胡桃夹现象的多普勒超声诊断
作者：霍兰 胡元平 吴琪 朱雪莲
单位：(温州医学院附属第一医院特检科，温州，325000)
关键词：多普勒超声；胡桃夹现象
温州医学院学报000132
分类号：R445.1 文献标识码：B
文章编号：1000-2138(2000)01-0068-02▲
胡桃夹现象多见于儿童，成人少见。B超作为本病的诊断方法之一，已得到多数学者的首肯，但尚未见有关多普勒超声诊断本病的报告。本文报告B超结合彩色及脉冲多普勒诊断三例成人胡桃夹现象，并就B超诊断标准提出讨论。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 资料 3例，男2例，女1例，年龄分别为18、21、28岁。均表现为持续性镜下血尿，其中例1伴有间歇性肉眼血尿。包括24小时尿钙、尿钙/肌酐比值等在内的实验室检查符合胡桃夹现象的诊断。3例均作肾活检，排除各种其他肾脏疾病。
1.2 方法 采用ATL HDI 5000型彩色声像仪，凸阵探头，频率5～2MHZ。全部病例均取仰卧位及左右卧位、站立位检查，并测量腹主动脉和肠系膜上动脉间的左肾动脉(a段)及近肾端的左肾静脉(b段)内径。彩色多普勒(CFI)壁滤波调到Max，脉冲重复频率120～9.6cm/s间(速度显示方式)。嘱患者屏气时脉冲多普勒(PD)测量a、b两段最大流速，b段内径过小时取样容积适当右移。PD夹角<60°。压力阶差(△P)按简化柏努力方程计算：△P=4(V22-V12)。
1.3 结果 B超及多普勒测量结果见表1。
, 百拇医药
表1 三例胡桃夹现象患者超声测值 例
b前后径
(cm)
a内径
(cm)
a/b
Vb
(cm/s)
Va
(cm/s)
△P
(mmHg)
, 百拇医药
1
0.1
0.9
9/1
142
14
8.0
2
0.1
0.8
8/1
115
14.5
, http://www.100md.com 5.2
3
0.15
0.9
6/1
106
12
4.4
注：平卧位时测量
CFI见b段血流明显变细，并呈花色的高速射流状血流，自b段向下腔静脉内喷射，射流旁区血流相对静止而无颜色充填。
2 讨论
胡桃夹现象的发病机理是左肾静脉受压而致血管腔狭窄、回流障碍，最终因左肾静脉压力增高而引起血尿或蛋白尿。这里，左肾静脉高压是关键。正常左肾静脉与下腔静脉间压力差△P<1mmHg，当△P≥3～4mmHg(4～5.5cmH2O)即可引起血尿[1,2]。在诊断胡桃夹现象时，左肾静脉压力的测定虽为黄金标准，但实际上却因有创、复杂而难以做到。B超诊断胡桃夹现象被认为是首选的无创伤检查方法之一[3]。一般认为，左肾静脉b段前后径变小，a段扩张，a/b比值≥2 就有诊断意义[3，4，5]。国内有的学者认为≥3比较可靠[6]。但也发现有部分病例虽存在一定程度的左肾静脉受压，却不引起血尿或蛋白尿等临床症状[7]。在我们日常的超声检查中也发现不少这样的病例。由此说明凭内径的测量评估左肾静脉的压力仍存在一定的不足。然而，胡桃夹现象由于左肾静脉与下腔静脉存在着压力差，这种压力差导致了左肾静脉受压处的血流加速。多普勒超声能很好地测到这种加速的血流。在本组3例中，CFI清晰地显示狭窄处的高速血流呈射流向下腔静脉内喷射，射流束遇下腔静脉管壁后再沿管壁向下折返。射流旁区呈无血流颜色填充的暗区。脉冲重复频率逐渐自高向低调节时可见b段血流首先由单色变为花色，而此时a段血流仍为单色。PD于此处可测出射流束的最大速度，并可通过计算得到左肾静脉与下腔静脉间的压力差。3例的压力差为4.4～8.0mmHg,明显大于正常值。这里并未考虑血管的几何形态和血液的粘滞度等影响。所以，理论计算值可能略低于实际压力差。
, 百拇医药
我们认为：CFI及PD能直接反映左肾静脉和下腔静脉间的压力差，对胡桃夹现象的诊断价值优于单纯B超诊断。测值△P≥30.mmHg,可作为诊断胡桃夹现象的标准。■
作者简介：霍兰(1957-)，女，山东人，特检科技师。
参考文献：
[1] 杨霁云.胡桃夹现象的临床意义[J].中华肾脏病杂志，1993，9：102.
[2] Nishimara Y.Left renal vein hypertension in patient with renal bleeding of unknown origin[J].Radiology,1986,160:633.
[3] Wolfish NM,Mclaine PN,Martin D,et al.Renal Vein entrapment sysdrome:frequency and diagnosis:A lession in conservation[J].CLinical Nephrology,1986,26:96.
, 百拇医药
[4] Zerin Jm,Jermamdez RJ,Sedman AB,et al.“Dilation”of the left venal on computed tomagraphy in children:anormal variant[J].Pediatr Radiol,1991,21:267.
[5] Bushi AJ,Harrison RB,Bronbridge ANAG,et al. Distended left renal vein:CT/Sonographic normal variant[J].AM J Radiol.1980,135:339.
[6] 黄建萍，白先敏，杨霁云等.B超对小儿非肾小球性血尿与胡桃夹现象的探讨[J].中华肾脏病杂志，1995，11：13.
[7] 车丽芬，范思陶，曹兰芳等.B超对小儿左肾静脉压迫综合征的探讨[J].上海第二医科大学学报，1997，17：52.
收稿日期：1999-06-14, 百拇医药
单位：(温州医学院附属第一医院特检科，温州，325000)
关键词：多普勒超声；胡桃夹现象
温州医学院学报000132
分类号：R445.1 文献标识码：B
文章编号：1000-2138(2000)01-0068-02▲
胡桃夹现象多见于儿童，成人少见。B超作为本病的诊断方法之一，已得到多数学者的首肯，但尚未见有关多普勒超声诊断本病的报告。本文报告B超结合彩色及脉冲多普勒诊断三例成人胡桃夹现象，并就B超诊断标准提出讨论。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 资料 3例，男2例，女1例，年龄分别为18、21、28岁。均表现为持续性镜下血尿，其中例1伴有间歇性肉眼血尿。包括24小时尿钙、尿钙/肌酐比值等在内的实验室检查符合胡桃夹现象的诊断。3例均作肾活检，排除各种其他肾脏疾病。
1.2 方法 采用ATL HDI 5000型彩色声像仪，凸阵探头，频率5～2MHZ。全部病例均取仰卧位及左右卧位、站立位检查，并测量腹主动脉和肠系膜上动脉间的左肾动脉(a段)及近肾端的左肾静脉(b段)内径。彩色多普勒(CFI)壁滤波调到Max，脉冲重复频率120～9.6cm/s间(速度显示方式)。嘱患者屏气时脉冲多普勒(PD)测量a、b两段最大流速，b段内径过小时取样容积适当右移。PD夹角<60°。压力阶差(△P)按简化柏努力方程计算：△P=4(V22-V12)。
1.3 结果 B超及多普勒测量结果见表1。
, 百拇医药
表1 三例胡桃夹现象患者超声测值 例
b前后径
(cm)
a内径
(cm)
a/b
Vb
(cm/s)
Va
(cm/s)
△P
(mmHg)
, 百拇医药
1
0.1
0.9
9/1
142
14
8.0
2
0.1
0.8
8/1
115
14.5
, http://www.100md.com 5.2
3
0.15
0.9
6/1
106
12
4.4
注：平卧位时测量
CFI见b段血流明显变细，并呈花色的高速射流状血流，自b段向下腔静脉内喷射，射流旁区血流相对静止而无颜色充填。
2 讨论
胡桃夹现象的发病机理是左肾静脉受压而致血管腔狭窄、回流障碍，最终因左肾静脉压力增高而引起血尿或蛋白尿。这里，左肾静脉高压是关键。正常左肾静脉与下腔静脉间压力差△P<1mmHg，当△P≥3～4mmHg(4～5.5cmH2O)即可引起血尿[1,2]。在诊断胡桃夹现象时，左肾静脉压力的测定虽为黄金标准，但实际上却因有创、复杂而难以做到。B超诊断胡桃夹现象被认为是首选的无创伤检查方法之一[3]。一般认为，左肾静脉b段前后径变小，a段扩张，a/b比值≥2 就有诊断意义[3，4，5]。国内有的学者认为≥3比较可靠[6]。但也发现有部分病例虽存在一定程度的左肾静脉受压，却不引起血尿或蛋白尿等临床症状[7]。在我们日常的超声检查中也发现不少这样的病例。由此说明凭内径的测量评估左肾静脉的压力仍存在一定的不足。然而，胡桃夹现象由于左肾静脉与下腔静脉存在着压力差，这种压力差导致了左肾静脉受压处的血流加速。多普勒超声能很好地测到这种加速的血流。在本组3例中，CFI清晰地显示狭窄处的高速血流呈射流向下腔静脉内喷射，射流束遇下腔静脉管壁后再沿管壁向下折返。射流旁区呈无血流颜色填充的暗区。脉冲重复频率逐渐自高向低调节时可见b段血流首先由单色变为花色，而此时a段血流仍为单色。PD于此处可测出射流束的最大速度，并可通过计算得到左肾静脉与下腔静脉间的压力差。3例的压力差为4.4～8.0mmHg,明显大于正常值。这里并未考虑血管的几何形态和血液的粘滞度等影响。所以，理论计算值可能略低于实际压力差。
, 百拇医药
我们认为：CFI及PD能直接反映左肾静脉和下腔静脉间的压力差，对胡桃夹现象的诊断价值优于单纯B超诊断。测值△P≥30.mmHg,可作为诊断胡桃夹现象的标准。■
作者简介：霍兰(1957-)，女，山东人，特检科技师。
参考文献：
[1] 杨霁云.胡桃夹现象的临床意义[J].中华肾脏病杂志，1993，9：102.
[2] Nishimara Y.Left renal vein hypertension in patient with renal bleeding of unknown origin[J].Radiology,1986,160:633.
[3] Wolfish NM,Mclaine PN,Martin D,et al.Renal Vein entrapment sysdrome:frequency and diagnosis:A lession in conservation[J].CLinical Nephrology,1986,26:96.
, 百拇医药
[4] Zerin Jm,Jermamdez RJ,Sedman AB,et al.“Dilation”of the left venal on computed tomagraphy in children:anormal variant[J].Pediatr Radiol,1991,21:267.
[5] Bushi AJ,Harrison RB,Bronbridge ANAG,et al. Distended left renal vein:CT/Sonographic normal variant[J].AM J Radiol.1980,135:339.
[6] 黄建萍，白先敏，杨霁云等.B超对小儿非肾小球性血尿与胡桃夹现象的探讨[J].中华肾脏病杂志，1995，11：13.
[7] 车丽芬，范思陶，曹兰芳等.B超对小儿左肾静脉压迫综合征的探讨[J].上海第二医科大学学报，1997，17：52.
收稿日期：1999-06-14, 百拇医药