52例肺癌纤支镜近距离放射治疗护理体会
作者：林秀英
单位：广东省农垦中心医院(湛江 524002)
关键词：
右江民族医学院学报/9903169 应用纤维支气管镜近距离放射治疗肺癌对于肿瘤的局部控制起着十分重要的作用，是目前国内外开展的一项新技术。我院自1992年7月～1996年10月对52例肺癌患者在纤支镜引导下行支气管腔内近距离放射治疗，取得较为满意的疗效。现将术前、术中及术后的护理体会报告如下：
1 临床资料
52例中男38例，女14例。年龄30～73岁，全部经病理学诊断。其中鳞癌30例，腺癌14例，未分化小细胞癌3例，刷片中找到癌细胞未分化型5例。肺功能重度损害者3例，中度损害者14例。中心型肺癌48例，外周型肺癌4例。全部病例均有不同程度的咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。
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2 治疗方法
2.1 术前准备 术前4h禁食，于术前25min肌肉注射阿托品0.5mg(青光眼患者忌用)；苯巴比妥100mg；术前3～5min用7%利多卡因液喷射咽喉部作粘膜表面麻醉。
2.2 操作方法 采用Olympus BF-20纤维支气管镜，从鼻腔插入，到达病变部位后，从纤支镜的活检道将外径1.9mm，长度1m的硅胶施源管插入支气管病变处，退出纤支镜，用透明胶布固定好施源管。插管数视病变范围置1～2根，并把定位丝放入管内。在模拟机下拍摄X光片，将病人资料输入计算机，制定放疗计划。每位病人治疗3～4次，每次间隔1周。
3 结果
52例病人中，临床症状缓解，肿块消失，支气管通畅17例，占32.7%；临床症状改善，肿块缩小50%以上者28例，占53.4%，总有效率86.5%。
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4 护理体会
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理 良好的心理状态是保证手术成功的前提。因此，在术前必须耐心做好患者的解释工作，详细讲述操作方法、目前、治疗的有效性及固定施源管的重要性，消除恐惧紧张心理，增强治疗信心。同时对术中可能出现的不良反应如出血、施源管脱落等也应在术前向病人及家属讲清楚，使其有充分的心理准备，更好地配合医生，顺利完成治疗过程。
4.1.2 病人准备 治疗前行出凝血时间、血型、血常规检查。白细胞4.0×109/L，血小板100×1010/L以上者才可以接受放疗。术前4h禁食，体弱者，可术前予静脉注射50%葡萄糖60ml，防止出现低血糖反应。如患者鼻腔有出血及鼻甲水肿者先用1%麻黄素滴鼻，收缩鼻甲粘膜及血管，达到止血消肿，保持鼻道通畅，利于纤支镜的进入。
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4.1.3 把握好术前用药时间，充分做好咽喉、气管、支气管及病灶部的麻醉；术前阿托品的使用时间以25min为好，过早过迟均使操作中病人呼吸道分泌物过多，不利于纤支镜的插入。利多卡因表麻十分重要，如咽喉部麻醉不好，患者感觉咽痛不适，甚至会出现恶心、呕吐现象。而且插植施源管后仍需拍摄X光片、冲片、计算机处理资料等，才上机治疗。如遇上放射源衰变严重，治疗时间会大大延长。麻醉不够充分，极易发生支气管痉挛或剧烈咳嗽将施源管咳出，致使治疗中断[1]。
4.2 术中护理 ①肺癌患者中有不同程度肺功能损害，在插管前，术中均应予氧气吸入，保证有足够的血氧饱和度。②操作过程中严密观察呼吸，脉搏及口唇有无紫绀等情况，发现异常及时报告医生采取相应处理措施。③施源管应完好无破损，如需同时插两根施源管时，应将第一根管固定好，在插好第二根管退纤支镜时，动作要轻缓，边观察边退镜，同时用手固定好第一根管，以防退镜过程将第一管带出，增加插管麻醉和延长治疗时间，增加病人痛苦。④在模拟机拍摄X光片时，尽量减少病人变换体位，避免因体位改变使施源管对支气管粘膜咽喉部刺激增多，诱发咳嗽，甚至使施源管咳出或移位(不在病灶部位)。此外，拍摄及冲片尽可能要短时间内完成，否则因麻醉失效，并发症增多。
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4.3 术后护理 ①上机放疗治疗完毕，给病人撤出旋源管，要求动作轻柔，准确，避免损伤气道粘膜，观察30min后，用轮椅将病人送回病房。②术后禁食2h，目的是使麻醉药效消除，不至将食物误入气管。对不能进食者遵医嘱补液。如有感染可能，尽早使用抗生素。③注意观察体温、脉搏、呼吸、血压及支气管痉挛；有无出血、咳嗽、咳痰等情况[2]。个别患者有低热，咳少许血丝痰属正常现象，不需处理。④术后患者有声嘶，咽喉部疼痛不适系纤维支气管镜及施源管刺激所致，一般不需作处理[2]。明显者给予雾化吸入地塞米松及庆大霉素，以减轻局部反应症状。
纤支镜引导下近距离放疗治疗过程，患者均有一定的反应。认真做好术前、术中、术后的护理，对保证手术安全顺利进行十分重要。
参考文献
[1] 姜杰，劳逸.纤支镜近距离放射治疗肺癌50例.内镜杂志，1996；13(1)：25
[2] 张晓霞.纤维支气管镜肺段滴入克矽平液治疗矽肺的护理体会.实用护理杂志，1995；11(10)：6
(1998-12-24收稿), 百拇医药
单位：广东省农垦中心医院(湛江 524002)
关键词：
右江民族医学院学报/9903169 应用纤维支气管镜近距离放射治疗肺癌对于肿瘤的局部控制起着十分重要的作用，是目前国内外开展的一项新技术。我院自1992年7月～1996年10月对52例肺癌患者在纤支镜引导下行支气管腔内近距离放射治疗，取得较为满意的疗效。现将术前、术中及术后的护理体会报告如下：
1 临床资料
52例中男38例，女14例。年龄30～73岁，全部经病理学诊断。其中鳞癌30例，腺癌14例，未分化小细胞癌3例，刷片中找到癌细胞未分化型5例。肺功能重度损害者3例，中度损害者14例。中心型肺癌48例，外周型肺癌4例。全部病例均有不同程度的咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。
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2 治疗方法
2.1 术前准备 术前4h禁食，于术前25min肌肉注射阿托品0.5mg(青光眼患者忌用)；苯巴比妥100mg；术前3～5min用7%利多卡因液喷射咽喉部作粘膜表面麻醉。
2.2 操作方法 采用Olympus BF-20纤维支气管镜，从鼻腔插入，到达病变部位后，从纤支镜的活检道将外径1.9mm，长度1m的硅胶施源管插入支气管病变处，退出纤支镜，用透明胶布固定好施源管。插管数视病变范围置1～2根，并把定位丝放入管内。在模拟机下拍摄X光片，将病人资料输入计算机，制定放疗计划。每位病人治疗3～4次，每次间隔1周。
3 结果
52例病人中，临床症状缓解，肿块消失，支气管通畅17例，占32.7%；临床症状改善，肿块缩小50%以上者28例，占53.4%，总有效率86.5%。
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4 护理体会
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理 良好的心理状态是保证手术成功的前提。因此，在术前必须耐心做好患者的解释工作，详细讲述操作方法、目前、治疗的有效性及固定施源管的重要性，消除恐惧紧张心理，增强治疗信心。同时对术中可能出现的不良反应如出血、施源管脱落等也应在术前向病人及家属讲清楚，使其有充分的心理准备，更好地配合医生，顺利完成治疗过程。
4.1.2 病人准备 治疗前行出凝血时间、血型、血常规检查。白细胞4.0×109/L，血小板100×1010/L以上者才可以接受放疗。术前4h禁食，体弱者，可术前予静脉注射50%葡萄糖60ml，防止出现低血糖反应。如患者鼻腔有出血及鼻甲水肿者先用1%麻黄素滴鼻，收缩鼻甲粘膜及血管，达到止血消肿，保持鼻道通畅，利于纤支镜的进入。
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4.1.3 把握好术前用药时间，充分做好咽喉、气管、支气管及病灶部的麻醉；术前阿托品的使用时间以25min为好，过早过迟均使操作中病人呼吸道分泌物过多，不利于纤支镜的插入。利多卡因表麻十分重要，如咽喉部麻醉不好，患者感觉咽痛不适，甚至会出现恶心、呕吐现象。而且插植施源管后仍需拍摄X光片、冲片、计算机处理资料等，才上机治疗。如遇上放射源衰变严重，治疗时间会大大延长。麻醉不够充分，极易发生支气管痉挛或剧烈咳嗽将施源管咳出，致使治疗中断[1]。
4.2 术中护理 ①肺癌患者中有不同程度肺功能损害，在插管前，术中均应予氧气吸入，保证有足够的血氧饱和度。②操作过程中严密观察呼吸，脉搏及口唇有无紫绀等情况，发现异常及时报告医生采取相应处理措施。③施源管应完好无破损，如需同时插两根施源管时，应将第一根管固定好，在插好第二根管退纤支镜时，动作要轻缓，边观察边退镜，同时用手固定好第一根管，以防退镜过程将第一管带出，增加插管麻醉和延长治疗时间，增加病人痛苦。④在模拟机拍摄X光片时，尽量减少病人变换体位，避免因体位改变使施源管对支气管粘膜咽喉部刺激增多，诱发咳嗽，甚至使施源管咳出或移位(不在病灶部位)。此外，拍摄及冲片尽可能要短时间内完成，否则因麻醉失效，并发症增多。
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4.3 术后护理 ①上机放疗治疗完毕，给病人撤出旋源管，要求动作轻柔，准确，避免损伤气道粘膜，观察30min后，用轮椅将病人送回病房。②术后禁食2h，目的是使麻醉药效消除，不至将食物误入气管。对不能进食者遵医嘱补液。如有感染可能，尽早使用抗生素。③注意观察体温、脉搏、呼吸、血压及支气管痉挛；有无出血、咳嗽、咳痰等情况[2]。个别患者有低热，咳少许血丝痰属正常现象，不需处理。④术后患者有声嘶，咽喉部疼痛不适系纤维支气管镜及施源管刺激所致，一般不需作处理[2]。明显者给予雾化吸入地塞米松及庆大霉素，以减轻局部反应症状。
纤支镜引导下近距离放疗治疗过程，患者均有一定的反应。认真做好术前、术中、术后的护理，对保证手术安全顺利进行十分重要。
参考文献
[1] 姜杰，劳逸.纤支镜近距离放射治疗肺癌50例.内镜杂志，1996；13(1)：25
[2] 张晓霞.纤维支气管镜肺段滴入克矽平液治疗矽肺的护理体会.实用护理杂志，1995；11(10)：6
(1998-12-24收稿), 百拇医药