新生儿原发性蛛网膜下腔出血的CT诊断及随访
作者：林振浪 陆中权 张姿英 程建敏
单位：林振浪 陆中权 张姿英(温州医学院附属育英儿童医院 新生儿科，浙江 温州 325027)；程建敏(温州医学院附属育英儿童医院 CT室，浙江 温州 325027)
关键词：蛛网膜下腔出血； 新生儿；体层摄影术，X线计算机；随访
温州医学院学报000226 [摘 要] 目的:探讨新生儿原发性蛛网膜下腔出血的临床表现、CT诊断及预后。 方法:对58例新生儿原发性蛛网膜下腔出血患者和30例正常对照组进行临床观察、头颅CT扫描及近期神经精神发育随访。 结果:6例患者无症状体征而有CT改变，1例弥漫性出血者生后18小时即死亡，4例正常分娩早产儿以生后24小时内出现呼吸暂停为首发症状；在6～12个月两组病例丹佛发育筛选检查(DDST)差异无显著性。结论:新生儿原发性蛛网膜下腔出血临床表现不典型，CT有助于明确诊断，其预后良好。
, http://www.100md.com
[中图分类号] R722.15 [文献标识码] B [文章编号] 1000-2138(2000)02-0147-02
新生儿原发性蛛网膜下腔出血(neonatal primary subarachnoid hemorrahage，简称NPSAH)，是新生儿颅内出血中常见的一个类型，因临床表现不典型，易漏诊、误诊，CT应用使本病检出率大大提高[1，2]。本文收集了我院1997年1～12月NPSAH 58例，与同期正常新生儿30例进行临床观察，CT检查并在6～12个月进行神经精神发育随访，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 本文疾病组58例，男46例，女12例；胎龄30～34周9例，35～37周9例，37～42周39例，过期产1 例；体重1200～1500克4例，～2500克16例，～4000克36例，≥4000克2 例；58例中有窒息史45例，异常分娩史(产钳、吸引产、剖宫产、臀位牵引产、急产)15例，正常分娩8例；入院日龄最小1小时，最大4 天；病中伴吸入性肺炎8例，轻度缺氧缺血性脑病7例，周围性面瘫1例，低钙血症5例。对照组30例为同期出生正常儿，男22例，女8例；胎龄30～42周；体重1200～4000克，无神经系统疾病，CT检查正常，与对照组胎龄、体重构成比差异无显著性。
, 百拇医药
1.2 临床表现 疾病组58例中尖叫2例，惊厥15例，易激惹15例，呼吸暂停7例，呻吟8例，嗜睡12例(包括昏迷1 例)，前囟饱满3例，双目凝视6例，发绀10例，面色发灰1例，肌张力低下10例，肌张力增高6例，无症状6例。
1.3 研究方法 两组病例均在生后7天内作头颅CT扫描，其中疾病组55例与对照组30例在生后6～12个月进行随访。随访内容：两组一般情况，DDST；生后6～12月疾病组CT复查。
2 结果
2.1 CT扫描结果 诊断依据：CT表现为颅内出血部位有高密度影，除外假镰征[3]。或特殊CT征象[4]：矢状旁窦征(血液积聚于矢状窦旁呈略高密度形成三角形之两边，静脉窦内血液呈低密度，颅骨板为底边，故而形成“△”形征象或“半三角征”)，天幕缘征(血液积聚于小脑天幕缘上下沿天幕缘而形成“Y”或“V”样高密度影)，边缘模糊征(血液积聚于纵池内，因可深入至大脑半球内侧面脑沟内，呈纵裂沟内条索状高密度出血影，边界不清)。
, http://www.100md.com
疾病组58例初次CT检查结果见表1。其中矢状旁窦征有14例，天幕缘征有18例，边缘模糊征38例。正常对照组中，无颅内出血征象，但其中有4例出现假镰征，均系早产儿。
表1 58例原发性蛛网膜下腔出血部位 围产因素
例数
矢状窦、窦汇旁
天幕缘
纵裂池
弥漫性
窒息
35
9
13
, 百拇医药
20
产伤
5
1
2
3
窒息并产伤
10
3
2
9
1
正常产
8
, http://www.100md.com
1
1
6
总计
58
14
18
38
出现率(%)
24.1
31.0
65.5
1.7
, http://www.100md.com 表2 两组DDST结果 组别
正常
异常
可疑
合计
NPSAH
52
1
2
55
对照组
29
0
, http://www.100md.com 1
30
2.2 随访结果 58例患儿中死亡1例，2例失去联系，余55例与对照组30例在6～12个月进行随访。两组DDST检查结果(见表2)。经卡方检验，χ2=0.009，P>0.05，显示两组在神经精神发育方面差异无显著性。CT复查：54例示正常头颅CT，1例脑室系统轻度扩大，示轻度脑积水(即为DDST检查异常患者)见表2。
3 讨论
3.1 病因 引起NPSAH的主要原因是窒息、产伤。本组有明确窒息史45例占77.6%，产伤史15例占25.9%(其中10例合并窒息)，正常产8例占13.8%，因此，正常分娩也会发生NPSAH可能。本组未见Vitk1缺乏、凝血机制障碍、跌伤等其他原因，死亡1例尸解未见脑血管畸形。
, 百拇医药 3.2 临床特点 NPASH临床表现不典型，无特异性，轻者可无症状体征，本组6例占10.3%，极少数重者反复呼吸暂停，惊厥，很快死亡，本组1例，占1.7%；4例正常分娩早产儿生后24小时呼吸暂停为首发症状，因此围产期因素不明显的早产儿早期出现呼吸暂停在排除其他原因后要考虑NPSAH可能。
3.3 CT诊断价值 新生儿颅内出血仅靠临床症状体征诊断常有一定困难，误诊率高达65.2%[5]，头颅超声对于蛛网膜下腔出血检出率极低[6]，CT能准确直接显示出血部位、范围及程度，早期显示脑积水，脑皮质萎缩，协助临床明确诊断，在本组NPSAH
中以纵裂池出血最为多见，有32例，占65.5%。对于早产儿，密度较高的大脑镰，在密度较低的脑实质背景下，在CT上显示类似于纵裂池出血，即假镰征；但大脑镰密度相对出血为低，且边缘完整与纵裂池出血引起的“边缘模糊征”不同，因此只要注意辨别，CT检查还是能明确区分的。本组正常对照组中，有4例出现假镰征均系早产儿，因此对于早产儿CT诊断时要注意排除假阳性。
, http://www.100md.com
3.4 预后 死亡1例，系弥漫性蛛网膜下腔出血，大多数病例病情恢复迅速，在一周内恢复正常。55例疾病组中DDST检查仅1例异常，2例可疑，52例正常，与正常对照组比较差异无显著性；CT检查1例脑积水，因此NPSAH预后良好，CT检查和DDST检查可早期发现异常。
作者简介：林振浪(1965-)，男，浙江苍南人，温州医学院附属育英儿童医院主治医师。
参考文献
[1] Dolinskas CA ,zimmerman RA, Bilanink LT .A sign of subarachnoid bleeding on cranial computed tomograms of pediatric head trauma patients[J]. Radiology ,1987 ,126 : 409-411.
[2] Flodmark O ,Benker LE ,Harwood Nash DC, et al .Correlation between computed tomography and autopsy in premature and full-term neonates that have suffered perinatal asphyxia[J].Radiology ,1980,137 : 93-103.
, 百拇医药
[3] Osborn AG ,Anderson RE ,wing SD .The false falx sign[J] .Radiology ,1980 ,134 : 421-425.
[4] 李澄，杜芳，吴克强，等. 新生儿蛛网膜下腔出血特殊CT征象分析[J]. 中国医学计算机成像杂志,1995,1:18-20.
[5] 官希吉. 新生儿颅内出血及误诊原因分析[J]. 中华产科杂志1985,20：175-177.
[6] 吴圣楣，陈惠金，孟馥，等. 围产期窒息后颅内病变影象诊断选择的研究[J]. 中华儿科杂志,1989,27：271-273.
收稿日期：1999-11-11
修回日期：2000-03-30, 百拇医药
单位：林振浪 陆中权 张姿英(温州医学院附属育英儿童医院 新生儿科，浙江 温州 325027)；程建敏(温州医学院附属育英儿童医院 CT室，浙江 温州 325027)
关键词：蛛网膜下腔出血； 新生儿；体层摄影术，X线计算机；随访
温州医学院学报000226 [摘 要] 目的:探讨新生儿原发性蛛网膜下腔出血的临床表现、CT诊断及预后。 方法:对58例新生儿原发性蛛网膜下腔出血患者和30例正常对照组进行临床观察、头颅CT扫描及近期神经精神发育随访。 结果:6例患者无症状体征而有CT改变，1例弥漫性出血者生后18小时即死亡，4例正常分娩早产儿以生后24小时内出现呼吸暂停为首发症状；在6～12个月两组病例丹佛发育筛选检查(DDST)差异无显著性。结论:新生儿原发性蛛网膜下腔出血临床表现不典型，CT有助于明确诊断，其预后良好。
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[中图分类号] R722.15 [文献标识码] B [文章编号] 1000-2138(2000)02-0147-02
新生儿原发性蛛网膜下腔出血(neonatal primary subarachnoid hemorrahage，简称NPSAH)，是新生儿颅内出血中常见的一个类型，因临床表现不典型，易漏诊、误诊，CT应用使本病检出率大大提高[1，2]。本文收集了我院1997年1～12月NPSAH 58例，与同期正常新生儿30例进行临床观察，CT检查并在6～12个月进行神经精神发育随访，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 本文疾病组58例，男46例，女12例；胎龄30～34周9例，35～37周9例，37～42周39例，过期产1 例；体重1200～1500克4例，～2500克16例，～4000克36例，≥4000克2 例；58例中有窒息史45例，异常分娩史(产钳、吸引产、剖宫产、臀位牵引产、急产)15例，正常分娩8例；入院日龄最小1小时，最大4 天；病中伴吸入性肺炎8例，轻度缺氧缺血性脑病7例，周围性面瘫1例，低钙血症5例。对照组30例为同期出生正常儿，男22例，女8例；胎龄30～42周；体重1200～4000克，无神经系统疾病，CT检查正常，与对照组胎龄、体重构成比差异无显著性。
, 百拇医药
1.2 临床表现 疾病组58例中尖叫2例，惊厥15例，易激惹15例，呼吸暂停7例，呻吟8例，嗜睡12例(包括昏迷1 例)，前囟饱满3例，双目凝视6例，发绀10例，面色发灰1例，肌张力低下10例，肌张力增高6例，无症状6例。
1.3 研究方法 两组病例均在生后7天内作头颅CT扫描，其中疾病组55例与对照组30例在生后6～12个月进行随访。随访内容：两组一般情况，DDST；生后6～12月疾病组CT复查。
2 结果
2.1 CT扫描结果 诊断依据：CT表现为颅内出血部位有高密度影，除外假镰征[3]。或特殊CT征象[4]：矢状旁窦征(血液积聚于矢状窦旁呈略高密度形成三角形之两边，静脉窦内血液呈低密度，颅骨板为底边，故而形成“△”形征象或“半三角征”)，天幕缘征(血液积聚于小脑天幕缘上下沿天幕缘而形成“Y”或“V”样高密度影)，边缘模糊征(血液积聚于纵池内，因可深入至大脑半球内侧面脑沟内，呈纵裂沟内条索状高密度出血影，边界不清)。
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疾病组58例初次CT检查结果见表1。其中矢状旁窦征有14例，天幕缘征有18例，边缘模糊征38例。正常对照组中，无颅内出血征象，但其中有4例出现假镰征，均系早产儿。
表1 58例原发性蛛网膜下腔出血部位 围产因素
例数
矢状窦、窦汇旁
天幕缘
纵裂池
弥漫性
窒息
35
9
13
, 百拇医药
20
产伤
5
1
2
3
窒息并产伤
10
3
2
9
1
正常产
8
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1
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总计
58
14
18
38
出现率(%)
24.1
31.0
65.5
1.7
, http://www.100md.com 表2 两组DDST结果 组别
正常
异常
可疑
合计
NPSAH
52
1
2
55
对照组
29
0
, http://www.100md.com 1
30
2.2 随访结果 58例患儿中死亡1例，2例失去联系，余55例与对照组30例在6～12个月进行随访。两组DDST检查结果(见表2)。经卡方检验，χ2=0.009，P>0.05，显示两组在神经精神发育方面差异无显著性。CT复查：54例示正常头颅CT，1例脑室系统轻度扩大，示轻度脑积水(即为DDST检查异常患者)见表2。
3 讨论
3.1 病因 引起NPSAH的主要原因是窒息、产伤。本组有明确窒息史45例占77.6%，产伤史15例占25.9%(其中10例合并窒息)，正常产8例占13.8%，因此，正常分娩也会发生NPSAH可能。本组未见Vitk1缺乏、凝血机制障碍、跌伤等其他原因，死亡1例尸解未见脑血管畸形。
, 百拇医药 3.2 临床特点 NPASH临床表现不典型，无特异性，轻者可无症状体征，本组6例占10.3%，极少数重者反复呼吸暂停，惊厥，很快死亡，本组1例，占1.7%；4例正常分娩早产儿生后24小时呼吸暂停为首发症状，因此围产期因素不明显的早产儿早期出现呼吸暂停在排除其他原因后要考虑NPSAH可能。
3.3 CT诊断价值 新生儿颅内出血仅靠临床症状体征诊断常有一定困难，误诊率高达65.2%[5]，头颅超声对于蛛网膜下腔出血检出率极低[6]，CT能准确直接显示出血部位、范围及程度，早期显示脑积水，脑皮质萎缩，协助临床明确诊断，在本组NPSAH
中以纵裂池出血最为多见，有32例，占65.5%。对于早产儿，密度较高的大脑镰，在密度较低的脑实质背景下，在CT上显示类似于纵裂池出血，即假镰征；但大脑镰密度相对出血为低，且边缘完整与纵裂池出血引起的“边缘模糊征”不同，因此只要注意辨别，CT检查还是能明确区分的。本组正常对照组中，有4例出现假镰征均系早产儿，因此对于早产儿CT诊断时要注意排除假阳性。
, http://www.100md.com
3.4 预后 死亡1例，系弥漫性蛛网膜下腔出血，大多数病例病情恢复迅速，在一周内恢复正常。55例疾病组中DDST检查仅1例异常，2例可疑，52例正常，与正常对照组比较差异无显著性；CT检查1例脑积水，因此NPSAH预后良好，CT检查和DDST检查可早期发现异常。
作者简介：林振浪(1965-)，男，浙江苍南人，温州医学院附属育英儿童医院主治医师。
参考文献
[1] Dolinskas CA ,zimmerman RA, Bilanink LT .A sign of subarachnoid bleeding on cranial computed tomograms of pediatric head trauma patients[J]. Radiology ,1987 ,126 : 409-411.
[2] Flodmark O ,Benker LE ,Harwood Nash DC, et al .Correlation between computed tomography and autopsy in premature and full-term neonates that have suffered perinatal asphyxia[J].Radiology ,1980,137 : 93-103.
, 百拇医药
[3] Osborn AG ,Anderson RE ,wing SD .The false falx sign[J] .Radiology ,1980 ,134 : 421-425.
[4] 李澄，杜芳，吴克强，等. 新生儿蛛网膜下腔出血特殊CT征象分析[J]. 中国医学计算机成像杂志,1995,1:18-20.
[5] 官希吉. 新生儿颅内出血及误诊原因分析[J]. 中华产科杂志1985,20：175-177.
[6] 吴圣楣，陈惠金，孟馥，等. 围产期窒息后颅内病变影象诊断选择的研究[J]. 中华儿科杂志,1989,27：271-273.
收稿日期：1999-11-11
修回日期：2000-03-30, 百拇医药