胸外无创心脏起搏在急诊中的应用
作者：季亢挺
单位：洞头县人民医院(325700)
关键词：
温州医学院学报/990432 胸外无创心脏起搏技术(ENCP)因其无创、快捷、有效的优点在急诊临床中有较广阔的应用前景。近来愈来愈受到临床医师的重视。自1997年9月至1999年2月，我院急诊科使用ENCP抢救13例心跳骤停以及严重缓慢性心律失常病人，现总结如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 13例中男10例，女3例，平均年龄56±14岁。心跳骤停11例，其中院内心跳骤停3例，病因分别为脑出血、急性有机磷农药中毒、急性心肌梗死心源性休克；院外心跳骤停8例，停搏时间10～30分钟，其中淹溺1例，急性中毒2例，多发复合伤(合并肋骨骨折)1例，不明病因4例。所有病例均经心电图证实。
, 百拇医药
1.2 方法 院外心跳骤停者入院后使用标准心肺复苏术(CPR)，包括气管插管呼吸支持、胸外心脏按压、使用肾上腺素、碳酸氢钠等，必要时电除颤。其中4例CPR 15分钟后行ENCP，3例CPR 5分钟后行ENCP，复合伤1例简单体检发现合并肋骨骨折即行ENCP。院内心跳骤停者2例预置起搏电极于停搏后即刻ENCP，另1例CPR 5分钟后行ENCP。所有病例测量ENCP与胸外心脏按压时动脉血压。病态窦房结综合征与Ⅲ°房室传导阻滞各1例，以异丙肾上腺素维持静滴中ENCP保护性起搏。ENCP采用美国惠普公司1722A型无创起搏监护仪及1749A起搏电极。局部皮肤以酒精清洁后，阴极置心前区V5位置，阳极置背部左肩胛骨与脊柱之间心脏水平位置或右锁骨下。心脏停搏者以固定模式起搏(VOO)，缓慢性心律失常者以按需模式起搏(VV1)。起搏频率50～80次/分。输出电流45～170mA，按需起搏从30mA起调节，固定起搏从50mA起调节，成功后增加10%电流以获恒定效果。
2 结果
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除1例心跳停止30min者外，其余病例均获稳定起搏。病窦与Ⅲ°房室传导阻滞患者分别以45mA、60mA起搏成功，保护患者至安装永久起搏器，保护时间分别为5小时与49小时。两例预置起搏电极即刻起搏者，ENCP血压与心脏停搏前一致；CPR 5分钟后行ENCP者，ENCP血压与胸外心脏按压血压相近，均>60/40mmHg；CPR 15分钟后行ENCP者，胸外心脏按压血压60/40mmHg左右，ENCP血压为0。此11例心跳骤停者，院内1例复苏后存活，两例因经济原因于ENCP后4小时20分与9小时10分自动离院，余8例因原发病较重，来院时间过迟复苏失败。
3 讨论
ENCP由Zoll 1952年首创使用。近年来由于技术上的完善在临床渐获推广[1]。国外研究表明，ENCP与经静脉心内膜电极起搏(TVECP)比较，前者心排血量明显高于后者[2]。国内彭健在26例严重缓慢性心律失常患者中使用ENCP，22例起搏成功。本组2例严重缓慢性心律失常者保护性起搏成功。11例心跳骤停患者中比较观察了ENCP与胸外心脏按压的血压效果，提示ENCP开始越早，血压效果越好，CPR 15分钟后ENCP，血压效果差，这可能与心肌缺血时间过长，起搏阈值升高，心脏收缩功能差有关，而胸外心脏按压尚有胸泵机制支持。总结以上病例，我们认为ENCP值得在基层急诊科推广。原因有：①ENCP操作简单，无创快捷，在人员缺乏的基层单位，临床医师有可能从胸外心脏按压腾出手来；②ENCP用于缓慢性心律失常的保护性起搏，有可能代替临时起搏器，③对于合并肋骨骨折的复合伤，ENCP为进一步外科处置争取了时间。为提高成功率，我们有如下体会：①ENCP越早开始越好。②电极位置以前后位为佳。③ENCP准备阶段及ENCP时仍应行标准CPR。④如ENCP血压效果差，可同时同频率进行胸外心脏按压以获胸泵支持。
参考文献
1 朱纯石.经皮肤起搏.实用心脏起搏与电复律.广州：广东科技出版社，1993.75
2 彭健.胸外无创心脏起搏的临床应用与疗效观察.中国实用内科杂志，1997，17(2)∶81
(收稿：1999-01-03，修回：1999-03-22), http://www.100md.com
单位：洞头县人民医院(325700)
关键词：
温州医学院学报/990432 胸外无创心脏起搏技术(ENCP)因其无创、快捷、有效的优点在急诊临床中有较广阔的应用前景。近来愈来愈受到临床医师的重视。自1997年9月至1999年2月，我院急诊科使用ENCP抢救13例心跳骤停以及严重缓慢性心律失常病人，现总结如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 13例中男10例，女3例，平均年龄56±14岁。心跳骤停11例，其中院内心跳骤停3例，病因分别为脑出血、急性有机磷农药中毒、急性心肌梗死心源性休克；院外心跳骤停8例，停搏时间10～30分钟，其中淹溺1例，急性中毒2例，多发复合伤(合并肋骨骨折)1例，不明病因4例。所有病例均经心电图证实。
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1.2 方法 院外心跳骤停者入院后使用标准心肺复苏术(CPR)，包括气管插管呼吸支持、胸外心脏按压、使用肾上腺素、碳酸氢钠等，必要时电除颤。其中4例CPR 15分钟后行ENCP，3例CPR 5分钟后行ENCP，复合伤1例简单体检发现合并肋骨骨折即行ENCP。院内心跳骤停者2例预置起搏电极于停搏后即刻ENCP，另1例CPR 5分钟后行ENCP。所有病例测量ENCP与胸外心脏按压时动脉血压。病态窦房结综合征与Ⅲ°房室传导阻滞各1例，以异丙肾上腺素维持静滴中ENCP保护性起搏。ENCP采用美国惠普公司1722A型无创起搏监护仪及1749A起搏电极。局部皮肤以酒精清洁后，阴极置心前区V5位置，阳极置背部左肩胛骨与脊柱之间心脏水平位置或右锁骨下。心脏停搏者以固定模式起搏(VOO)，缓慢性心律失常者以按需模式起搏(VV1)。起搏频率50～80次/分。输出电流45～170mA，按需起搏从30mA起调节，固定起搏从50mA起调节，成功后增加10%电流以获恒定效果。
2 结果
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除1例心跳停止30min者外，其余病例均获稳定起搏。病窦与Ⅲ°房室传导阻滞患者分别以45mA、60mA起搏成功，保护患者至安装永久起搏器，保护时间分别为5小时与49小时。两例预置起搏电极即刻起搏者，ENCP血压与心脏停搏前一致；CPR 5分钟后行ENCP者，ENCP血压与胸外心脏按压血压相近，均>60/40mmHg；CPR 15分钟后行ENCP者，胸外心脏按压血压60/40mmHg左右，ENCP血压为0。此11例心跳骤停者，院内1例复苏后存活，两例因经济原因于ENCP后4小时20分与9小时10分自动离院，余8例因原发病较重，来院时间过迟复苏失败。
3 讨论
ENCP由Zoll 1952年首创使用。近年来由于技术上的完善在临床渐获推广[1]。国外研究表明，ENCP与经静脉心内膜电极起搏(TVECP)比较，前者心排血量明显高于后者[2]。国内彭健在26例严重缓慢性心律失常患者中使用ENCP，22例起搏成功。本组2例严重缓慢性心律失常者保护性起搏成功。11例心跳骤停患者中比较观察了ENCP与胸外心脏按压的血压效果，提示ENCP开始越早，血压效果越好，CPR 15分钟后ENCP，血压效果差，这可能与心肌缺血时间过长，起搏阈值升高，心脏收缩功能差有关，而胸外心脏按压尚有胸泵机制支持。总结以上病例，我们认为ENCP值得在基层急诊科推广。原因有：①ENCP操作简单，无创快捷，在人员缺乏的基层单位，临床医师有可能从胸外心脏按压腾出手来；②ENCP用于缓慢性心律失常的保护性起搏，有可能代替临时起搏器，③对于合并肋骨骨折的复合伤，ENCP为进一步外科处置争取了时间。为提高成功率，我们有如下体会：①ENCP越早开始越好。②电极位置以前后位为佳。③ENCP准备阶段及ENCP时仍应行标准CPR。④如ENCP血压效果差，可同时同频率进行胸外心脏按压以获胸泵支持。
参考文献
1 朱纯石.经皮肤起搏.实用心脏起搏与电复律.广州：广东科技出版社，1993.75
2 彭健.胸外无创心脏起搏的临床应用与疗效观察.中国实用内科杂志，1997，17(2)∶81
(收稿：1999-01-03，修回：1999-03-22), http://www.100md.com