利多卡因治疗小儿癫痫持续状态18例分析
作者：茹锦岩
单位：浙江省台州市路桥第一人民医院儿科(318050)
关键词：
温州医学院学报/990453 癫痫持续状态是儿科危重急诊病之一，我院自1992年1月以来共收治102例。经常规治疗无效或出现呼吸抑制的有18例，改用利多卡因静脉治疗，收到满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 癫痫大发作持续30分钟以上或连续2次以上发作间隙神志不清为癫痫持续状态，共102例，常规用安定0.3～0.5mg/kg静脉注射，同时用鲁米那10mg/kg肌注，观察30分钟未止痉，再用鲁米那10mg/kg肌注，仍不能止痉或治疗中出现呼吸抑制的18例，改用利多卡因治疗。其他如补液、预防脑水肿、治疗原发病等都同时进行。其中常规治疗无效15例，呼吸抑制3例。新生儿6例，颅内出血、缺血缺氧性脑病各3例。1岁以内2例，瑞氏综合征、捂热综合征各1例。1～3岁6例，原发性癫痫3例、中毒性菌痢2例、上感1例。3岁以上4例，原发性癫痫3例、病毒性脑炎1例。
1.2 治疗方法 用利多卡因2mg/kg加入5%葡萄糖稀释成1mg/ml 3分钟内静脉注射，30分钟内未止痉者用3mg/kg.h维持静滴3小时，3小时内未止痉为无效停药。以上治疗痉止，逐渐减量，4天内停药。用药时密切观察有无过敏反应及呼吸、血压和心率情况。发现不良反应立即停药。
1.3 结果 8例首推后30分钟内痉止，4例在维持静脉滴注3小时内痉止，3例无效(包括2例过敏)改其他治疗，1例颅内出血新生儿首推后12分钟因脑疝死亡。治疗中出现昏睡6例，停药后12小时内苏醒。心率减慢≥18次/分的4例，不影响治疗，停药后恢复。2例首次静脉注射后出现皮肤潮红、烦躁、结膜充血水肿，改抗过敏治疗后症状消失。
2 讨论
癫痫持续状态的止痉治疗常规选用安定、鲁米那，效果较满意，但仍有20%无效。无效者改用利多卡因治疗，止痉率达66.7%。尤其适用于新生儿和婴儿，有半衰期短、起效快、价格低等优点[1]，且对意识、呼吸、血压、心率的影响不明显[2]。但利多卡因有过敏现象，代谢产物有潜在的心脏毒性，并有可能出现血钾升高[3]。我们发现昏睡较常规治疗延长，出现2例过敏，1例脑疝是否与过敏有关，目前尚未见报道。所以在治疗中尤其是首次静脉注射后要密切观察呼吸、血压、心率及过敏情况，还要注意瞳孔变化。因为无发现血钾升高、呼吸抑制及严重的心脏毒性，故笔者认为改用利多卡因治疗是一种较安全、有效的止痉方法。
参考文献
1 Westas L,Geroge L,Masura J,et al.Lidocaine for treatment of severe seizures in newborn infants.Acta Paed-iatr Scand,1988，77∶79
2 府军.常用药物新用途手册.北京：北京科学技术出版社，1992.10
3 庞国明，府军.常用药物新用途临床大全.北京：中国中医药出版社，1994.28
(收稿：1998-10-05，修回：1998-11-19), 百拇医药
单位：浙江省台州市路桥第一人民医院儿科(318050)
关键词：
温州医学院学报/990453 癫痫持续状态是儿科危重急诊病之一，我院自1992年1月以来共收治102例。经常规治疗无效或出现呼吸抑制的有18例，改用利多卡因静脉治疗，收到满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 癫痫大发作持续30分钟以上或连续2次以上发作间隙神志不清为癫痫持续状态，共102例，常规用安定0.3～0.5mg/kg静脉注射，同时用鲁米那10mg/kg肌注，观察30分钟未止痉，再用鲁米那10mg/kg肌注，仍不能止痉或治疗中出现呼吸抑制的18例，改用利多卡因治疗。其他如补液、预防脑水肿、治疗原发病等都同时进行。其中常规治疗无效15例，呼吸抑制3例。新生儿6例，颅内出血、缺血缺氧性脑病各3例。1岁以内2例，瑞氏综合征、捂热综合征各1例。1～3岁6例，原发性癫痫3例、中毒性菌痢2例、上感1例。3岁以上4例，原发性癫痫3例、病毒性脑炎1例。
1.2 治疗方法 用利多卡因2mg/kg加入5%葡萄糖稀释成1mg/ml 3分钟内静脉注射，30分钟内未止痉者用3mg/kg.h维持静滴3小时，3小时内未止痉为无效停药。以上治疗痉止，逐渐减量，4天内停药。用药时密切观察有无过敏反应及呼吸、血压和心率情况。发现不良反应立即停药。
1.3 结果 8例首推后30分钟内痉止，4例在维持静脉滴注3小时内痉止，3例无效(包括2例过敏)改其他治疗，1例颅内出血新生儿首推后12分钟因脑疝死亡。治疗中出现昏睡6例，停药后12小时内苏醒。心率减慢≥18次/分的4例，不影响治疗，停药后恢复。2例首次静脉注射后出现皮肤潮红、烦躁、结膜充血水肿，改抗过敏治疗后症状消失。
2 讨论
癫痫持续状态的止痉治疗常规选用安定、鲁米那，效果较满意，但仍有20%无效。无效者改用利多卡因治疗，止痉率达66.7%。尤其适用于新生儿和婴儿，有半衰期短、起效快、价格低等优点[1]，且对意识、呼吸、血压、心率的影响不明显[2]。但利多卡因有过敏现象，代谢产物有潜在的心脏毒性，并有可能出现血钾升高[3]。我们发现昏睡较常规治疗延长，出现2例过敏，1例脑疝是否与过敏有关，目前尚未见报道。所以在治疗中尤其是首次静脉注射后要密切观察呼吸、血压、心率及过敏情况，还要注意瞳孔变化。因为无发现血钾升高、呼吸抑制及严重的心脏毒性，故笔者认为改用利多卡因治疗是一种较安全、有效的止痉方法。
参考文献
1 Westas L,Geroge L,Masura J,et al.Lidocaine for treatment of severe seizures in newborn infants.Acta Paed-iatr Scand,1988，77∶79
2 府军.常用药物新用途手册.北京：北京科学技术出版社，1992.10
3 庞国明，府军.常用药物新用途临床大全.北京：中国中医药出版社，1994.28
(收稿：1998-10-05，修回：1998-11-19), 百拇医药