老年人猝死26例分析
作者：王怀村 吴振强
单位：王怀村 浙江省平阳县中医院(325401)； 吴振强 平阳县人民医院(325400)
关键词：
温州医学院学报/990248 我院1991～1998年的8月有老年住院病人3386例次，在住院期间发生猝死26例(占0.76%)，均符合WHO和国内一般诊断标准[1、2]，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 26例老年人猝死中男20例，女6例，年龄60～82岁，住院时间8～56天，原发病因：冠心病12例、脑血管意外4例、肺心病并冠心病4例、高血压4例、风心房颤2例。
1.2 猝死前的病人一般情况 26例在猝死前病情多已明显好转或病情明显控制，有的仅有一般性头晕。毫无病情恶化先兆，有的准备出院。26例病人在猝死当天测血压有4例偏高，其余均在正常范围，住院期间心电图检查房早6例，偶发室早2例，心肌供血不足16例。以症状出现到临床死亡时间，最短10分钟，最长20小时。
, 百拇医药
1.3 猝死与诱因 (1)气候变化：有6例在气候突然转寒。(2)剧烈活动或体位突然改变：4例发生剧烈活动后，6例发生在夜间上厕所排尿时。(3)情绪改变：2例在情绪激动时发生。(4)饮食关系：2例食肉饺过饱发生。(5)其余诱因不明但多出现夜间。
1.4 猝死发生时间 其中凌晨0～8时12例，8～20时8例，20～24时6例。
1.5 猝死病因 冠心病室颤8例，室速转室颤2例，再次发生大面积心肌梗死4例，Ⅲ度房室传导阻滞4例，脑溢血脑疝6例，风心房颤2例转为室颤。
2 讨论
冠心病或其他心脑血管病发生猝死常无先兆，但有一些易发因素应引起警惕，有利于事先预防。结合本组资料，笔者认为，应注意以下几点：
2.1 要注意气温突变，特别是气候骤冷，老年患者夜间起床小便常少穿衣服突然受寒昏厥倒地。本组有6例因此猝死，有多例发生于起床排尿时，值得关注。
, 百拇医药
2.2 要警惕情绪过于激动，避免发怒和大喜大悲：有2例冠心病心梗病人症状明显好转，在出院前情绪激动，自诉有胸闷但不严重，未引起医护人员重视，给口服消心痛10mg 1小时后仍未缓解，很快进入休克，心电图检查有大面积心梗引起室颤，抢救无效死亡。
2.3 强调饮食清淡，避免饱食：有2例老人进食肉饺后自述要排尿，陪人把尿盆拿到床上，病人已昏死于床上。
2.4 要警惕头痛头晕症状，有4例高血压病人治疗后血压控制在正常范围，猝死前有较剧烈的活动，出现头痛头晕症状后很快昏迷抽搐，瞳孔不等大，确诊脑溢血脑疝。
2.5 高血压病明显左心室肥厚以及瓣膜性心脏病，由于心肌肥厚会出现明显电活动不稳，以与QT间期延长综合征和预激综合征所致的原发性心电不稳一样，易促发致死性室性心律失常导致猝死[3]，本组有2例风心房颤病人其心衰得到纠正，心功能已改善，但在起床稍立时突然倒地，心电图示室速室颤抢救无效猝死。
, 百拇医药
2.6 为预防猝死的发生，需要对猝死危险者进行预测。鉴于猝死的发病机制中，严重的心律失常是最常见的病理生理基础，尤其是室颤和心室停搏。而老年多因冠脉病变，在应激状态下引起已血流减少的区域性膜电位不稳定而诱发室颤。因此注意对猝死高危人群的识别尤为重要。例如：冠心病心肌梗死后出现室性早搏每小时多于5～10次，室早连续3次以上，多源，落在T波易感期上，落在P波上；心室晚电位阳性(目前公认它对心肌梗死恢复期病人猝死预测价值很大)及左心功能不全患者；风心病、心肌炎、心肌病患者；运动试验阳性者；肺栓塞、电介质紊乱等[3]。
心率变异性(HRV)的降低，对猝死危险性的判定有预测价值。Qdemuyiwa等证实了HRV降低作为猝死的独立而可靠的预后指标。国内研究指出冠心病死亡者的HRV降低，自主神经系的失衡与心性猝死密切相关。对HRV异常者进行药物干预未降低心脏猝死率[4]。用临床心脏电生理检查发现心室的异位兴奋灶。及时选用抗心肌缺血药、抗室性心律失常药、应用β阻滞剂或用消蚀术等方法处理，抑制或消除这些异位兴奋灶，则有助于预防猝死的发生[1]。
, http://www.100md.com
致谢：承温州医学院蔡孔长教授审阅指导。
3 参考文献
[1] 陈灏珠主编.实用内科学.第10版，北京：人民卫生出版社，1997.1250
[2] 贺宪武主编.心脑心管急症.第2版，北京：人民军医出版社，1997.289
[3] 韩国庆，秦成勇.青年猝死临床病因分析.中国实用内科杂志，1999，19(3)∶167
[4] 李东霞，王一尘，吴红宇等.猝死者与正常人心率变异性比较.医学综述，1999，5(1)∶封二
(收稿：1999-04-27，修回：1999-05-07), 百拇医药
单位：王怀村 浙江省平阳县中医院(325401)； 吴振强 平阳县人民医院(325400)
关键词：
温州医学院学报/990248 我院1991～1998年的8月有老年住院病人3386例次，在住院期间发生猝死26例(占0.76%)，均符合WHO和国内一般诊断标准[1、2]，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 26例老年人猝死中男20例，女6例，年龄60～82岁，住院时间8～56天，原发病因：冠心病12例、脑血管意外4例、肺心病并冠心病4例、高血压4例、风心房颤2例。
1.2 猝死前的病人一般情况 26例在猝死前病情多已明显好转或病情明显控制，有的仅有一般性头晕。毫无病情恶化先兆，有的准备出院。26例病人在猝死当天测血压有4例偏高，其余均在正常范围，住院期间心电图检查房早6例，偶发室早2例，心肌供血不足16例。以症状出现到临床死亡时间，最短10分钟，最长20小时。
, 百拇医药
1.3 猝死与诱因 (1)气候变化：有6例在气候突然转寒。(2)剧烈活动或体位突然改变：4例发生剧烈活动后，6例发生在夜间上厕所排尿时。(3)情绪改变：2例在情绪激动时发生。(4)饮食关系：2例食肉饺过饱发生。(5)其余诱因不明但多出现夜间。
1.4 猝死发生时间 其中凌晨0～8时12例，8～20时8例，20～24时6例。
1.5 猝死病因 冠心病室颤8例，室速转室颤2例，再次发生大面积心肌梗死4例，Ⅲ度房室传导阻滞4例，脑溢血脑疝6例，风心房颤2例转为室颤。
2 讨论
冠心病或其他心脑血管病发生猝死常无先兆，但有一些易发因素应引起警惕，有利于事先预防。结合本组资料，笔者认为，应注意以下几点：
2.1 要注意气温突变，特别是气候骤冷，老年患者夜间起床小便常少穿衣服突然受寒昏厥倒地。本组有6例因此猝死，有多例发生于起床排尿时，值得关注。
, 百拇医药
2.2 要警惕情绪过于激动，避免发怒和大喜大悲：有2例冠心病心梗病人症状明显好转，在出院前情绪激动，自诉有胸闷但不严重，未引起医护人员重视，给口服消心痛10mg 1小时后仍未缓解，很快进入休克，心电图检查有大面积心梗引起室颤，抢救无效死亡。
2.3 强调饮食清淡，避免饱食：有2例老人进食肉饺后自述要排尿，陪人把尿盆拿到床上，病人已昏死于床上。
2.4 要警惕头痛头晕症状，有4例高血压病人治疗后血压控制在正常范围，猝死前有较剧烈的活动，出现头痛头晕症状后很快昏迷抽搐，瞳孔不等大，确诊脑溢血脑疝。
2.5 高血压病明显左心室肥厚以及瓣膜性心脏病，由于心肌肥厚会出现明显电活动不稳，以与QT间期延长综合征和预激综合征所致的原发性心电不稳一样，易促发致死性室性心律失常导致猝死[3]，本组有2例风心房颤病人其心衰得到纠正，心功能已改善，但在起床稍立时突然倒地，心电图示室速室颤抢救无效猝死。
, 百拇医药
2.6 为预防猝死的发生，需要对猝死危险者进行预测。鉴于猝死的发病机制中，严重的心律失常是最常见的病理生理基础，尤其是室颤和心室停搏。而老年多因冠脉病变，在应激状态下引起已血流减少的区域性膜电位不稳定而诱发室颤。因此注意对猝死高危人群的识别尤为重要。例如：冠心病心肌梗死后出现室性早搏每小时多于5～10次，室早连续3次以上，多源，落在T波易感期上，落在P波上；心室晚电位阳性(目前公认它对心肌梗死恢复期病人猝死预测价值很大)及左心功能不全患者；风心病、心肌炎、心肌病患者；运动试验阳性者；肺栓塞、电介质紊乱等[3]。
心率变异性(HRV)的降低，对猝死危险性的判定有预测价值。Qdemuyiwa等证实了HRV降低作为猝死的独立而可靠的预后指标。国内研究指出冠心病死亡者的HRV降低，自主神经系的失衡与心性猝死密切相关。对HRV异常者进行药物干预未降低心脏猝死率[4]。用临床心脏电生理检查发现心室的异位兴奋灶。及时选用抗心肌缺血药、抗室性心律失常药、应用β阻滞剂或用消蚀术等方法处理，抑制或消除这些异位兴奋灶，则有助于预防猝死的发生[1]。
, http://www.100md.com
致谢：承温州医学院蔡孔长教授审阅指导。
3 参考文献
[1] 陈灏珠主编.实用内科学.第10版，北京：人民卫生出版社，1997.1250
[2] 贺宪武主编.心脑心管急症.第2版，北京：人民军医出版社，1997.289
[3] 韩国庆，秦成勇.青年猝死临床病因分析.中国实用内科杂志，1999，19(3)∶167
[4] 李东霞，王一尘，吴红宇等.猝死者与正常人心率变异性比较.医学综述，1999，5(1)∶封二
(收稿：1999-04-27，修回：1999-05-07), 百拇医药