原发性高血压患者昼夜血压与左室肥厚的关系
作者：赵瑞英 吕干新
单位：(浙江省丽水地区医院 心内科，浙江 丽水 323000)
关键词：原发性高血压；左室肥厚；动态血压；超声心动图；杓型； 非杓型
温州医学院学报000215 [摘 要] 目的:研究原发性高血压(EH)患者昼夜血压变化与左室肥厚(LVH)之间的关系，并探讨其临床意义。 方法:对58例原发性高血压患者进行24小时动态血压监测和超声心动图检查，分成杓型与非杓型组，比较昼夜血压变化与室间隔厚度、左室舒张末期内径、左室后壁厚度、左室重量等相关指标。 结果:非杓型组LVH的程度及24小时平均收缩压、夜间收缩压、舒张压均较杓型组显著增加(P<0.01和0.001)，昼夜血压下降百分比极显著低于杓型组(P<0.001)。结论:EH患者LVH的程度非杓型者比杓型者更严重。
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1000-2138(2000)02-0127-02
, 百拇医药
Relationship between diurnal blood pressure variation and left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension
ZHAO Rui-ying LV Gan-xin
(Li Shui district hospitol Zhejiang province , Zhejiang, 323000)
Abstract： Objective：To study the relationship between diurnal blood pressure variation and left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension and its clinical significance.Methods：In 58 patients with essential hypertension 24h ambulatory blood pressure and echocardiography were observed, They were classified as dippers and nondippers according to ABP and the relationship between ABP and thickness of interventricular septum, left ventricular internal diameter at end diastole, posterior wall thickness and left ventricular mass was investigated.Results：LV mass and mean 24h ABP,night systolic BP,night diastolic BP were greater(P<0.05and 0.01) and decreasing rate at night lower in nondippers than in dippers(P<0.01).Conclusion：In essential hypertensive ,the extend of left ventricular hypertrrophy is greater in nondippers than in dippers.
, 百拇医药
Key words： hypertension; left ventricular hypertrophy; ambulatory blood pressure; echocardiography; dipper； nondopper
本文对58例原发性高血压患者进行24小时动态血压监测和超声心动图检查，比较了杓型与非杓型原发性高血压左室肥厚程度和特点，同时探讨其临床意义，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 未经治疗或已停用降压药物1～2周的原发性高血压患者58例。男36例，女22例，年龄38～80岁，平均55岁。经检查无风湿性心瓣膜病、心肌病、糖尿病和冠心病。经临床及实验室检查均排除继发性高血压，全部患者均符合高血压诊断标准(BP>140/90mmHg)。根据24小时动态血压监测结果分为杓型和非杓型。杓型组30例，男15例，女12例，年龄42～80岁，平均60岁。非杓型组28例，男21例，女10例，年龄38～78岁，平均52岁。二组性别与年龄差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法 采用美国Spacelabs 90207型动态血压监测仪测量动态血压，从8:00～9:00至次日8:00～9:00,每30分钟测量一次,每日6:00～22:00定为白昼血压,22:00～次晨6:00定为夜间血压。观察指标:24h平均SBP,DBP(24hSBP,24hDBP);白昼平均SBP,DBP(dSBP,dDBP)；夜间平均SBP,DBP(nSBP，nDBP)；昼夜血压下降的百分比。UCG检查采用美国Acuson 128 P型彩色多普勒显像仪，测量室间隔厚度(IVS)，左室后壁厚度(LVPW)，左室舒张末期内径(LVDd)。按Devereux公式计算左室重量(LVM)[1]及左室重量指数(LVMI)[2]。LVH的诊断标准为：LVMI>125g/m2 (男),或者 >120g/m2 (女)。
1.3 统计学处理 测量结果用均数±标准差(
±s)表示，用t检验进行统计分析。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 原发性高血压杓型与非杓型组偶测收缩压、舒张压(OSBP，ODBP)及24小时动态血压各参数比较见表1。
2.2 原发性高血压杓型与非杓型组超声心动图(UCG)各参数比较见表2。表1 杓型与非杓型组血压各参数比较(mmHg，±s)
杓型组(n=30)
非杓型组(n=28)
OSBP
150.13±15.11
154.23±14.280
, 百拇医药
ODBP
96.78±8.15
91.20±12.86
24hSBP
138.62±10.36
147.52±12.17*
24hDBP
88.86±9.18
88.54±10.21
dSBP
142.89±11.05
, 百拇医药
147.21±13.62
dDBP
98.21±8.16
89.10±9.65**
nSBP
121.12±9.68
142.36±14.68**
nDBP
78.63 ±8.12
85.66±8.62*
DRIN
, 百拇医药
SBP
16.86±6.45
4.61±3.18**
DBP
12.69±5.12
4.21±3.17**
与杓型组比较：*P<0.01 , ** P<0.001， DRIN：夜间血压下 降百分率表2 杓型与非杓型组UCG各参数比较
杓型组(n=30)
非杓型组(n=28)
IVS(cm)
, 百拇医药
1.07±0.12
1.18±0.12**
LVPW(cm)
1.05±0.11
1.17±0.11**
LVDd(cm)
4.98±0.32
5.27±0.43*
LVM(g)
235.11±58.59
279.86±58.21*
, 百拇医药
LVMI(g/m2)
129.45±28.12
156.31±28.87**
与杓型组比较： *P<0.01，** P<0.0013 讨论
动态血压监测较之偶测血压更能反映血压昼夜模式与靶器官损伤的关系。本文结果非杓型高血压偶测SBP、DBP与杓型者差异不明显(P>0.05),而动态血压监测则显示非杓型者24hSBP,nSBP,nDBP均显著高于杓型者(P<0.01和P<0.001)；昼夜血压下降的百分比显著低于杓型者( P<0.01)，非杓型者IVS、LVPW、LVM及LVMI均较杓型者显著增加(P<0.01和P<0.001)，表明非杓型者左室肥厚程度更严重。近年来，国内外文献相继报道了非杓型EH在LVH的发生和发展中所起的作用[3,4]。非杓型高血压患者夜间血压下降幅度减少或消失，使心血管系统更长时间处于高血压冲击之下，容易导致和加重左室肥厚，这与报道夜间血压水平对LVH的形成起着更重要的作用，血压昼夜节律波动消失的高血压患者LVH的检出率增高，夜间SBP与DBP水平与LVMI的相关性比白昼更显著的观点相一致[5]。提示在高血压的治疗中更应注意夜间血压的变化，积极恢复正常血压昼夜节律，以减轻原发性高血压左室肥厚的程度，预防和降低心血管病发生率和死亡率。
, 百拇医药
作者简介：赵瑞英(1964-)，女，浙江缙云人，心内科主治医师。
参考文献
[1] Devereux RB,Lutas EM, Casale RN,et al.Standardization of M-mode echocardiographic left ventricular anatomic measurments [J]. J Am coll cardiol, 1984,4:1222.
[2] Devereux RB, Savage DD, Sachs I, et al. Relation of hemodynamic load to left ventricular hypertrophy and performance in hypertension[J] . Am J cardiol, 1983,5:71.
, http://www.100md.com
[3] 汤佩麟，金绍国，张虹，等.非杓型高血压对左室肥厚的影响及临床意义[J].中国循环杂志，1996,11(5) :524.
[4] Verdecchia P, Schillaci G, Gatteschi C, et al . Blunted nocturnal fall in blood pressure in hypertensive women with future cardiovascular morbid events [J] . Circulation ,1993,88:986.
[5] 张维忠，龚兰生，邱慧丽，等.动态血压与左室肥厚的关系[J] .中华心血管病杂志，1993，21(3):138.
收稿日期：1999-12-01
修回日期：2000-01-04, http://www.100md.com
单位：(浙江省丽水地区医院 心内科，浙江 丽水 323000)
关键词：原发性高血压；左室肥厚；动态血压；超声心动图；杓型； 非杓型
温州医学院学报000215 [摘 要] 目的:研究原发性高血压(EH)患者昼夜血压变化与左室肥厚(LVH)之间的关系，并探讨其临床意义。 方法:对58例原发性高血压患者进行24小时动态血压监测和超声心动图检查，分成杓型与非杓型组，比较昼夜血压变化与室间隔厚度、左室舒张末期内径、左室后壁厚度、左室重量等相关指标。 结果:非杓型组LVH的程度及24小时平均收缩压、夜间收缩压、舒张压均较杓型组显著增加(P<0.01和0.001)，昼夜血压下降百分比极显著低于杓型组(P<0.001)。结论:EH患者LVH的程度非杓型者比杓型者更严重。
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1000-2138(2000)02-0127-02
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Relationship between diurnal blood pressure variation and left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension
ZHAO Rui-ying LV Gan-xin
(Li Shui district hospitol Zhejiang province , Zhejiang, 323000)
Abstract： Objective：To study the relationship between diurnal blood pressure variation and left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension and its clinical significance.Methods：In 58 patients with essential hypertension 24h ambulatory blood pressure and echocardiography were observed, They were classified as dippers and nondippers according to ABP and the relationship between ABP and thickness of interventricular septum, left ventricular internal diameter at end diastole, posterior wall thickness and left ventricular mass was investigated.Results：LV mass and mean 24h ABP,night systolic BP,night diastolic BP were greater(P<0.05and 0.01) and decreasing rate at night lower in nondippers than in dippers(P<0.01).Conclusion：In essential hypertensive ,the extend of left ventricular hypertrrophy is greater in nondippers than in dippers.
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Key words： hypertension; left ventricular hypertrophy; ambulatory blood pressure; echocardiography; dipper； nondopper
本文对58例原发性高血压患者进行24小时动态血压监测和超声心动图检查，比较了杓型与非杓型原发性高血压左室肥厚程度和特点，同时探讨其临床意义，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 未经治疗或已停用降压药物1～2周的原发性高血压患者58例。男36例，女22例，年龄38～80岁，平均55岁。经检查无风湿性心瓣膜病、心肌病、糖尿病和冠心病。经临床及实验室检查均排除继发性高血压，全部患者均符合高血压诊断标准(BP>140/90mmHg)。根据24小时动态血压监测结果分为杓型和非杓型。杓型组30例，男15例，女12例，年龄42～80岁，平均60岁。非杓型组28例，男21例，女10例，年龄38～78岁，平均52岁。二组性别与年龄差异无显著性(P>0.05)。
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1.2 方法 采用美国Spacelabs 90207型动态血压监测仪测量动态血压，从8:00～9:00至次日8:00～9:00,每30分钟测量一次,每日6:00～22:00定为白昼血压,22:00～次晨6:00定为夜间血压。观察指标:24h平均SBP,DBP(24hSBP,24hDBP);白昼平均SBP,DBP(dSBP,dDBP)；夜间平均SBP,DBP(nSBP，nDBP)；昼夜血压下降的百分比。UCG检查采用美国Acuson 128 P型彩色多普勒显像仪，测量室间隔厚度(IVS)，左室后壁厚度(LVPW)，左室舒张末期内径(LVDd)。按Devereux公式计算左室重量(LVM)[1]及左室重量指数(LVMI)[2]。LVH的诊断标准为：LVMI>125g/m2 (男),或者 >120g/m2 (女)。
1.3 统计学处理 测量结果用均数±标准差(
±s)表示，用t检验进行统计分析。, http://www.100md.com
2 结果
2.1 原发性高血压杓型与非杓型组偶测收缩压、舒张压(OSBP，ODBP)及24小时动态血压各参数比较见表1。
2.2 原发性高血压杓型与非杓型组超声心动图(UCG)各参数比较见表2。表1 杓型与非杓型组血压各参数比较(mmHg，
±s)杓型组(n=30)
非杓型组(n=28)
OSBP
150.13±15.11
154.23±14.280
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ODBP
96.78±8.15
91.20±12.86
24hSBP
138.62±10.36
147.52±12.17*
24hDBP
88.86±9.18
88.54±10.21
dSBP
142.89±11.05
, 百拇医药
147.21±13.62
dDBP
98.21±8.16
89.10±9.65**
nSBP
121.12±9.68
142.36±14.68**
nDBP
78.63 ±8.12
85.66±8.62*
DRIN
, 百拇医药
SBP
16.86±6.45
4.61±3.18**
DBP
12.69±5.12
4.21±3.17**
与杓型组比较：*P<0.01 , ** P<0.001， DRIN：夜间血压下 降百分率表2 杓型与非杓型组UCG各参数比较
杓型组(n=30)
非杓型组(n=28)
IVS(cm)
, 百拇医药
1.07±0.12
1.18±0.12**
LVPW(cm)
1.05±0.11
1.17±0.11**
LVDd(cm)
4.98±0.32
5.27±0.43*
LVM(g)
235.11±58.59
279.86±58.21*
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LVMI(g/m2)
129.45±28.12
156.31±28.87**
与杓型组比较： *P<0.01，** P<0.0013 讨论
动态血压监测较之偶测血压更能反映血压昼夜模式与靶器官损伤的关系。本文结果非杓型高血压偶测SBP、DBP与杓型者差异不明显(P>0.05),而动态血压监测则显示非杓型者24hSBP,nSBP,nDBP均显著高于杓型者(P<0.01和P<0.001)；昼夜血压下降的百分比显著低于杓型者( P<0.01)，非杓型者IVS、LVPW、LVM及LVMI均较杓型者显著增加(P<0.01和P<0.001)，表明非杓型者左室肥厚程度更严重。近年来，国内外文献相继报道了非杓型EH在LVH的发生和发展中所起的作用[3,4]。非杓型高血压患者夜间血压下降幅度减少或消失，使心血管系统更长时间处于高血压冲击之下，容易导致和加重左室肥厚，这与报道夜间血压水平对LVH的形成起着更重要的作用，血压昼夜节律波动消失的高血压患者LVH的检出率增高，夜间SBP与DBP水平与LVMI的相关性比白昼更显著的观点相一致[5]。提示在高血压的治疗中更应注意夜间血压的变化，积极恢复正常血压昼夜节律，以减轻原发性高血压左室肥厚的程度，预防和降低心血管病发生率和死亡率。
, 百拇医药
作者简介：赵瑞英(1964-)，女，浙江缙云人，心内科主治医师。
参考文献
[1] Devereux RB,Lutas EM, Casale RN,et al.Standardization of M-mode echocardiographic left ventricular anatomic measurments [J]. J Am coll cardiol, 1984,4:1222.
[2] Devereux RB, Savage DD, Sachs I, et al. Relation of hemodynamic load to left ventricular hypertrophy and performance in hypertension[J] . Am J cardiol, 1983,5:71.
, http://www.100md.com
[3] 汤佩麟，金绍国，张虹，等.非杓型高血压对左室肥厚的影响及临床意义[J].中国循环杂志，1996,11(5) :524.
[4] Verdecchia P, Schillaci G, Gatteschi C, et al . Blunted nocturnal fall in blood pressure in hypertensive women with future cardiovascular morbid events [J] . Circulation ,1993,88:986.
[5] 张维忠，龚兰生，邱慧丽，等.动态血压与左室肥厚的关系[J] .中华心血管病杂志，1993，21(3):138.
收稿日期：1999-12-01
修回日期：2000-01-04, http://www.100md.com