冠心病患者血浆纤维蛋白原的水平及其临床意义
作者：叶芬
单位：温州市第二人民医院检验科(325000)
关键词：
温州医学院学报/990415 血浆纤维蛋白原(Fg)含量传统上主要是作为消耗性凝血病的诊断指标，但近年，大量的研究表明，血浆Fg水平增高与缺血性心脏病(IHD)又称冠心病(CHD)存在密切的联系，而且其他危险因素对IHD的危险均与高水平的Fg介入有关[1]。国外曾报道，高Fg血症是血栓性疾病的危险因素之一。因此，我们认为Fg增加是CHD患者急性心肌梗死(AMI)血栓形成前状态的重要因素。为观察CHD早期Fg水平变化，我们根据凝血酶原时间(PT)测定直接推算衍生的PT-der法，计算Fg含量，对62例CHD患者的血浆进行了测定，并观察了CHD患者血浆水平及其不同浓度所占的百分比，分别与正常对照组进行对照分析，结果报告如下。
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 研究对象
1.1.1 CHD组：62例，均系我院1997年3月～1998年10月收治的病人。按1979年WHO制定的标准[2]，根据临床观察，心电图和血清酶的变化而确诊。62例又分为两组：①心绞痛(AP)组：32例，包括稳定和不稳定型，男22例，女10例，年龄41～82岁，平均66岁。②AMI组：30例，男20例，女10例，年龄32～87岁，平均67.5岁。
1.1.2 对照组：40例，均为健康体检者，男25例，女15例，年龄48～83岁，平均63岁。均无心血管及其他慢性疾病史。
1.2 研究方法
1.2.1 血标本采集：所有病例均在入院24h内采集血样，采血前未用抗栓药等降解纤维蛋白的药物。空腹采集静脉血，按血与抗凝剂109mmol/L枸橼酸钠9∶1比例混合配备成抗凝血。在2 000r/min的离心机中离心10min，取血浆测定。
, 百拇医药
1.2.2 血浆Fg测定：由PT衍生的PT-der法，PT测定完成时，全部Fg均变成纤维蛋白，其形成的浊度与Fg含量成正比，无需任何试剂，即可由产生的浊度用速率法算出Fg含量。PT试剂由美国库尔特公司配套提供，每批测定均测定定值血清。仪器使用美国库尔特公司ACL-200型血凝仪。
1.2.3 统计学处理：组间差异性采用t检验作统计学分析。
2 结果
CHD患者血浆Fg浓度及Fg不同水平所占百分比，见附表。
从表可见：AP和AMI患者血浆Fg浓度均高于正常对照组(P<0.001)，AMI组血浆Fg又高于AP组(0.005
附表 CHD患者血浆Fg浓度及其不同浓度所占百分比(
±s，x%) 组别
, 百拇医药
例数
Fg
(g/L)
Fg(g/L)
<3.05
3.06～4.05
4.06～5.05
5.06～6.05
6.06～7.05
7.06～8.05
>8.06
AP
, 百拇医药
32
4.41±1.40△△***
9.4
3.8
21.8
12.5
15.6
3.1
/
AMI
30
5.54±1.84***
, http://www.100md.com
6.7
20.0
26.7
10.0
10.0
16.7
13.3
正常
40
3.36±0.69
25
57.5
17.5
, 百拇医药
/
/
/
/
与正常组比较：***P<0.001；与AMI组比较：△△P<0.01
3 讨论
Fg是血浆中含量最高的一种凝血蛋白，由肝细胞和巨核细胞合成。有促血小板聚集，增加血浆粘度和外周阻力，促进血栓形成的作用。血栓形成是在血管内皮细胞、血小板、凝血、抗凝、纤溶系统以及血液流变学等多种因素改变的综合作用下发生的，这些因素在血栓形成之前已发生不同程度的变化[3]。血栓形成对CHD的心肌缺血、心肌梗死的发生机理起着十分重要的作用，而栓塞又常为其主要的病理基础。CHD是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。由于病变的部位、范围和程度的不同，有不同的临床表现。常见的类型是心绞痛和心肌梗死。冠心病患者血栓形成和其体内高凝状态存在密切相关。血液流变学是反映高凝状态和血栓形成的重要指标之一[4]。据国外报道目前已知冠心病AP和AMI均有明显血液流变学异常，其共同特征表现为高粘滞综合征，血液呈明显粘、凝、聚状态。而此三种状态均与Fg增高有关。本组观察62例CHD患者早期Fg显著高于正常组，提示Fg增高与CHD发病存在紧密的联系，其中AMI的Fg与AP的Fg差异又有显著性意义(P<0.01)进一步说明Fg在冠心病AMI发生发展中有重要意义。病情越重，Fg越高，血液高凝状态越严重。由此证明了高Fg血症在AMI、脑卒中发病中起重要作用[5]。本组中Fg在正常范围之内AP占47%，AMI占26.7%，可能与血栓形成Fg消耗有关。由此，笔者认为，在对CHD的诊治过程中，应早期观察Fg水平变化，及早溶栓治疗对缓解高凝状态，防止血栓形成，预防CHD的AMI发生，并在CHD的发生、发展过程中起极重要的临床意义。
, http://www.100md.com
参考文献
1 王燕妮，符民桂，马西等.冠心病患者血浆纤维蛋白原浓度及功能的变化.临床心血管杂志，1995，11(4)∶214
2 第一届全国内科学术会议心血管病专业组.关于冠状动脉性心脏病命名及诊断标准的建议.中华内科杂志，1981，20(4)∶253～254
3 王淑娟.关于选择血栓前状态实验诊断指标的建议.中华医学检验杂志，1998，21(5)∶305
4 杨立忠，沈志祥，费云捷.冠心病患者高凝状态的临床研究.上海医学，1991，14(4)∶226
5 Di-Minno G,Cerbone A,Margaglione M,et al.Fibrinogen and mechanisms of thrombosis.Eur J Epidemiol,1992,8(1)∶88
(收稿：1999-02-02，修回：1999-07-21), 百拇医药
单位：温州市第二人民医院检验科(325000)
关键词：
温州医学院学报/990415 血浆纤维蛋白原(Fg)含量传统上主要是作为消耗性凝血病的诊断指标，但近年，大量的研究表明，血浆Fg水平增高与缺血性心脏病(IHD)又称冠心病(CHD)存在密切的联系，而且其他危险因素对IHD的危险均与高水平的Fg介入有关[1]。国外曾报道，高Fg血症是血栓性疾病的危险因素之一。因此，我们认为Fg增加是CHD患者急性心肌梗死(AMI)血栓形成前状态的重要因素。为观察CHD早期Fg水平变化，我们根据凝血酶原时间(PT)测定直接推算衍生的PT-der法，计算Fg含量，对62例CHD患者的血浆进行了测定，并观察了CHD患者血浆水平及其不同浓度所占的百分比，分别与正常对照组进行对照分析，结果报告如下。
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 研究对象
1.1.1 CHD组：62例，均系我院1997年3月～1998年10月收治的病人。按1979年WHO制定的标准[2]，根据临床观察，心电图和血清酶的变化而确诊。62例又分为两组：①心绞痛(AP)组：32例，包括稳定和不稳定型，男22例，女10例，年龄41～82岁，平均66岁。②AMI组：30例，男20例，女10例，年龄32～87岁，平均67.5岁。
1.1.2 对照组：40例，均为健康体检者，男25例，女15例，年龄48～83岁，平均63岁。均无心血管及其他慢性疾病史。
1.2 研究方法
1.2.1 血标本采集：所有病例均在入院24h内采集血样，采血前未用抗栓药等降解纤维蛋白的药物。空腹采集静脉血，按血与抗凝剂109mmol/L枸橼酸钠9∶1比例混合配备成抗凝血。在2 000r/min的离心机中离心10min，取血浆测定。
, 百拇医药
1.2.2 血浆Fg测定：由PT衍生的PT-der法，PT测定完成时，全部Fg均变成纤维蛋白，其形成的浊度与Fg含量成正比，无需任何试剂，即可由产生的浊度用速率法算出Fg含量。PT试剂由美国库尔特公司配套提供，每批测定均测定定值血清。仪器使用美国库尔特公司ACL-200型血凝仪。
1.2.3 统计学处理：组间差异性采用t检验作统计学分析。
2 结果
CHD患者血浆Fg浓度及Fg不同水平所占百分比，见附表。
从表可见：AP和AMI患者血浆Fg浓度均高于正常对照组(P<0.001)，AMI组血浆Fg又高于AP组(0.005
附表 CHD患者血浆Fg浓度及其不同浓度所占百分比(
±s，x%) 组别, 百拇医药
例数
Fg
(g/L)
Fg(g/L)
<3.05
3.06～4.05
4.06～5.05
5.06～6.05
6.06～7.05
7.06～8.05
>8.06
AP
, 百拇医药
32
4.41±1.40△△***
9.4
3.8
21.8
12.5
15.6
3.1
/
AMI
30
5.54±1.84***
, http://www.100md.com
6.7
20.0
26.7
10.0
10.0
16.7
13.3
正常
40
3.36±0.69
25
57.5
17.5
, 百拇医药
/
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与正常组比较：***P<0.001；与AMI组比较：△△P<0.01
3 讨论
Fg是血浆中含量最高的一种凝血蛋白，由肝细胞和巨核细胞合成。有促血小板聚集，增加血浆粘度和外周阻力，促进血栓形成的作用。血栓形成是在血管内皮细胞、血小板、凝血、抗凝、纤溶系统以及血液流变学等多种因素改变的综合作用下发生的，这些因素在血栓形成之前已发生不同程度的变化[3]。血栓形成对CHD的心肌缺血、心肌梗死的发生机理起着十分重要的作用，而栓塞又常为其主要的病理基础。CHD是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。由于病变的部位、范围和程度的不同，有不同的临床表现。常见的类型是心绞痛和心肌梗死。冠心病患者血栓形成和其体内高凝状态存在密切相关。血液流变学是反映高凝状态和血栓形成的重要指标之一[4]。据国外报道目前已知冠心病AP和AMI均有明显血液流变学异常，其共同特征表现为高粘滞综合征，血液呈明显粘、凝、聚状态。而此三种状态均与Fg增高有关。本组观察62例CHD患者早期Fg显著高于正常组，提示Fg增高与CHD发病存在紧密的联系，其中AMI的Fg与AP的Fg差异又有显著性意义(P<0.01)进一步说明Fg在冠心病AMI发生发展中有重要意义。病情越重，Fg越高，血液高凝状态越严重。由此证明了高Fg血症在AMI、脑卒中发病中起重要作用[5]。本组中Fg在正常范围之内AP占47%，AMI占26.7%，可能与血栓形成Fg消耗有关。由此，笔者认为，在对CHD的诊治过程中，应早期观察Fg水平变化，及早溶栓治疗对缓解高凝状态，防止血栓形成，预防CHD的AMI发生，并在CHD的发生、发展过程中起极重要的临床意义。
, http://www.100md.com
参考文献
1 王燕妮，符民桂，马西等.冠心病患者血浆纤维蛋白原浓度及功能的变化.临床心血管杂志，1995，11(4)∶214
2 第一届全国内科学术会议心血管病专业组.关于冠状动脉性心脏病命名及诊断标准的建议.中华内科杂志，1981，20(4)∶253～254
3 王淑娟.关于选择血栓前状态实验诊断指标的建议.中华医学检验杂志，1998，21(5)∶305
4 杨立忠，沈志祥，费云捷.冠心病患者高凝状态的临床研究.上海医学，1991，14(4)∶226
5 Di-Minno G,Cerbone A,Margaglione M,et al.Fibrinogen and mechanisms of thrombosis.Eur J Epidemiol,1992,8(1)∶88
(收稿：1999-02-02，修回：1999-07-21), 百拇医药