剖宫术产妇输葡萄糖对新生儿的影响
作者：丁梯杰 曾晓燕
单位：苍南县中医院(325800)
关键词：
温州医学院学报/990433 剖宫术术中输注葡萄糖过多会引起新生儿医源性低血糖[1]。我院对30例健康产妇在硬膜外阻滞下剖宫产术术中输注林格氏液和不同剂量的葡萄糖时，测定胎儿脐带血血糖、胰岛素、C肽，以确定手术时输注葡萄糖的合适剂量。
1 对象和方法
30例健康产妇，年龄为20～30岁，体重55～72kg，随机分为三组。甲组10例输林格氏液，乙组10例输10克葡萄糖后平衡液维持，丙组10例输20克葡萄糖后平衡液维持，输葡萄糖者均在胎儿剖出前输完。手术时间约1小时30分，术中输液量在1000～1500ml。全组均行连续硬膜外阻滞，局麻药为2.0%利多卡因5ml和0.5%布比卡因10ml不含肾上腺素，阻滞平面上界控制在T8。于输液前抽产妇静脉血，胎儿娩出时抽胎儿脐带静脉血分别测定血糖、胰岛素、C肽。葡萄糖用糖耐量法，胰岛素、C肽用磁免法测定。
, 百拇医药
2 结果
麻醉效果均满意，新生儿Apgar评分均在9分以上，各组间差异无显著性。血糖、胰岛素、C肽变化见附表。术前各组间差异无显著性意义(P>0.05)；胎儿娩出时丙组胎儿脐血血糖、胰岛素、C肽显著高于甲、乙两组(P<0.001)，甲、乙两组差异无显著性意义(P>0.05)。
附表 三组手术前后各指标检测结果(
±s)
n
输液前产妇静脉血
剖出后胎儿脐带静脉血
血糖(mmol/L)
胰岛素(uIU/L)
, 百拇医药
C肽(ng/L)
血糖(mmol/L)
胰岛素(uIU/L)
C肽(ng/L)
甲
10
4.56±0.27
7.51±3.24
0.42±0.11
5.20±0.47
8.12±3.15
0.47±0.12
, 百拇医药
乙
10
4.27±0.35
7.70±3.62
0.46±0.13
5.37±0.45
10.70±4.84
0.53±0.18
丙
10
4.41±0.52
7.38±3.0
, 百拇医药
0.44±0.12
8.24±0.57***
38.00±9.00***
3.82±1.20***
丙组与甲、乙组比较：***P<0.001
3 讨论
血糖是供给机体的主要能源之一，主要靠胰腺α细胞分泌的胰高血糖素和β细胞分泌的胰岛素的调节，胎儿血糖浓度是依靠母体及胎盘维持。葡萄糖经弥散作用自由通过胎盘；胰岛素证实不能通过胎盘屏障[2]，所以新生儿脐静脉血胰岛素、C肽均为新生儿所分泌。刚出生婴儿血糖浓度值为4.20mmol/L[3]。本试验表明输注10g葡萄糖脐静脉血糖有升高，但在正常范围，甲、乙两组比较P>0.05。而输注20g葡萄糖时即明显升高，同前两组比较(P<0.001)。说明输注20g葡萄糖可导致胎儿发生高血糖，而胎儿对血糖升高的胰岛素反应较敏感[1]，血清胰岛素、C肽浓度明显增高。硬膜外阻滞下施行剖宫术时，由于产妇紧张的精神状态所致的应激反应，使胰岛素这一合成代谢的分泌被抑制，加上妊娠后期来自胎盘的抗胰岛素作用的物质增加，均使产妇的糖耐量降低[4]。因此当产妇血糖过高新生儿胰岛分泌增多，胎儿剖出后母体血糖供应中断，由于胰岛素的影响，新生儿易发生医源性低血糖，甚至出现一系列低血糖反应。因此，剖宫术不宜输入过多葡萄糖或必要时输注葡萄量应少于10g。同时新生儿应喂养补充能量、保暖、给氧，以免新生儿发生低血糖的危险。
, 百拇医药
参考文献
1 潘贤，张胜兰，杜新民等.剖宫术中输注葡萄糖对产妇及胎儿脐血血糖、胰岛素的影响.临床麻醉学杂志，1993，9∶181
2 Buse MG,Mcmaster J,Buse J,et al.The rote of the human plancentain the transfer and metabolism of insulin.J Clin Invest,1963,41∶29
3 安裕文，黄铁山，谭明祥等.硬膜外阻滞剖腹，产术中输注葡萄糖对胎儿的影响.中华麻醉学杂志，1989，9∶89
4 王永光，李德馨.术中输注葡萄糖的有关问题.临床麻醉学杂志，1989，5∶41
(收稿：1999-03-15，修回：1999-05-26), 百拇医药
单位：苍南县中医院(325800)
关键词：
温州医学院学报/990433 剖宫术术中输注葡萄糖过多会引起新生儿医源性低血糖[1]。我院对30例健康产妇在硬膜外阻滞下剖宫产术术中输注林格氏液和不同剂量的葡萄糖时，测定胎儿脐带血血糖、胰岛素、C肽，以确定手术时输注葡萄糖的合适剂量。
1 对象和方法
30例健康产妇，年龄为20～30岁，体重55～72kg，随机分为三组。甲组10例输林格氏液，乙组10例输10克葡萄糖后平衡液维持，丙组10例输20克葡萄糖后平衡液维持，输葡萄糖者均在胎儿剖出前输完。手术时间约1小时30分，术中输液量在1000～1500ml。全组均行连续硬膜外阻滞，局麻药为2.0%利多卡因5ml和0.5%布比卡因10ml不含肾上腺素，阻滞平面上界控制在T8。于输液前抽产妇静脉血，胎儿娩出时抽胎儿脐带静脉血分别测定血糖、胰岛素、C肽。葡萄糖用糖耐量法，胰岛素、C肽用磁免法测定。
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2 结果
麻醉效果均满意，新生儿Apgar评分均在9分以上，各组间差异无显著性。血糖、胰岛素、C肽变化见附表。术前各组间差异无显著性意义(P>0.05)；胎儿娩出时丙组胎儿脐血血糖、胰岛素、C肽显著高于甲、乙两组(P<0.001)，甲、乙两组差异无显著性意义(P>0.05)。
附表 三组手术前后各指标检测结果(
±s)n
输液前产妇静脉血
剖出后胎儿脐带静脉血
血糖(mmol/L)
胰岛素(uIU/L)
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C肽(ng/L)
血糖(mmol/L)
胰岛素(uIU/L)
C肽(ng/L)
甲
10
4.56±0.27
7.51±3.24
0.42±0.11
5.20±0.47
8.12±3.15
0.47±0.12
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乙
10
4.27±0.35
7.70±3.62
0.46±0.13
5.37±0.45
10.70±4.84
0.53±0.18
丙
10
4.41±0.52
7.38±3.0
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0.44±0.12
8.24±0.57***
38.00±9.00***
3.82±1.20***
丙组与甲、乙组比较：***P<0.001
3 讨论
血糖是供给机体的主要能源之一，主要靠胰腺α细胞分泌的胰高血糖素和β细胞分泌的胰岛素的调节，胎儿血糖浓度是依靠母体及胎盘维持。葡萄糖经弥散作用自由通过胎盘；胰岛素证实不能通过胎盘屏障[2]，所以新生儿脐静脉血胰岛素、C肽均为新生儿所分泌。刚出生婴儿血糖浓度值为4.20mmol/L[3]。本试验表明输注10g葡萄糖脐静脉血糖有升高，但在正常范围，甲、乙两组比较P>0.05。而输注20g葡萄糖时即明显升高，同前两组比较(P<0.001)。说明输注20g葡萄糖可导致胎儿发生高血糖，而胎儿对血糖升高的胰岛素反应较敏感[1]，血清胰岛素、C肽浓度明显增高。硬膜外阻滞下施行剖宫术时，由于产妇紧张的精神状态所致的应激反应，使胰岛素这一合成代谢的分泌被抑制，加上妊娠后期来自胎盘的抗胰岛素作用的物质增加，均使产妇的糖耐量降低[4]。因此当产妇血糖过高新生儿胰岛分泌增多，胎儿剖出后母体血糖供应中断，由于胰岛素的影响，新生儿易发生医源性低血糖，甚至出现一系列低血糖反应。因此，剖宫术不宜输入过多葡萄糖或必要时输注葡萄量应少于10g。同时新生儿应喂养补充能量、保暖、给氧，以免新生儿发生低血糖的危险。
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参考文献
1 潘贤，张胜兰，杜新民等.剖宫术中输注葡萄糖对产妇及胎儿脐血血糖、胰岛素的影响.临床麻醉学杂志，1993，9∶181
2 Buse MG,Mcmaster J,Buse J,et al.The rote of the human plancentain the transfer and metabolism of insulin.J Clin Invest,1963,41∶29
3 安裕文，黄铁山，谭明祥等.硬膜外阻滞剖腹，产术中输注葡萄糖对胎儿的影响.中华麻醉学杂志，1989，9∶89
4 王永光，李德馨.术中输注葡萄糖的有关问题.临床麻醉学杂志，1989，5∶41
(收稿：1999-03-15，修回：1999-05-26), 百拇医药