，2]。为减少误漏诊，提高早期诊断水平，现将我院1989年10月至1998年11月18例的误漏诊情况分析如下。
1 临床资料
本组18例，男12例，女6例；年龄43～62岁。平均48岁。初始临床症状为颈部肿块3例，其中颈部肿块迅速增大伴咽痛1例，咽异物感7例，声嘶5例，声嘶伴有吞咽梗阻感3例。确诊前误诊为颈部化脓性感染1例，慢性咽喉炎4例，咽神经官能症3例。特发性声带麻痹5例。漏诊5例为颈部肿块待查2例，声带麻痹待查3例。误漏诊时间1～8个月。确诊前均以抗炎及对症治疗，15例不同程度改善，2例无效，1例加重。14例经食管镜检查，4例胃镜检查发现。后确诊为梨状窝癌2例，咽后壁癌3例，环后癌4例，食管颈段癌9例。病理诊断均为鳞状上皮癌。
, 百拇医药
2 讨论
本组误漏诊原因主要为①临床症状不典型。如本组7例咽异物感病人。因为咽异感症为耳鼻喉科门诊常见的疾病，产生原因很多，患者常感到咽部有异物感、压迫感等，临床医师常简单地以慢性咽喉炎，咽神经官能症去解释病人的症状，而忽略了咽异感也可能是下咽、食管颈段癌的早期表现。5例声带麻痹声嘶病人，喉部检查未见其它异常，排除了头颅及胸部病变后就轻易地诊为特发性声带麻痹。②病变部位隐蔽，易误漏诊。本组2例梨状窝癌，经多位医师多次间接喉镜检查，有的未发现异常，有的发现梨状窝饱满，CT示：梨状窝软组织肿胀，未深一步考虑，只解释为局部感染。1例咽后壁癌，多次间接喉镜检查未发现异常，颈部肿块病检为转移性鳞癌，再做食管镜发现一侧咽后壁局部粘膜色暗，取检确诊。4例环后癌，间接喉镜检查，1例加用纤维喉镜检查时未能发现新生物，说明环后隙的早期肿瘤间接喉镜和纤维喉镜不易发现。③过分相信X线透视。本组5例食管颈段癌，食管钡透正常，被临床医师忽视。④大多数病例经抗炎治疗，症状改善，致使医生误认为一般性炎症改变，未进行进一步检查。而事实上大部分癌肿周围组织有充血水肿或炎症改变，抗炎治疗能使症状暂时改善，临床医生不能大意。笔者认为，为提高下咽及食管颈段癌的早期诊断率，为病人争取治疗时间与机会，对有下列症状病人①咽隐约异物感的，特别是长期咽异物感的，年龄超过40岁以上；②声带麻痹病人，或伴吞咽梗阻感的；③颈中下包块病人。要采取如下措施①详细检查咽喉部，不放过微小的异常，对可疑部位应取检，阴性者，反复取检，并定期随访。②对上述病人，应常规行食管镜检查，因间接喉镜、纤维喉镜对梨状窝尖底部，环后区是一盲区，易漏诊。③对硬管食管镜检查有困难者，特别是同时伴有胃部不适的，建议行胃镜检查时，应在本科医师指导下，仔细观察下咽及食管颈段部位病变。此外，CT扫描及MRI检查对下咽及颈段食管癌的诊断并无显著的优越性，但可为其治疗提供指导。
3 参考文献
[1] 王正敏主编.耳鼻喉科新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社，1997.197
[2] 林庚金主编.消化病新概念.上海：上海医科大学出版社，1997.7
(收稿：1998-12-30，修回：1999-02-03), 百拇医药
单位：温州市第二人民医院耳鼻喉科(325000)
关键词：
温州医学院学报/990255 下咽及食管颈段癌因早期症状缺乏特异性，且病变位置隐匿，易被忽视，确诊时多已属中晚期，治疗效果极差，术后生存率低[1，2]。为减少误漏诊，提高早期诊断水平，现将我院1989年10月至1998年11月18例的误漏诊情况分析如下。
1 临床资料
本组18例，男12例，女6例；年龄43～62岁。平均48岁。初始临床症状为颈部肿块3例，其中颈部肿块迅速增大伴咽痛1例，咽异物感7例，声嘶5例，声嘶伴有吞咽梗阻感3例。确诊前误诊为颈部化脓性感染1例，慢性咽喉炎4例，咽神经官能症3例。特发性声带麻痹5例。漏诊5例为颈部肿块待查2例，声带麻痹待查3例。误漏诊时间1～8个月。确诊前均以抗炎及对症治疗，15例不同程度改善，2例无效，1例加重。14例经食管镜检查，4例胃镜检查发现。后确诊为梨状窝癌2例，咽后壁癌3例，环后癌4例，食管颈段癌9例。病理诊断均为鳞状上皮癌。
, 百拇医药
2 讨论
本组误漏诊原因主要为①临床症状不典型。如本组7例咽异物感病人。因为咽异感症为耳鼻喉科门诊常见的疾病，产生原因很多，患者常感到咽部有异物感、压迫感等，临床医师常简单地以慢性咽喉炎，咽神经官能症去解释病人的症状，而忽略了咽异感也可能是下咽、食管颈段癌的早期表现。5例声带麻痹声嘶病人，喉部检查未见其它异常，排除了头颅及胸部病变后就轻易地诊为特发性声带麻痹。②病变部位隐蔽，易误漏诊。本组2例梨状窝癌，经多位医师多次间接喉镜检查，有的未发现异常，有的发现梨状窝饱满，CT示：梨状窝软组织肿胀，未深一步考虑，只解释为局部感染。1例咽后壁癌，多次间接喉镜检查未发现异常，颈部肿块病检为转移性鳞癌，再做食管镜发现一侧咽后壁局部粘膜色暗，取检确诊。4例环后癌，间接喉镜检查，1例加用纤维喉镜检查时未能发现新生物，说明环后隙的早期肿瘤间接喉镜和纤维喉镜不易发现。③过分相信X线透视。本组5例食管颈段癌，食管钡透正常，被临床医师忽视。④大多数病例经抗炎治疗，症状改善，致使医生误认为一般性炎症改变，未进行进一步检查。而事实上大部分癌肿周围组织有充血水肿或炎症改变，抗炎治疗能使症状暂时改善，临床医生不能大意。笔者认为，为提高下咽及食管颈段癌的早期诊断率，为病人争取治疗时间与机会，对有下列症状病人①咽隐约异物感的，特别是长期咽异物感的，年龄超过40岁以上；②声带麻痹病人，或伴吞咽梗阻感的；③颈中下包块病人。要采取如下措施①详细检查咽喉部，不放过微小的异常，对可疑部位应取检，阴性者，反复取检，并定期随访。②对上述病人，应常规行食管镜检查，因间接喉镜、纤维喉镜对梨状窝尖底部，环后区是一盲区，易漏诊。③对硬管食管镜检查有困难者，特别是同时伴有胃部不适的，建议行胃镜检查时，应在本科医师指导下，仔细观察下咽及食管颈段部位病变。此外，CT扫描及MRI检查对下咽及颈段食管癌的诊断并无显著的优越性，但可为其治疗提供指导。
3 参考文献
[1] 王正敏主编.耳鼻喉科新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社，1997.197
[2] 林庚金主编.消化病新概念.上海：上海医科大学出版社，1997.7
(收稿：1998-12-30，修回：1999-02-03), 百拇医药