乳腺癌合并皮肌炎一例
作者：谢聪颖 吴式琇
单位：温州医学院附属第一医院放疗科(325000)
关键词：
温州医学院学报/990458 患者，女，66岁。因发现右乳肿块七个月，皮疹四个月，于1999年1月11日入院。患者七个月前发现右乳肿块，外院诊为“右乳腺癌”，未曾治疗。四个月前出现颈部皮疹，渐多，累及脸颊、手臂、背部，伴四肢乏力，外院拟“皮肤病”治疗无好转。三个月前在外院行右乳癌改良根治术，术后病理诊断为右乳浸润性导管癌，术后皮疹明显好转。近一周因肢体乏力加重而入住我院。入院时精神可，步态正常，颈部、脸颊、背部、臀部、手臂、甲周见暗紫色皮疹，对称性分布，双上眼睑水肿性红斑，手背、指间皮疹呈斑块状，边界清楚，上覆细小鳞屑，皮肤有明显压痛，双上肢乏力感明显，右胸见一手术疤痕，愈合佳，两肺呼吸音清，心率不齐，肝脾肋下未及。患者原有糖尿病、高血压、冠心病史十余年。入院后查：血LDH 681U，LDH同工酶223U，LK 200U/L，a羟丁酸酶302U/L，24h尿肌酸354.7mg/24h；肌电图示肱二头肌Mup时限变窄，数目减少，左股神经潜伏期延长，波幅极低；胸部CT两肺多发转移灶。入院诊断为：乳癌术后两肺转移，皮肌炎，糖尿病Ⅱ型，高血压病，冠心病。予NVB 40mg+5-Fu 0.5(d 1，8)全身化疗两次及CTX 0.6+MTX 30mg+5-Fu 0.5(d 1)+DDP 50mg(d 2,3)一次，患者皮疹明显消褪，肌力恢复，两肺转移灶缩小。患者两月后出院。
讨论：此患者诊断乳腺癌合并皮肌炎明确(乳腺癌肿切除后皮肌炎症状明显好转，皮肌炎症状复发发现两肺转移，化疗后又明显好转)。皮肌炎是一种同时累及皮肤，主要影响四肢近侧横纹肌的慢性炎性疾病，是结缔组织病中的一种。临床主要表现为肌压痛、肌无力及特征性皮损。目前病因未明，被认为是一自体免疫性疾病。皮肌炎合并乳腺癌比较少见，皮肌炎症状可先于或者后于乳腺癌诊断，亦可两者症状同时出现，两者的临床进程并不一致。乳腺癌病人出现皮肌炎症状可能提示另一原发癌肿的出现或者乳腺癌的复发。目前，还没有特定的临床或者实验室标记物，可以测出皮肌炎患者中合并有恶性癌肿的部分，但是对年老的皮肌炎患者来说，出现皮肌炎症状需高度警惕恶性癌肿的发生。治疗上以原发癌肿的综合治疗为佳，严重时可加用类固醇类药物治疗。
(收稿：1999-07-01), http://www.100md.com
单位：温州医学院附属第一医院放疗科(325000)
关键词：
温州医学院学报/990458 患者，女，66岁。因发现右乳肿块七个月，皮疹四个月，于1999年1月11日入院。患者七个月前发现右乳肿块，外院诊为“右乳腺癌”，未曾治疗。四个月前出现颈部皮疹，渐多，累及脸颊、手臂、背部，伴四肢乏力，外院拟“皮肤病”治疗无好转。三个月前在外院行右乳癌改良根治术，术后病理诊断为右乳浸润性导管癌，术后皮疹明显好转。近一周因肢体乏力加重而入住我院。入院时精神可，步态正常，颈部、脸颊、背部、臀部、手臂、甲周见暗紫色皮疹，对称性分布，双上眼睑水肿性红斑，手背、指间皮疹呈斑块状，边界清楚，上覆细小鳞屑，皮肤有明显压痛，双上肢乏力感明显，右胸见一手术疤痕，愈合佳，两肺呼吸音清，心率不齐，肝脾肋下未及。患者原有糖尿病、高血压、冠心病史十余年。入院后查：血LDH 681U，LDH同工酶223U，LK 200U/L，a羟丁酸酶302U/L，24h尿肌酸354.7mg/24h；肌电图示肱二头肌Mup时限变窄，数目减少，左股神经潜伏期延长，波幅极低；胸部CT两肺多发转移灶。入院诊断为：乳癌术后两肺转移，皮肌炎，糖尿病Ⅱ型，高血压病，冠心病。予NVB 40mg+5-Fu 0.5(d 1，8)全身化疗两次及CTX 0.6+MTX 30mg+5-Fu 0.5(d 1)+DDP 50mg(d 2,3)一次，患者皮疹明显消褪，肌力恢复，两肺转移灶缩小。患者两月后出院。
讨论：此患者诊断乳腺癌合并皮肌炎明确(乳腺癌肿切除后皮肌炎症状明显好转，皮肌炎症状复发发现两肺转移，化疗后又明显好转)。皮肌炎是一种同时累及皮肤，主要影响四肢近侧横纹肌的慢性炎性疾病，是结缔组织病中的一种。临床主要表现为肌压痛、肌无力及特征性皮损。目前病因未明，被认为是一自体免疫性疾病。皮肌炎合并乳腺癌比较少见，皮肌炎症状可先于或者后于乳腺癌诊断，亦可两者症状同时出现，两者的临床进程并不一致。乳腺癌病人出现皮肌炎症状可能提示另一原发癌肿的出现或者乳腺癌的复发。目前，还没有特定的临床或者实验室标记物，可以测出皮肌炎患者中合并有恶性癌肿的部分，但是对年老的皮肌炎患者来说，出现皮肌炎症状需高度警惕恶性癌肿的发生。治疗上以原发癌肿的综合治疗为佳，严重时可加用类固醇类药物治疗。
(收稿：1999-07-01), http://www.100md.com