结肠癌合并阑尾炎漏诊原因及防治
作者：陈吉彩 施红旗
单位：温州医学院附属第一医院普外科(325000)
关键词：
温州医学院学报/990442 我院自1992年至1997年共收治结肠癌210例，43例合并阑尾炎，其中10例被漏诊。现就其漏诊原因及预防措施进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例，男6例，女4例，年龄25～68岁，平均43.7岁。本组10 例均有右下腹疼痛，其中8例有典型的转移性右下腹疼痛，伴有恶心、呕吐4例，发热2例。10例均有右下腹压痛及反跳痛。实验室检查：10例中血红蛋白减少3例(80～100g/L)，白细胞升高8例(10×109/L～19×109/L),中性粒细胞升高(0.82～0.93)。大便潜血试验阳性2例。本组病例首次均诊断为急性阑尾炎而行手术治疗。
, 百拇医药
1.2 手术方式 8例于阑尾炎手术中发现合并结肠癌即行右半结肠切除术。1例于外院行阑尾切除术后早期出现肠梗阻症状，拟诊为“粘连性肠梗阻”再次在该院行肠粘连松解术，术后仍有腹痛、腹胀，三个月后症状加剧而转我院，再次手术发现为结肠肝曲癌伴梗阻，行右半结肠切除术。另1例于外院行阑尾切除术，术中发现回盲部肿块诊断为“阑尾周围脓肿”，经抗炎治疗后症状好转出院，9个月后发现结肠癌伴腹腔广泛转移。
1.3 肿瘤部位 癌灶位于回盲部6例，升结肠3例，结肠肝曲1例。
1.4 病理检查 结肠腺癌8例、粘液腺癌1例。阑尾病理检查：单纯性阑尾炎2例、蜂窝织炎性阑尾炎5例、坏疽性阑尾炎1例(外院手术2例未作病理检查)。
2 讨论
结肠癌以急性阑尾炎的征候为其最早临床表现的约占6.6%[1]。本组210例结肠癌以阑尾炎为首发症状者10例，占4.8%。Adelstein等[2]报告结肠癌合并阑尾炎者为11.0%～15.0%。国内文献报告为10.0%～50.0%。我院210例结肠癌患者并存阑尾炎43例，约占20.0%。目前对结肠癌合并急性阑尾炎的机理还不十分明了，可能与以下因素有关[3]：①盲肠癌生长时造成阑尾腔的机械性阻塞，引起阑尾炎。②结肠癌引起肠腔梗阻，肠内容物淤积，肠腔内压力增高致使阑尾引流不畅或粪石落入阑尾，使阑尾腔梗阻，引起阑尾炎。③肿瘤生长直接压迫使阑尾淋巴或血供受阻。④肿瘤坏死合并感染时炎症的直接或间接扩散所致。⑤结肠癌使肠蠕动障碍，肠道菌群失调，条件致病菌感染引起阑尾炎。
, http://www.100md.com
结肠癌合并阑尾炎导致结肠癌被漏诊的原因有：①对盲肠癌合并急性阑尾炎的认识不足及对中青年患者患肿瘤的警惕性不高，是引起漏诊的重要原因。②结肠癌合并阑尾炎患者常有典型的急性阑尾炎表现，由于结肠癌的早期症状不典型，容易被阑尾炎的症状所掩盖，临床医师易满足于一种疾病的诊断，如术前的病史采集不仔细，结肠癌极易漏诊。③以往有急性阑尾炎的发作史当发现有右下腹包块时，则易诊断为阑尾脓肿。本组1例诊断为“急性阑尾炎”，而于外院行阑尾切除术，术中发现回盲部有一肿块，诊断为阑尾脓肿，行保守治疗，9个月后B超检查发现回盲部肿块巨大，且伴有腹腔内广泛转移，无法手术治疗。④对阑尾切除术后出现腹痛、腹胀等症状，常以术后肠粘连、肠梗阻来解释以致延误了对结肠癌的诊断。⑤阑尾手术时常用的麦氏切口，使结肠显露与探查受到限制易使并存的结肠癌漏诊。因此，为了提高结肠癌合并阑尾炎术前诊断的正确率，防止误漏诊的发生，必须注意以下几点：①对急性阑尾炎患者，特别是年龄超过35岁者，如果伴有大便习性改变，应考虑并存结肠癌可能。②阑尾炎经长时间保守治疗，症状不能缓解，特别是诊断为阑尾脓肿经长时间抗生素治疗后右下腹肿块不消失或反而增大者应考虑结肠癌可能。③阑尾炎术中若发现阑尾炎的病变与症状不相符时尤其是回盲部扩张明显者，应检查回盲部甚至全结肠防止漏诊结肠癌。④对单纯性阑尾炎切除术后近期出现腹胀、腹痛等肠梗阻症状时，再次手术时应做进一步检查，排除结肠癌可能。⑤对阑尾炎患者伴有原因不明的乏力、消瘦、进行性体重下降，应考虑并存结肠癌的可能。⑥阑尾炎手术时若出现右下腹肿块，应作冰冻切片明确肿块性质。
, http://www.100md.com
参考文献
1 马照如译.结肠癌与阑尾炎.国外医学肿瘤分册,1976,2:79
2 Adelstein P ,Baldwin JA,Fedrich J.Cancer of the large bowel :assoliated disorders in imdividuals.Cancer,1979,43(6):2553～2557
3 朱刚,张文.结肠癌并存急性阑尾炎临床分析.腹部外科,1991,4(3):112～113
(收稿：1998-12-17，修回：1999-06-04), 百拇医药
单位：温州医学院附属第一医院普外科(325000)
关键词：
温州医学院学报/990442 我院自1992年至1997年共收治结肠癌210例，43例合并阑尾炎，其中10例被漏诊。现就其漏诊原因及预防措施进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例，男6例，女4例，年龄25～68岁，平均43.7岁。本组10 例均有右下腹疼痛，其中8例有典型的转移性右下腹疼痛，伴有恶心、呕吐4例，发热2例。10例均有右下腹压痛及反跳痛。实验室检查：10例中血红蛋白减少3例(80～100g/L)，白细胞升高8例(10×109/L～19×109/L),中性粒细胞升高(0.82～0.93)。大便潜血试验阳性2例。本组病例首次均诊断为急性阑尾炎而行手术治疗。
, 百拇医药
1.2 手术方式 8例于阑尾炎手术中发现合并结肠癌即行右半结肠切除术。1例于外院行阑尾切除术后早期出现肠梗阻症状，拟诊为“粘连性肠梗阻”再次在该院行肠粘连松解术，术后仍有腹痛、腹胀，三个月后症状加剧而转我院，再次手术发现为结肠肝曲癌伴梗阻，行右半结肠切除术。另1例于外院行阑尾切除术，术中发现回盲部肿块诊断为“阑尾周围脓肿”，经抗炎治疗后症状好转出院，9个月后发现结肠癌伴腹腔广泛转移。
1.3 肿瘤部位 癌灶位于回盲部6例，升结肠3例，结肠肝曲1例。
1.4 病理检查 结肠腺癌8例、粘液腺癌1例。阑尾病理检查：单纯性阑尾炎2例、蜂窝织炎性阑尾炎5例、坏疽性阑尾炎1例(外院手术2例未作病理检查)。
2 讨论
结肠癌以急性阑尾炎的征候为其最早临床表现的约占6.6%[1]。本组210例结肠癌以阑尾炎为首发症状者10例，占4.8%。Adelstein等[2]报告结肠癌合并阑尾炎者为11.0%～15.0%。国内文献报告为10.0%～50.0%。我院210例结肠癌患者并存阑尾炎43例，约占20.0%。目前对结肠癌合并急性阑尾炎的机理还不十分明了，可能与以下因素有关[3]：①盲肠癌生长时造成阑尾腔的机械性阻塞，引起阑尾炎。②结肠癌引起肠腔梗阻，肠内容物淤积，肠腔内压力增高致使阑尾引流不畅或粪石落入阑尾，使阑尾腔梗阻，引起阑尾炎。③肿瘤生长直接压迫使阑尾淋巴或血供受阻。④肿瘤坏死合并感染时炎症的直接或间接扩散所致。⑤结肠癌使肠蠕动障碍，肠道菌群失调，条件致病菌感染引起阑尾炎。
, http://www.100md.com
结肠癌合并阑尾炎导致结肠癌被漏诊的原因有：①对盲肠癌合并急性阑尾炎的认识不足及对中青年患者患肿瘤的警惕性不高，是引起漏诊的重要原因。②结肠癌合并阑尾炎患者常有典型的急性阑尾炎表现，由于结肠癌的早期症状不典型，容易被阑尾炎的症状所掩盖，临床医师易满足于一种疾病的诊断，如术前的病史采集不仔细，结肠癌极易漏诊。③以往有急性阑尾炎的发作史当发现有右下腹包块时，则易诊断为阑尾脓肿。本组1例诊断为“急性阑尾炎”，而于外院行阑尾切除术，术中发现回盲部有一肿块，诊断为阑尾脓肿，行保守治疗，9个月后B超检查发现回盲部肿块巨大，且伴有腹腔内广泛转移，无法手术治疗。④对阑尾切除术后出现腹痛、腹胀等症状，常以术后肠粘连、肠梗阻来解释以致延误了对结肠癌的诊断。⑤阑尾手术时常用的麦氏切口，使结肠显露与探查受到限制易使并存的结肠癌漏诊。因此，为了提高结肠癌合并阑尾炎术前诊断的正确率，防止误漏诊的发生，必须注意以下几点：①对急性阑尾炎患者，特别是年龄超过35岁者，如果伴有大便习性改变，应考虑并存结肠癌可能。②阑尾炎经长时间保守治疗，症状不能缓解，特别是诊断为阑尾脓肿经长时间抗生素治疗后右下腹肿块不消失或反而增大者应考虑结肠癌可能。③阑尾炎术中若发现阑尾炎的病变与症状不相符时尤其是回盲部扩张明显者，应检查回盲部甚至全结肠防止漏诊结肠癌。④对单纯性阑尾炎切除术后近期出现腹胀、腹痛等肠梗阻症状时，再次手术时应做进一步检查，排除结肠癌可能。⑤对阑尾炎患者伴有原因不明的乏力、消瘦、进行性体重下降，应考虑并存结肠癌的可能。⑥阑尾炎手术时若出现右下腹肿块，应作冰冻切片明确肿块性质。
, http://www.100md.com
参考文献
1 马照如译.结肠癌与阑尾炎.国外医学肿瘤分册,1976,2:79
2 Adelstein P ,Baldwin JA,Fedrich J.Cancer of the large bowel :assoliated disorders in imdividuals.Cancer,1979,43(6):2553～2557
3 朱刚,张文.结肠癌并存急性阑尾炎临床分析.腹部外科,1991,4(3):112～113
(收稿：1998-12-17，修回：1999-06-04), 百拇医药