小儿麻疹脑炎的临床特征及其脑电图改变
作者：张桂莲 林慧君 陈一华
单位：(温州医学院附属育英儿童医院 小儿传染科，浙江 温州 325027)
关键词：麻疹脑炎；脑电图；脑脊液；神经系统；症状；体征
温州医学院学报000224
[摘 要] 目的:了解小儿麻疹脑炎的临床症状、体征和脑电图改变，以及预后的情况。 方法:将84例脑电图异常的病人其临床症状、体征的出现与否与预后进行分析探讨。 结果:脑电图异常的84例中，有32例缺乏典型的脑炎症状及体征，仅仅在脑电图检查时发现不同程度的异常。结论:轻度脑炎的病人其症状可能被原发病所掩盖，因此建议病人在麻疹出疹期最好作脑电图检查，以便及时治疗。
[中图分类号] R725.1；R511.1；R512.3 [文献标识码] B [文章编号] 1000-2138(2000)02-0144-02
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麻疹是小儿时期最常见的传染病，可出现多种并发症。尤其是麻诊脑炎，可致儿童智力发育障碍[1]，严重者可危及生命或留下后遗症。本病可出现典型的神经系统的症状，而有的无特征性表现，仅在脑电图检查时发现异常。现将我科自1994年1月～1999年9月收治505例麻疹病人中84例有脑电图改变或脑炎症状的作临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男52例，女32例。年龄最小11个月，最大12岁。其中<1岁4例，1～2岁13例，～3岁21例，～5岁23例，5～10岁18例，11岁3例，12岁2例。全部病例有发热、典型的皮疹及早期颊粘膜麻疹粘膜斑。出现惊厥15例，嗜睡11例，昏迷3例；头痛、呕吐各19例，不能抬头1例，肢体瘫痪2例；中枢性呼吸衰竭1例。10例麻疹恢复期体温持续不退，且缺乏神经系统的症状及体征。另22例在出疹后一周内脑电图检查异常且同样无神经系统的症状及体征。52例存在神经系统症状的病儿，其中颈抵抗者13例，克氏征阳性11例，巴彬氏征阳性15例，布氏征阳性8例，另5例检查阴性。
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1.2 脑电图及脑脊液改变 83例脑电图检查异常者，73例在发病一周内检查，7例在病后第8天及3例在病后第10天作检查。其中重度异常10例，中～重度异常11例；中度异常30例；轻～中度异常14例；另1例呼吸衰竭，入院时已插管机械呼吸而不能行脑电图检查。脑电图改变同其他病毒性脑炎，以弥漫性不规则高波幅慢波为主，尚无发现有棘波或棘慢波，二半球尚相等，无癫痫样放电。84例中75例作脑脊液检查(另8例拒绝作腰穿，1例病情危重未进行)，异常仅34例，符合病毒性脑炎改变，余均正常。
1.3 治疗与转归 主要是对症处理，如控制惊厥、吸氧、脱水降低颅内压以预防脑疝，同时应用脑细胞代谢激活剂，如脑活素、胞二磷胆碱等，重症病例加用静脉丙种球蛋白、干扰素等。全部病人同时应用病毒唑，如合并有肺炎、喉炎者加用抗生素。恢复期仍有肢体活动障碍者配合针灸、推拿治疗。绝大部分病例在一周内临床症状改善、脑脊液各项指标恢复正常范围。而脑电图的恢复则根据病情轻重有所不同，其中57例在病程的7～10天恢复。出院时仍有轻度异常11例，轻～中度异常8例，中度异常5例，2例未复查。出院时留有单侧肢体瘫痪1例，四肢瘫痪伴失语1例，不能抬头1例，智力障碍反应低下12例，呼吸衰竭自动出院1例。
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2 讨论
麻疹脑炎发生率大约占麻疹病人的0.1%～0.2%[2，3]，可发生在任何年龄，但以6个月～6岁多见，这与麻疹的好发年龄一致，而脑炎的发生与麻疹的轻重无关[2，5]，其发病多在出疹后2～6天[2，3，6]。50%病人可完全恢复，约有30%发生轻度痉挛性瘫痪及智力发育迟缓等后遗症，病死率约为20%[3，5]。本组病例发病年龄在5岁以前61例，占73%，尤其在2～5岁年龄为主，大部分病人在出疹后一周内出现脑炎症状及脑电图改变，这与文献报道的相符。
麻疹脑炎的发病原因尚不十分明确，多数认为系麻疹病毒直接侵犯脑组织所致，有人从脑组织中或脑脊液中测得麻疹抗体，但亦不排除变态反应所致[2，3，7]。麻疹脑炎的病变可以在脑组织，亦可在脊髓，临床上可有大脑、丘脑下部、基底节、脑干、小脑、脊髓病变引起的症状[4，6]，表现为弥漫性脑症状或多灶性神经系统损害，如发热、嗜睡、昏迷、头痛、呕吐、瞳孔改变、惊厥、强直，呼吸衰竭及小脑共济失调等。如有脊髓病变，则出现横贯性脊髓炎或上升性麻痹而遗留后遗症。因脑膜的炎症浸润较轻，故脑膜刺激征阳性者不多，脑脊液常规检查可正常[6]，本组病例检查75例仅34例异常。出院复查脑电图仍有轻度异常11例；轻～中度异常8例；中度异常5例。15例分别留有肢体瘫痪伴失语，不能抬头、智力障碍等表现，这与文献报道相似。
, 百拇医药
在麻疹的病程中，尤其在出疹后一周左右有部分病人缺乏典型的神经系统症状及体征，即使有出现发热、喜睡、头痛、呕吐等症状，也往往被认为是麻疹本身所致，但如能常规作脑电图检查有时可发现异常，其发生率约占50%[2，7]，本组中有22例无明显神经系统症状及体征，另10例仅表现为发热持续不退，脑脊液无改变，而脑电图检查可发现不同程度的异常。因此，在麻疹过程中，尤其是在出疹期，最好作常规脑电图检查，如发现异常可作相应的治疗。
目前麻疹脑炎尚缺乏特效疗法，主要是对症治疗。本病多发生在年幼儿，常并发肺炎，加重脑缺氧和呼吸障碍，增加治疗的难度。在麻疹脑炎的治疗中，脑活素或胞二磷胆碱作为脑细胞代谢激活剂，能激活脑细胞代谢，促进DNA的合成，对改善脑功能，调节中枢神经方面起到一定的作用。
作者简介：张桂莲(1951-)，女，浙江椒江人，副主任医师。
参考文献
, 百拇医药
[1] 迮文远.麻疹的控制与消除[J].中华流行病学杂志，1996，17：67.
[2] 董永绥主编.小儿传染病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1995.70.
[3] 顾友梅主编.小儿传染病学[M].北京：人民卫生出版社，1987.23.
[4] 何家荣，马云祥主编.实用神经医学[M].天津：科技翻译出版公司，1992.166.
[5] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1996.714.
[6] 欧阳宗仁，朱章珊.麻疹脑炎33例临床分析[J].中华儿科杂志，1982，20：94.
[7] 王季午主编.传染病学[M].第2版.上海：科学技术出版社，1988.63.
收稿日期：1999-10-08
修回日期：2000-01-12, 百拇医药
单位：(温州医学院附属育英儿童医院 小儿传染科，浙江 温州 325027)
关键词：麻疹脑炎；脑电图；脑脊液；神经系统；症状；体征
温州医学院学报000224
[摘 要] 目的:了解小儿麻疹脑炎的临床症状、体征和脑电图改变，以及预后的情况。 方法:将84例脑电图异常的病人其临床症状、体征的出现与否与预后进行分析探讨。 结果:脑电图异常的84例中，有32例缺乏典型的脑炎症状及体征，仅仅在脑电图检查时发现不同程度的异常。结论:轻度脑炎的病人其症状可能被原发病所掩盖，因此建议病人在麻疹出疹期最好作脑电图检查，以便及时治疗。
[中图分类号] R725.1；R511.1；R512.3 [文献标识码] B [文章编号] 1000-2138(2000)02-0144-02
, http://www.100md.com
麻疹是小儿时期最常见的传染病，可出现多种并发症。尤其是麻诊脑炎，可致儿童智力发育障碍[1]，严重者可危及生命或留下后遗症。本病可出现典型的神经系统的症状，而有的无特征性表现，仅在脑电图检查时发现异常。现将我科自1994年1月～1999年9月收治505例麻疹病人中84例有脑电图改变或脑炎症状的作临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男52例，女32例。年龄最小11个月，最大12岁。其中<1岁4例，1～2岁13例，～3岁21例，～5岁23例，5～10岁18例，11岁3例，12岁2例。全部病例有发热、典型的皮疹及早期颊粘膜麻疹粘膜斑。出现惊厥15例，嗜睡11例，昏迷3例；头痛、呕吐各19例，不能抬头1例，肢体瘫痪2例；中枢性呼吸衰竭1例。10例麻疹恢复期体温持续不退，且缺乏神经系统的症状及体征。另22例在出疹后一周内脑电图检查异常且同样无神经系统的症状及体征。52例存在神经系统症状的病儿，其中颈抵抗者13例，克氏征阳性11例，巴彬氏征阳性15例，布氏征阳性8例，另5例检查阴性。
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1.2 脑电图及脑脊液改变 83例脑电图检查异常者，73例在发病一周内检查，7例在病后第8天及3例在病后第10天作检查。其中重度异常10例，中～重度异常11例；中度异常30例；轻～中度异常14例；另1例呼吸衰竭，入院时已插管机械呼吸而不能行脑电图检查。脑电图改变同其他病毒性脑炎，以弥漫性不规则高波幅慢波为主，尚无发现有棘波或棘慢波，二半球尚相等，无癫痫样放电。84例中75例作脑脊液检查(另8例拒绝作腰穿，1例病情危重未进行)，异常仅34例，符合病毒性脑炎改变，余均正常。
1.3 治疗与转归 主要是对症处理，如控制惊厥、吸氧、脱水降低颅内压以预防脑疝，同时应用脑细胞代谢激活剂，如脑活素、胞二磷胆碱等，重症病例加用静脉丙种球蛋白、干扰素等。全部病人同时应用病毒唑，如合并有肺炎、喉炎者加用抗生素。恢复期仍有肢体活动障碍者配合针灸、推拿治疗。绝大部分病例在一周内临床症状改善、脑脊液各项指标恢复正常范围。而脑电图的恢复则根据病情轻重有所不同，其中57例在病程的7～10天恢复。出院时仍有轻度异常11例，轻～中度异常8例，中度异常5例，2例未复查。出院时留有单侧肢体瘫痪1例，四肢瘫痪伴失语1例，不能抬头1例，智力障碍反应低下12例，呼吸衰竭自动出院1例。
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2 讨论
麻疹脑炎发生率大约占麻疹病人的0.1%～0.2%[2，3]，可发生在任何年龄，但以6个月～6岁多见，这与麻疹的好发年龄一致，而脑炎的发生与麻疹的轻重无关[2，5]，其发病多在出疹后2～6天[2，3，6]。50%病人可完全恢复，约有30%发生轻度痉挛性瘫痪及智力发育迟缓等后遗症，病死率约为20%[3，5]。本组病例发病年龄在5岁以前61例，占73%，尤其在2～5岁年龄为主，大部分病人在出疹后一周内出现脑炎症状及脑电图改变，这与文献报道的相符。
麻疹脑炎的发病原因尚不十分明确，多数认为系麻疹病毒直接侵犯脑组织所致，有人从脑组织中或脑脊液中测得麻疹抗体，但亦不排除变态反应所致[2，3，7]。麻疹脑炎的病变可以在脑组织，亦可在脊髓，临床上可有大脑、丘脑下部、基底节、脑干、小脑、脊髓病变引起的症状[4，6]，表现为弥漫性脑症状或多灶性神经系统损害，如发热、嗜睡、昏迷、头痛、呕吐、瞳孔改变、惊厥、强直，呼吸衰竭及小脑共济失调等。如有脊髓病变，则出现横贯性脊髓炎或上升性麻痹而遗留后遗症。因脑膜的炎症浸润较轻，故脑膜刺激征阳性者不多，脑脊液常规检查可正常[6]，本组病例检查75例仅34例异常。出院复查脑电图仍有轻度异常11例；轻～中度异常8例；中度异常5例。15例分别留有肢体瘫痪伴失语，不能抬头、智力障碍等表现，这与文献报道相似。
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在麻疹的病程中，尤其在出疹后一周左右有部分病人缺乏典型的神经系统症状及体征，即使有出现发热、喜睡、头痛、呕吐等症状，也往往被认为是麻疹本身所致，但如能常规作脑电图检查有时可发现异常，其发生率约占50%[2，7]，本组中有22例无明显神经系统症状及体征，另10例仅表现为发热持续不退，脑脊液无改变，而脑电图检查可发现不同程度的异常。因此，在麻疹过程中，尤其是在出疹期，最好作常规脑电图检查，如发现异常可作相应的治疗。
目前麻疹脑炎尚缺乏特效疗法，主要是对症治疗。本病多发生在年幼儿，常并发肺炎，加重脑缺氧和呼吸障碍，增加治疗的难度。在麻疹脑炎的治疗中，脑活素或胞二磷胆碱作为脑细胞代谢激活剂，能激活脑细胞代谢，促进DNA的合成，对改善脑功能，调节中枢神经方面起到一定的作用。
作者简介：张桂莲(1951-)，女，浙江椒江人，副主任医师。
参考文献
, 百拇医药
[1] 迮文远.麻疹的控制与消除[J].中华流行病学杂志，1996，17：67.
[2] 董永绥主编.小儿传染病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1995.70.
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[5] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1996.714.
[6] 欧阳宗仁，朱章珊.麻疹脑炎33例临床分析[J].中华儿科杂志，1982，20：94.
[7] 王季午主编.传染病学[M].第2版.上海：科学技术出版社，1988.63.
收稿日期：1999-10-08
修回日期：2000-01-12, 百拇医药