128例输卵管结扎术后宫外孕临床分析
作者：任虹平 金蝶芳
单位：浙江省台州医院妇产科(317000)
关键词：
温州医学院学报/990253 输卵管结扎术在许多基层单位已普遍开展，但随着结扎术的广泛开展，发生术后宫外孕亦有增多趋势，应引起医务界的高度重视。我院自1993年7月至1998年6月共收治宫外孕病人320例，其中结扎术后宫外孕128例(占40%)，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：128例年龄最小28岁，最大49岁，以30岁至40岁最多，占108例。发病时间最短为统育术后1年，最长12年，以2～5年最我，共88例。其中有3例于绝育术后不同时发生两侧输卵管妊娠。本组92例有停经史，均为停经6周至8周发病，36例无明显停经史，表现为下腹坠痛或不规则阴道出血，最后均经后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽到不凝固性液及剖腹探查而确诊，其中有68例血HCG阳性。
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1.2 手术所见：术中见腹腔内有不等量之出血，大部分为500～1500ml，最多达3000ml。输卵管妊娠发生在峡部18例，壶腹部82例，伞部8例，均为结扎处之远端。另有20例因盆腔广泛粘连，无法分辨。
1.3 结扎方法：波氏法及波氏改变法66例，近端包埋法9例，记录不详53例。
2 讨论
本组因结扎术后的宫外孕128例，占同期宫外孕病例总数的40%。可见发生率之高，应引起重视。关于输卵管结扎术后宫外孕的形成机制，多由于结扎切除部分的管腔再次自行接通；或因结扎线过松、结扎不牢；或因结扎过紧、丝线太细，嵌入管腔形成瘘管等[1]，这样管腔仍有部分通畅，精子仍能通过，但受精卵运行受阴，停留在输卵管内而发生宫外孕。近来也有人提出绝育后宫外孕的机制是：结扎后的输卵管近端处脱落，形成开口，此开口再与形成的输卵管腹膜瘘或子宫角部腹膜瘘相通，精子可以从宫角处进入近端输卵管，通过开口及形成的瘘管，再通过伞端进入远端输卵管，卵子通过伞端入输卵管后，可与通过瘘管进入的精子受精，继而受精卵在壶腹部或中端形成输卵管妊娠。亦有人认为，通过新生伞的形成而导致宫外孕[2]。
, 百拇医药
术后宫外孕与结扎方法的关系：据调查，本地区基层医疗单位，在行输卵管结扎术时，多采用沙氏法或波氏改变法。因其操作简便，费时少，加上部分医务人员为迎合广大群众求快的心理，所以多采用这两种结扎术。本组66例有记录采用波氏法或波氏改变法结扎输卵管。这两种方法易导致宫外孕的原因，可能是由于采用此法行输卵管结扎后，远近端紧密相贴，组织坏死脱落或瘢痕软化整复后，出现侧一例或端一侧等形式吻合，致使管腔再通。因此，为了预防结扎术后宫外孕的发生，笔者认为：①输卵管绝育方式以选用管心切除近端包埋法为佳，摒弃波氏法。②结扎线以4号丝线为宜，打结松紧适度。线过细，结扎过紧易切断肌层而形成瘘管；线过粗，结扎过松则易引起滑脱致管腔闭合不全。在近端包埋过程中、缝合系膜时应避免缝针贯穿管腔而形成瘘管。③对绝育术后宫外孕手术处理时，应注意在切除患例输卵管的同时，将两侧近端输卵管再次结扎。因为原来同一条件下手术，对侧输卵管亦有发生妊娠的可能。本组有3例，一侧输卵管妊娠手术后，再次发生了对侧输卵管妊娠。
3 参考文献
[1] 吴长蜀.输卵管绝育术后并发异位妊娠病因及其防治的探讨.湖北医科大学学报；1994，15(1)∶57～59
[2] 周爱莲.绝育术后宫外孕40例临床分析.中国计划生育学杂志；1995，19(5)∶295～296
(收稿：1998-11-11), http://www.100md.com
单位：浙江省台州医院妇产科(317000)
关键词：
温州医学院学报/990253 输卵管结扎术在许多基层单位已普遍开展，但随着结扎术的广泛开展，发生术后宫外孕亦有增多趋势，应引起医务界的高度重视。我院自1993年7月至1998年6月共收治宫外孕病人320例，其中结扎术后宫外孕128例(占40%)，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：128例年龄最小28岁，最大49岁，以30岁至40岁最多，占108例。发病时间最短为统育术后1年，最长12年，以2～5年最我，共88例。其中有3例于绝育术后不同时发生两侧输卵管妊娠。本组92例有停经史，均为停经6周至8周发病，36例无明显停经史，表现为下腹坠痛或不规则阴道出血，最后均经后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽到不凝固性液及剖腹探查而确诊，其中有68例血HCG阳性。
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1.2 手术所见：术中见腹腔内有不等量之出血，大部分为500～1500ml，最多达3000ml。输卵管妊娠发生在峡部18例，壶腹部82例，伞部8例，均为结扎处之远端。另有20例因盆腔广泛粘连，无法分辨。
1.3 结扎方法：波氏法及波氏改变法66例，近端包埋法9例，记录不详53例。
2 讨论
本组因结扎术后的宫外孕128例，占同期宫外孕病例总数的40%。可见发生率之高，应引起重视。关于输卵管结扎术后宫外孕的形成机制，多由于结扎切除部分的管腔再次自行接通；或因结扎线过松、结扎不牢；或因结扎过紧、丝线太细，嵌入管腔形成瘘管等[1]，这样管腔仍有部分通畅，精子仍能通过，但受精卵运行受阴，停留在输卵管内而发生宫外孕。近来也有人提出绝育后宫外孕的机制是：结扎后的输卵管近端处脱落，形成开口，此开口再与形成的输卵管腹膜瘘或子宫角部腹膜瘘相通，精子可以从宫角处进入近端输卵管，通过开口及形成的瘘管，再通过伞端进入远端输卵管，卵子通过伞端入输卵管后，可与通过瘘管进入的精子受精，继而受精卵在壶腹部或中端形成输卵管妊娠。亦有人认为，通过新生伞的形成而导致宫外孕[2]。
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术后宫外孕与结扎方法的关系：据调查，本地区基层医疗单位，在行输卵管结扎术时，多采用沙氏法或波氏改变法。因其操作简便，费时少，加上部分医务人员为迎合广大群众求快的心理，所以多采用这两种结扎术。本组66例有记录采用波氏法或波氏改变法结扎输卵管。这两种方法易导致宫外孕的原因，可能是由于采用此法行输卵管结扎后，远近端紧密相贴，组织坏死脱落或瘢痕软化整复后，出现侧一例或端一侧等形式吻合，致使管腔再通。因此，为了预防结扎术后宫外孕的发生，笔者认为：①输卵管绝育方式以选用管心切除近端包埋法为佳，摒弃波氏法。②结扎线以4号丝线为宜，打结松紧适度。线过细，结扎过紧易切断肌层而形成瘘管；线过粗，结扎过松则易引起滑脱致管腔闭合不全。在近端包埋过程中、缝合系膜时应避免缝针贯穿管腔而形成瘘管。③对绝育术后宫外孕手术处理时，应注意在切除患例输卵管的同时，将两侧近端输卵管再次结扎。因为原来同一条件下手术，对侧输卵管亦有发生妊娠的可能。本组有3例，一侧输卵管妊娠手术后，再次发生了对侧输卵管妊娠。
3 参考文献
[1] 吴长蜀.输卵管绝育术后并发异位妊娠病因及其防治的探讨.湖北医科大学学报；1994，15(1)∶57～59
[2] 周爱莲.绝育术后宫外孕40例临床分析.中国计划生育学杂志；1995，19(5)∶295～296
(收稿：1998-11-11), http://www.100md.com