腹腔镜诊治不孕症53例分析
作者：张吟雪 陈凤娣 林金菊
单位：温州医学院附属第一医院妇产科(325000)
关键词：
温州医学院学报/990251 我院自1996年6月至1997年12月对53例不孕症患者进行腹腔镜检查和治疗，现将结果分析如下
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组53例中原发不孕26例，继发不孕27例。年龄24～38岁，平均29.4岁。不孕年限2～5年25例，6～8年23例，10年以上5例，其中最长达18年，平均8.4年。
1.2 以往情况 52例行子宫输卵管碘油造影(HSG)：其中两侧输卵管通畅9例，略通10例，一侧不通9例，两侧不通24例。输卵管通畅者均已超过2年未孕。其余均做过输卵管通液、理疗，中西药灌肠等多次反复治疗，并进行多次HSG复查，最多1例造影6次，平均1.8次。10例盆腔结核患者，其中8例为原发不孕，4例曾有肺结核病史，但术前均无法确诊盆腔结核。另外数例曾做过性交试验，免疫学检查，染色体检查等均正常。53例不孕患者均已通过相当长时间的积极治疗而未奏效，一直未孕。
, http://www.100md.com
1.3 方法 常规术前准备。于月经净后月经前半周期手术。持续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，置举宫器。于脐孔处作一长约10mm皮肤切口，CO2进行气腹；置10mm Trocar，置腹腔镜及连续电视摄像系统，全面检查盆腔脏器。对暴露附件困难者及需要治疗者另作2个穿刺点，并常规在腹腔镜下行美蓝输卵管通液。
2 结果
2.1 腹腔镜检查结果 本组不孕症的主要原因为盆腔炎症性疾病(PID)、盆腔粘连(其中12例有输卵管积水)和盆腔结核占58.49%(31/53)。其次为子宫内膜异位症占7.55%(4/53)。其中盆腔结核，宫内异，卵巢早衰，多囊卵巢均经活检证实。见表1。
表1 53例腹腔镜检查结果 诊 断
例 数
%
, http://www.100md.com
正常盆腔
10
18.87
盆腔炎症疾病
1)盆腔结核
10
18.87
2)盆腔粘连
21
39.62
子宫内膜异位症
4
7.55
, http://www.100md.com
子宫肌瘤
4
7.55
多囊卵巢
3
5.66
卵巢早衰
1
1.88
合 计
53
100.00
注：部分病例同时合并多种盆腔疾病，以最主要的计算。
, 百拇医药
2.2 输卵管通畅情况 53例除1例卵巢早衰外均在腹腔镜下经举宫器注入稀释美蓝20～40ml，其中盆腔有粘连均先行粘连分解。本组53例104条输卵管腹腔镜及HSG检查结果见表2。
表2 腹腔镜和HSG检查结果比较
HSG
合计
通畅
不通畅
腹腔镜检查
通畅
33
20
53
, http://www.100md.com
不通畅
14
37
51
合计
47
57
104
χ2＝0.74，P>0.05
表2说明腹腔镜下美蓝通液与HSG结果差异无显著性意义(P>0.05)，两种方法比较总符合率为67.3%(70/104)，敏感度62.30%(33/53)，特异度72.5%(37/51)。
2.3 治疗 对子宫内膜异位症盆腔紫蓝色结节行电凝烧灼。卵巢巧克力囊肿行剥出术。片条状粘连行分解术。对输卵管盲端积水行造口术。输卵管通而不畅行加压通液。对盆腔粘连严重者分解其与周围组织粘连，恢复正常解剖关系。多囊卵巢行打孔术。术后予以腹腔冲洗。
, http://www.100md.com
2.4 妊娠情况 行腹腔镜检查确诊和手术后，共有10例妊娠。均为两侧或一侧输卵管通畅的，妊娠率为18.87%(10/53)。其中5例经FSH促排卵加宫腔内人工受精(IUI)1～2个疗程治疗后妊娠；1例系多囊卵巢行打孔术后经克罗米酚促排卵1个疗程妊娠；1例宫内异患者镜下行囊肿剥出术后服丹那唑3个月后妊娠；1例经中成药促排卵汤治疗后妊娠；2例未经治疗妊娠，其中1例38岁，原发不孕，1例盆腔有片状轻度粘连行分解术后。10例妊娠中，4例已分娩，4例现已孕2～4个月，1例宫外孕，1例自然流产。其中继发不孕2例，原发不孕8例。
3 讨论
3.1 不孕症的病因 国内不孕症的盆腔病因主要是盆腔炎性疾病(PID)和子宫内膜异位症[1]。本组不孕症病因中亦以PID居首位，占58.49%，宫内膜异位次之，占7.55%。PID是输卵管性不孕者的主要原因，尤其是盆腔结核10例中9例两侧输卵管阻塞。本组对12例输卵管积水患者行造口术，且术后HSG显示输卵管是通畅的，但至今无1例妊娠，说明病变主要在输卵管粘膜。本组10例盆腔结核中8例为原发不孕，占原发不孕的30.77%(8/26)，与葛春晓等报道的31.4%相似[1]。因此对原发不孕者，首先应除外盆腔结核。本组还有多囊卵巢3例，卵巢早衰1例。通过腹腔镜检查和治疗可以使不孕原因及时确诊，早期治疗，提高疗效，减少病人的痛苦。
, http://www.100md.com
3.2 腹腔镜检查与HSG对输卵管通畅情况比较 腹腔镜检查在麻醉直视下观察，能较好地反映输卵管的通畅情况。本组病例以腹腔镜检为标准[2]，HSG和镜下检查两种方法判断输卵管通畅度总符合率为67.3%，比同类研究报道略高[3]，腹腔镜下美蓝输卵管通液的优越性在于可以动态观察、准确判断。对一些输卵管通畅但卵巢被包于粘连组织内，及伞端短小、粘连、扭曲等伞部功能不良者可及早做出确诊及镜下行治疗。但腹腔镜技术要求高，具有一定危险性。因此HSG在不孕症输卵管通畅度诊断上仍是可采用的一种方法，但HSG提示阻塞或通畅后6个月仍未孕者应早做腹腔镜检查。
4 参考文献
[1] 葛春晓，刘梦梅，丁慧娟等.腹腔镜在不孕症盆腔疾病诊治中的应用.生殖与避孕，1994，14(1)∶65～69
[2] Would Health Organization.Comparative trial of tubal insufflation,hysterosalpingography and laparoscopy with dye hydrotubation for assessment of tubal pateny.Fertil Steril,1986,46∶1101
[3] 罗丽兰，张青萍，庄风娣等.子宫输卵管声学造影的研究.中华妇产科杂志，1990，25(3)∶149～151
(收稿：1998-07-27，修回-1999-03-12), 百拇医药
单位：温州医学院附属第一医院妇产科(325000)
关键词：
温州医学院学报/990251 我院自1996年6月至1997年12月对53例不孕症患者进行腹腔镜检查和治疗，现将结果分析如下
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组53例中原发不孕26例，继发不孕27例。年龄24～38岁，平均29.4岁。不孕年限2～5年25例，6～8年23例，10年以上5例，其中最长达18年，平均8.4年。
1.2 以往情况 52例行子宫输卵管碘油造影(HSG)：其中两侧输卵管通畅9例，略通10例，一侧不通9例，两侧不通24例。输卵管通畅者均已超过2年未孕。其余均做过输卵管通液、理疗，中西药灌肠等多次反复治疗，并进行多次HSG复查，最多1例造影6次，平均1.8次。10例盆腔结核患者，其中8例为原发不孕，4例曾有肺结核病史，但术前均无法确诊盆腔结核。另外数例曾做过性交试验，免疫学检查，染色体检查等均正常。53例不孕患者均已通过相当长时间的积极治疗而未奏效，一直未孕。
, http://www.100md.com
1.3 方法 常规术前准备。于月经净后月经前半周期手术。持续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，置举宫器。于脐孔处作一长约10mm皮肤切口，CO2进行气腹；置10mm Trocar，置腹腔镜及连续电视摄像系统，全面检查盆腔脏器。对暴露附件困难者及需要治疗者另作2个穿刺点，并常规在腹腔镜下行美蓝输卵管通液。
2 结果
2.1 腹腔镜检查结果 本组不孕症的主要原因为盆腔炎症性疾病(PID)、盆腔粘连(其中12例有输卵管积水)和盆腔结核占58.49%(31/53)。其次为子宫内膜异位症占7.55%(4/53)。其中盆腔结核，宫内异，卵巢早衰，多囊卵巢均经活检证实。见表1。
表1 53例腹腔镜检查结果 诊 断
例 数
%
, http://www.100md.com
正常盆腔
10
18.87
盆腔炎症疾病
1)盆腔结核
10
18.87
2)盆腔粘连
21
39.62
子宫内膜异位症
4
7.55
, http://www.100md.com
子宫肌瘤
4
7.55
多囊卵巢
3
5.66
卵巢早衰
1
1.88
合 计
53
100.00
注：部分病例同时合并多种盆腔疾病，以最主要的计算。
, 百拇医药
2.2 输卵管通畅情况 53例除1例卵巢早衰外均在腹腔镜下经举宫器注入稀释美蓝20～40ml，其中盆腔有粘连均先行粘连分解。本组53例104条输卵管腹腔镜及HSG检查结果见表2。
表2 腹腔镜和HSG检查结果比较
HSG
合计
通畅
不通畅
腹腔镜检查
通畅
33
20
53
, http://www.100md.com
不通畅
14
37
51
合计
47
57
104
χ2＝0.74，P>0.05
表2说明腹腔镜下美蓝通液与HSG结果差异无显著性意义(P>0.05)，两种方法比较总符合率为67.3%(70/104)，敏感度62.30%(33/53)，特异度72.5%(37/51)。
2.3 治疗 对子宫内膜异位症盆腔紫蓝色结节行电凝烧灼。卵巢巧克力囊肿行剥出术。片条状粘连行分解术。对输卵管盲端积水行造口术。输卵管通而不畅行加压通液。对盆腔粘连严重者分解其与周围组织粘连，恢复正常解剖关系。多囊卵巢行打孔术。术后予以腹腔冲洗。
, http://www.100md.com
2.4 妊娠情况 行腹腔镜检查确诊和手术后，共有10例妊娠。均为两侧或一侧输卵管通畅的，妊娠率为18.87%(10/53)。其中5例经FSH促排卵加宫腔内人工受精(IUI)1～2个疗程治疗后妊娠；1例系多囊卵巢行打孔术后经克罗米酚促排卵1个疗程妊娠；1例宫内异患者镜下行囊肿剥出术后服丹那唑3个月后妊娠；1例经中成药促排卵汤治疗后妊娠；2例未经治疗妊娠，其中1例38岁，原发不孕，1例盆腔有片状轻度粘连行分解术后。10例妊娠中，4例已分娩，4例现已孕2～4个月，1例宫外孕，1例自然流产。其中继发不孕2例，原发不孕8例。
3 讨论
3.1 不孕症的病因 国内不孕症的盆腔病因主要是盆腔炎性疾病(PID)和子宫内膜异位症[1]。本组不孕症病因中亦以PID居首位，占58.49%，宫内膜异位次之，占7.55%。PID是输卵管性不孕者的主要原因，尤其是盆腔结核10例中9例两侧输卵管阻塞。本组对12例输卵管积水患者行造口术，且术后HSG显示输卵管是通畅的，但至今无1例妊娠，说明病变主要在输卵管粘膜。本组10例盆腔结核中8例为原发不孕，占原发不孕的30.77%(8/26)，与葛春晓等报道的31.4%相似[1]。因此对原发不孕者，首先应除外盆腔结核。本组还有多囊卵巢3例，卵巢早衰1例。通过腹腔镜检查和治疗可以使不孕原因及时确诊，早期治疗，提高疗效，减少病人的痛苦。
, http://www.100md.com
3.2 腹腔镜检查与HSG对输卵管通畅情况比较 腹腔镜检查在麻醉直视下观察，能较好地反映输卵管的通畅情况。本组病例以腹腔镜检为标准[2]，HSG和镜下检查两种方法判断输卵管通畅度总符合率为67.3%，比同类研究报道略高[3]，腹腔镜下美蓝输卵管通液的优越性在于可以动态观察、准确判断。对一些输卵管通畅但卵巢被包于粘连组织内，及伞端短小、粘连、扭曲等伞部功能不良者可及早做出确诊及镜下行治疗。但腹腔镜技术要求高，具有一定危险性。因此HSG在不孕症输卵管通畅度诊断上仍是可采用的一种方法，但HSG提示阻塞或通畅后6个月仍未孕者应早做腹腔镜检查。
4 参考文献
[1] 葛春晓，刘梦梅，丁慧娟等.腹腔镜在不孕症盆腔疾病诊治中的应用.生殖与避孕，1994，14(1)∶65～69
[2] Would Health Organization.Comparative trial of tubal insufflation,hysterosalpingography and laparoscopy with dye hydrotubation for assessment of tubal pateny.Fertil Steril,1986,46∶1101
[3] 罗丽兰，张青萍，庄风娣等.子宫输卵管声学造影的研究.中华妇产科杂志，1990，25(3)∶149～151
(收稿：1998-07-27，修回-1999-03-12), 百拇医药